Операція ожиріння - це міждисциплінарна терапія для реагування на множинні захворювання
Хірургія ожиріння справді розгорнулася після першої консенсусної конференції, організованої Американським НІГ (Національний інститут охорони здоров’я) в 1991 році, першої конференції, яка дійшла висновку про те, що сучасні підходи, такі як шунтування шлунка, є безпечними. Y-петля за Ру, або шлункове кільце . Дуже значне збільшення використання цього підходу при лікуванні ожиріння протягом наступних 25 років означає, що ми маємо коротко- та середньострокові дані про ефективність, що повинно дозволити нам переоцінити показання та методи лікування пацієнтів, які мають право для баріатричної хірургії.
Ризик надмірного набору ваги все ще по суті непередбачуваний сьогодні
Деякі питання такого типу підходу обговорюються у чотирьох із шести статей цього випуску, зокрема питання зміни ваги в середньо- та довгостроковій перспективі. Дійсно, хоча більшість пацієнтів відновлюють певну вагу після операції, це відновлення буде дуже важливим для невеликої групи з них (від 10 до 25% залежно від досліджень та тривалості спостереження). Однак ризик надмірного набору ваги все ще по суті непередбачуваний сьогодні. У цьому контексті стаття Pataky et al. нагадує, що багатопрофільне ведення пацієнтів, ймовірно, мінімізує цей ризик. Однак пошук прогностичних факторів довгострокового успіху баріатричної хірургії залишається первинним питанням, яке вирішують Vionnet et al. в їх описі цілей когорти ожиріння Лозани. Серед факторів, інкримінованих набором ваги, часто згадуються порушення харчування. Каррард та ін. запропонуйте нам практичний інструмент для оцінки харчової поведінки. У цьому ж напрямку Locatelli et al. перегляньте, які найкращі способи підтримати пацієнта з ожирінням у зміні довготривалої харчової поведінки.
Однією з найважливіших переваг хірургічного втручання для схуднення є часто різке поліпшення супутніх захворювань на метаболізм. 2 Цей ефект особливо добре задокументований після шлункового шунтування на Y-петлі згідно Ру, але, незважаючи на дуже високий рівень доказів, наявність супутніх метаболічних захворювань формально не є одним із критеріїв такої операції. Точний профіль пацієнтів з діабетом або метаболічним синдромом, які могли б отримати найбільшу користь від хірургічного підходу, ще належить визначити. Якщо ми схильні інтуїтивно пропонувати втручання страждаючим ожирінням пацієнтам, діабет яких важко контролювати, чи не слід пропонувати його як пріоритет пацієнтам із менш розвиненою хворобою, які мають більшу ймовірність ремісії діабету після втручання? Фактично, таким чином, ці пацієнти мали б найбільший потенційний виграш від лікування.
Нарешті, Ferrario et al. звертаємо нашу увагу на ризик залежності у пацієнтів після баріатричної операції, зокрема алкогольну залежність. Цей ризик дедалі більше визнається і повинен бути офіційно оцінений під час підготовки до операції. І тут, мультидисциплінарна допомога, включаючи професіоналів, добре навчених проблемі залежності, є важливою для найкращого управління цим ризиком як під час підготовчого періоду, так і під час спостереження після операції.
На закінчення нагадаємо, що баріатрична хірургія має відмінне співвідношення між вартістю та ефективністю. 3 Незважаючи на вищезазначені невизначеності, представляється виправданим переосмислити критерії прийнятності для баріатричної хірургії, і вкрай важливо проводити довгострокові дослідження, які ретельно повідомляють про побічні ефекти, а також про розвиток метаболічних та судинних захворювань.