Операція після розриву меніска видалення меніска або ушивання меніска
Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології
PD Dr. мед. хабіл Бастіан Марквас
Спеціаліст з ортопедії та травматології
Меніск виконує дві функції в коліні: він діє як амортизатор і збільшує площу поверхні. Резекція (видалення) при Сльоза меніска в довгостроковій перспективі призводить до деформації, яка може призвести до хронічного болю в коліні або навіть артрозу коліна.
Однак розрив меніска, як правило, викликає незначний або лише незначний біль у коліні. Тим не менше, залежно від місця пошкодження, пошкоджений меніск призводить безпосередньо і протягом відносно короткого часу до зношування на колінному суглобі.
В принципі, ми працюємо в нашій клініці артроскопічно (малоінвазивно), використовуючи те, що відоме як техніка замкової щілини. Ми намагаємося зберегти меніски. Оскільки у дорослих лише кромка меніска забезпечена кров’ю, шви можуть досягти успіху лише в цій області, оскільки тут достатньо регенерації. Якщо меніск повністю розірваний, накладання швів неможливе. У цих випадках розірвану частину потрібно видалити якомога акуратніше та економічніше.
Роль меніска в колінному суглобі
Меніск - це парна і у формі півмісяця хрящова структура, яка проходить вздовж зовнішніх країв колінного суглоба.
По суті, він виконує дві функції. Перша функція - пом'якшення удару по суглобових поверхнях в коліні.
Крім того, він розподіляє механічні навантаження в колінному суглобі на значно більшій контактній поверхні. Це призводить до зменшення тертя та кращого розподілу синовіальної рідини, яка відповідає за живлення хряща в коліні.
Тому розрив меніска після травми може мати два наслідки. Якщо внутрішня структура меніска руйнується, демпфуюча функція знижується у разі вертикальних механічних навантажень. Залежно від місця розташування, тріщина може також призвести до більш-менш вираженого огрубіння поверхні меніска. Це, в свою чергу, призводить до збільшення стирання стегнової кістки, що лежить на хрящових поверхнях внутрішнього меніска.
Досвід: Чому сльозу меніска взагалі потрібно оперувати?
Відсутність важливої амортизуючої функції меніска в коліні в довгостроковій перспективі призводить до вторинних пошкоджень, що не підлягають регенерації, таких як остеоартроз (знос суглобів). Проблема багатьох травм меніска полягає в тому, що більшість пацієнтів не відчувають помітного болю або обмеження рухливості. Тому ви занадто довго чекаєте на прийом до лікаря та виправлення операції на меніску. Остеоартроз колінного суглоба розвивається внаслідок перевантаження суглобового хряща через відсутність функції меніска .
Від'єднана тканина меніска призводить до защемлення, особливо під час згинальних та обертальних рухів, які також пошкоджують поверхню хряща.
Заявленою метою артроскопічної хірургії завжди є збереження максимуму природної тканини меніска, щоб гарантувати довготривалу стійкість.
При певних дегенеративних пошкодженнях часткового видалення меніска за допомогою артроскопії не уникнути. Чим менш функціональна тканина меніска видаляється, тим кращий довгостроковий прогноз загалом.
Які різні операції на меніску?
Шов, що зберігає меніск
У випадку зі свіжими сльозами - особливо в районі, що знаходиться недалеко від капсули і, отже, добре забезпеченим кров’ю - шов може найкраще зберегти здорову тканину меніска. Особливо в боковій та передній частині можна досягти ідеальних артроскопічних швів за допомогою сучасних методів накладання швів із використанням спеціальних ниток. Досвідчений фахівець на колінах на основі розміру та місця розташування сльози вирішує, яку техніку накладання швів використовувати для оптимального кріплення меніска.
Навіть при відносно серйозних так званих кошичних ручках зі сльозами великої площі, меніск слід максимально зберегти, щоб зменшити ризик артрозу. Зашивання меніска зазвичай роблять в рамках малоінвазивної артроскопії (ендоскопії суглоба).
Трансплантація донорського меніска
У деяких випадках неможливо зашити меніск ні через розташування, ні за розміром сльози, ні через те, що значна частина меніска вже втрачена. Тоді можна ввести так званий донорський меніск.
Ця терапія особливо підходить для дуже маленьких пацієнтів для запобігання ранньому остеоартриту та початку пошкодження хряща.
Можна замінити як внутрішній, так і зовнішній меніск. Важливо лише, щоб заздалегідь як частина діагнозу були визначені точні розміри та положення меніска, який підлягає заміні.
Необхідний донорський меніск надходить з міжнародного центру трансплантації. Ризик полягає у потенційно більшому часі очікування, поки не буде знайдена відповідна трансплантація. На щастя, ці імплантати не викликають реакцій відторгнення, відомих при трансплантації органів. Оскільки імплантат видаляється та досліджується на наявність мікробів у стерильних умовах, зараження майже ніколи не відбувається.
Малоінвазивна процедура, коли лікар вставляє підготовлений імплантат через крихітний отвір і зашиває його на місце, зазвичай займає близько двох годин.
Вставка імплантату синтетичного меніска
Синтетична тканина меніска в основному може компенсувати часткові травми та пошкодження внутрішнього та зовнішнього менісків. Щойно розроблений, схожий на губку матеріал особливо добре росте завдяки своїй пористій структурі. Кровоносні судини проростають у його щільно сітчасту структуру пор, навколо якої утворюється нова, ендогенна тканина. Як тільки новостворена тканина починає функціонувати, імплантат розчиняється і розщеплюється організмом.
Тут також процедура є малоінвазивною, тобто через найменший розріз і з максимальним збереженням здорової тканини.
Результати при хворобливих дефектах меніска відмінні, але довгострокові результати поки відсутні.
Хід операції на меніску
Подальше лікування та фізичні вправи після операції на меніску
Після простого часткового видалення меніска пацієнт вже може надати обмежену вагу на ногу в день операції. Милиці полегшують дозування вантажу. Як правило, ви зможете працювати через один-два тижні.
Приблизно через два-три тижні пацієнт може почати «ніжний спорт». Йому слід почекати шість-вісім тижнів, перш ніж займатися такими важкими видами спорту, як футбол або біг підтюпцем. Плавання - це лише варіант після повного загоєння рани.
Після трансплантації меніска з п’ятого тижня можливе повна вага. Пацієнт повинен чекати від шести до восьми тижнів з будь-якими вправами. Тоді можна займатися спільними видами спорту, такими як їзда на велосипеді або ходьба. За погодженням з хірургом важко займатися спортом протягом півроку.
У всіх випадках процес загоєння повинен підтримуватися фізіотерапією. Після того, як розпочався процес загоєння, скарги та симптоми зникають. Зазвичай це відбувається після шести-восьми тижнів.
Як довго мені потрібні милиці після операції на меніску?
Як правило, після резекції меніска підняття повної ваги можливе відразу після операції за умови, що серйозних пошкоджень хряща не сталося.
Кілька тижнів часткового полегшення меніска за допомогою милиць передпліччя необхідно лише після того, як меніск зашитий.
Коли я можу знову їздити після операції на меніску?
Коли після операції на меніску вам дозволяють знову керувати автомобілем, це залежить від типу лікування та того, як довго гоїться. Після часткового видалення пацієнт може їздити знову швидше, ніж після трансплантації або накладення швів меніска. У будь-якому випадку, перед тим, як сісти за кермо, ви зможете покласти повну вагу на ногу. Якщо ви сумніваєтесь, поговоріть зі своїм лікарем.