Операція ожиріння Коли ніж є останнім шансом - IGPmagazin вашим медичним працівникам
Здоровий спосіб життя, інвалідність та інклюзія, старіння, цифрове здоров’я, діагностика та терапія
Все більше і більше людей із надмірною вагою зменшують шлунок. Деякі настільки важкі, що їх доводить везти до клініки пожежна служба.
Маркус Джон повинен скинути 100 кілограмів, щоб отримати новий колінний суглоб. Б'янка Куль із задоволенням поїхала б у відпустку, але поки що вона не вміщується на місці, а перед операцією обидві важили понад 200 кілограмів. Зменшивши шлунок, вони сподіваються різко схуднути. Все більше людей з надмірною вагою переносять операції у Німеччині. З точки зору лікарів, їх все ще замало - Німеччина опинилася внизу списку в європейському порівнянні. Для медичних страхових компаній їх вже занадто багато.
Операція проти ожиріння також є темою щорічної зустрічі Німецького товариства ожиріння, яка розпочнеться 17 листопада у Франкфурті-на-Майні. Експерти з усього світу представлять там нові хірургічні процедури, деякі з операцій в прямому ефірі, які будуть передані в конгрес-зал через відео.
"Я майже не можу ходити"
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), дорослі з індексом маси тіла від 25 до 30. ІМТ більше 30 страждають ожирінням та ожирінням. Багато пацієнтів, як Маркус Джон та Біанка Куль, які потрапляють до німецького центру ожиріння у франкфуртській лікарні Заксенхаузен, мають ІМТ понад 50. Деякі настільки нерухомі, що їх доводить привозити пожежна служба за допомогою спеціальних підйомних пристроїв. Найважчий пацієнт, якого на сьогодні прооперував головний лікар Пламен Стайков, важив 340 кілограмів.
Раніше Маркус Джон сам був у пожежній частині. Давно це було неможливо. Помічник ковальника не може працювати. "Я майже не можу ходити", - каже 42-річний хлопець. У нього проблеми з коліном, але він не може знайти лікаря, який зможе поставити йому новий суглоб: «Всі вони кажуть: схудніть спочатку.» Роками він був на лікуванні та дієтах, але безуспішно: «Вага знову падала і піднімалася».
Близько чотирьох тижнів тому у Джона був такий, який відомий як рукавний шлунок. Шлунок кардинально зменшився в розмірах, після операції це просто зонд. "Я можу керувати трьома-чотирма вилками, більше нічого не можна", - каже чоловік з Герборна. Його почуття голоду також зникло. Він приходить на перший наступний прийом із щоденником харчування та зошитом для зважування. Стартова вага перед процедурою: 237 кіло, сьогодні вранці ваги показали 214,8 кіло.
"Я покращую повітря і вже купив нові штани", - говорить він. Сторонні люди не обов'язково бачать це, коли Джон відштовхується від посилених сидінь і проходить через надзвичайно широкі двері клініки. Ви повірите йому одразу, коли він розповість, як він впав по дорозі в туалет після операції, і його знадобилося вісім чоловіків, щоб повернути його назад у спеціальний візок.
Спочатку шлунок повинен звикнути до рукава шлунка
«Для цих пацієнтів хірургічне втручання не є альтернативою. Це єдиний шлях », - каже головний лікар Стайков. За допомогою «консервативної терапії» - зміни дієти та фізичних вправ - пацієнти втрачають в середньому близько одного кілограма на місяць. Якщо вам доведеться скинути 100 кілограмів, це безперспективна справа.
Шість місяців тому у Б'янки Куль був рукав на животі. Зараз вона важить 176 кіло. Їй було 22 роки, коли позначка 200 вперше впала; 220 - це її максимум. Роками її вага коливалась між 220 і 200, "я не міг більше робити з дієтами". 29-річна дівчина є однією з "ненажерливих", вона їсть запої, а потім з'їдає непропорційно велику кількість. До операції вона не тільки багато їла, але й багато нездорових речей: солодощів, чіпсів, готових страв та солодких напоїв.
З моменту зменшення шлунка "навряд чи щось вкладається". Тоді тиск у шлунку стає болючим, якщо вона продовжує їсти, їй доводиться блювоту. "Ви повинні виробити відчуття того, що можливо", - каже вона про свою нову дієтичну дисципліну. "Це займає деякий час, щоб це вбити собі в голову". Ви також чули, що люди з рукавами в животі нагрівають склянку Nutella і шліфують їх. Близько 20 відсотків оперованих продовжують набирати вагу, незважаючи на операцію, каже Стайков. "Організм розробляє контрмеханізми: він хоче повернути старий стан".
Найбільш поширеною «баріатричною» (зменшувальною) операцією є рукавний шлунковий рукав, другим за частотою є шлунковий шунтування. Шлунок не тільки зменшується, він також направляється далі в кишечник, щоб він міг лише частково використовувати їжу. Стрічки шлунка, аеростати та шлункові кардіостимулятори не так часто зустрічаються.
Що стосується хірургії ожиріння, Німеччина є "країною, що розвивається"
Таке втручання є "єдиним шансом для пацієнтів з надзвичайною вагою назавжди схуднути", говорить професор Рудольф Вайнер (Оффенбах), президент конференції у Франкфуртському конгресі ожиріння. Щороку по всій Німеччині проводять близько 10 000 таких операцій - і ця тенденція зростає. У порівнянні з сусідніми європейськими країнами, Німеччина є "країною, що розвивається", каже Вайнер. "Ожиріння зростає нестримно, але не кількість операцій".
Згідно з доповіддю ОЕСР, кількість цих операцій зі зниження ваги сильно різниться по всій Європі. У 2014 році, виходячи з розрахунку на 100 000 жителів, у Бельгії було 104, Швеції - 78, Франції - 57, але в Німеччині - лише 15.
"У Німеччині не тільки занадто мало, операція також занадто пізня", - говорить Вайнер. Чим пізніше пацієнти знайдуть дорогу до клініки, чим важчі вони, тим старші, хворі - і тим менше ймовірність того, що вони коли-небудь знову досягнуть нормальної ваги. У цьому також винні сімейні лікарі: "Знання про ожиріння - це не лише абсолютна катастрофа серед широкого загалу, але й серед лікарів загальної практики".
Крім того, головний лікар Стайков додає, що в Німеччині важче, ніж в інших країнах, змусити медичні страхові компанії покрити витрати. Хірургічне втручання проти ожиріння можна розглядати лише як "остаточний коефіцієнт", згідно з "Посібником з оцінки" медичної служби. Це означає: лише якщо всі інші спроби зазнали невдачі. Операція "корисна лише для дуже конкретних пацієнтів", пояснює загальна асоціація державних медичних страхових компаній. "Не кожному пацієнту із зайвою вагою, хто бажає, буде зроблена така операція".
Процедура не позбавлена ризику
Щоб лікарняна каса сказала "так", кандидати повинні відповідати низці умов: ІМТ старше 35 років, суттєві супутні захворювання, але відсутність психічних захворювань, готовність надати довічну допоміжну допомогу, достатня мотивація - і вони, мабуть, протягом року намагалися бути "консервативними" " зменшувати.
За даними "Звіту про догляд за ожирінням", лише за тих, хто застрахований на DAK-Gesundheit, за останні десять років кількість шлункових операцій людям із ожирінням потроїлась. Медична страхова компанія закликає до переосмислення щодо догляду: Для людей із надмірною вагою з ІМТ старше 40 концепція DAK Health також передбачає можливість хірургічного лікування.
З іншого боку, лікарняний звіт за 2016 рік від Barmer GEK критикує зростаючу кількість баріатричних втручань - і те, що їх пропонує занадто багато клінік. Якщо зменшення шлунка «неминуче», це потрібно робити в сертифікованому центрі. По всій Німеччині існує 46 таких центрів. Втручання є "складним та ризикованим", - йдеться у звіті. Тим не менше, зараз багато малих лікарень із низьким числом випадків захворювання та слабким досвідом пропонують такі операції.
У середньому по країнах ОЕСР кожен другий дорослий має надлишкову вагу, а кожен п’ятий страждає ожирінням. Згідно з доповіддю ОЕСР, людина з ожирінням спричиняє приблизно на 25 відсотків більше витрат на охорону здоров'я. Причини - вторинні захворювання, такі як діабет або серцево-судинні захворювання. Дослідження показують, що ожиріння викликає понад 60 супутніх захворювань, включаючи рак та депресію. Зменшення кількості людей, що страждають ожирінням, також зменшить навантаження на систему охорони здоров’я.
Операція не вилікувала пацієнтів
Той факт, що лікарі навіть висувають ідею оперувати здоровий орган - шлунок - "робить весь наш відчай зрозумілим", - говорить професор Маттіас Блюер (Лейпциг), президент Німецького товариства ожиріння. Ожиріння - це "величезна проблема". Правильно і важливо, щоб перед операцією були випробувані всі інші способи. Але вище певного ІМТ часто немає "іншого варіанту" назавжди зменшити вагу.
На думку Блюхера, це не панацея. Окрім загальних ризиків хірургічного втручання, “пацієнт не виліковується”. Після операції необхідна подальша подальша допомога: слід контролювати такі значення, як рівень цукру в крові, а також забезпечувати вітамінами та мінералами. Існують також рекомендації щодо харчування та програми фізичних вправ. Пізніше часто потрібні косметичні операції, щоб позбутися шкірних клаптів.
Для Маркуса Джона та Б'янки Куль операція зі зменшення шлунку - це лише початок. Він сподівається на нове коліно та повернення до добровільної пожежної частини. Вона мріє про вагу, що складається з двох цифр. Тоді вона могла нарешті зайнятися тим, що цілком нормально для інших: працювати, ходити в кіно, займатися спортом. Вона жартує, що раніше займалася лише “банківським хакінгом”. Зараз вона шукає спортзал. Ваш лікар вважає, що це добре. Він не надто думає про дієти. "Що допомагає - це зміна способу життя та харчових звичок: менше їжте, більше тренуйтеся".