Операція приносить зцілення
У надзвичайно жирних діабетиків типу 2 діабет, очевидно, можна відмовитися: операція часто допомагає краще, ніж будь-які ліки - згідно з довготривалим дослідженням, у багатьох більше немає симптомів.
Від доктора Крістін Старосцік Опубліковано: 5 лютого 2016 р., 5:02 ранку
Баріатрична хірургія також пропонує варіанти лікування пацієнтів з екстремальним ожирінням.
Мюнхен. Люди з екстремальним ожирінням (індекс маси тіла, ІМТ> 40) мають досить низькі шанси на терапевтичний успіх за допомогою консервативних заходів, навіть якщо вони супроводжуються психологічно.
Ось чому баріатрична хірургія зарекомендувала себе як терапія вибору при ожирінні III стадії. Така операція може також істотно поліпшити діабет 2 типу.
Крім того, вплив шлунково-кишкових операцій на метаболізм глюкози, незалежно від втрати ваги, стає все більш очевидним.
Якщо є вторинні захворювання, такі як діабет або гіпертонія, баріатрична хірургія показана з II стадії (ІМТ ≥ 35 кг/м 2).
В окремих випадках баріатрична операція може бути розглянута для діабетика 2 типу, навіть з ІМТ від 30 до 35 кг/м 2. За словами професора Томаса Гюттла, LMU Мюнхен, жодна з практикуються в даний час процедур, як правило, не рекомендується.
Швидше, при виборі методу, крім супутніх захворювань, слід враховувати також ІМТ, вік, стать, прихильність та заняття.
Дво- та п’ятирічні дати
Перші дані вже довели цінність оперативної процедури. Через два роки 95 відсотків діабетиків 2 типу з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 після біліопанкреатичної диверсії (BPD) та 75 відсотків після шунтування Roux-en-Y перебували в стадії ремісії.
У довгострокових дослідженнях кожен другий діабетик з баріатричною хірургією показав тривалу ремісію діабету протягом п'яти років (37 відсотків із групи обходу, 63 відсотки з групи БПР).
На відміну від цього, це не вдалося досягти у жодного пацієнта, який отримував лише стандартну медичну терапію діабету. Навіть через п'ять років після шунтування шлунка або БЛД у 42% та 68% пацієнтів значення HbA1c ≤ 6,5% відповідно.
Крім того, показники ліпідів у плазмі крові та серцево-судинний ризик покращились в обох групах. Крім того, споживання ліків скоротилося (Lancet 2015; 386: 964-973).
У довгостроковій перспективі професор Гельтруда Мінгроне та колеги з Римського університету вважають операцію для діабетиків другого типу ожирінням більш ефективною, ніж суто медикаментозне лікування.
Той факт, що у 53 відсотків пацієнтів із шлунковим шунтуванням та у 37 відсотків із БЛД діагностовано рецидив діабету через п'ять років після операції, хоча три роки тому пацієнти все ще перебували в стадії ремісії, стає зрозумілим, наскільки важливим є довготривалий контроль глікемії.
Лікар. У своєму коментарі до дослідження Войтех Павличек з кантональної лікарні Мюнстерлінгена оцінює баріатричну терапію - і, зокрема, шунтування шлунка та БЛД - як перспективні терапевтичні варіанти лікування ожиріння та діабету.
На додаток до відносно високої частоти рецидивів діабету через п'ять років після шунтування шлунка, це також вказує на деякі небезпеки, такі як можливе недоїдання (Diabetologist 2015; 11: 591-592).
Зміни кишкової флори
Недавні дослідження показують, що кишкова флора може відігравати важливу роль у метаболічних змінах в контексті баріатричної хірургії.
У жінок, які отримували шлунковий шунтування, спостерігалося помітне збільшення протеобактерій у порівнянні з такими ж ожирілими, не оперованими пацієнтами, тоді як частка різних видів Clostridium зменшувалася.
Передбачається, що після операції, крім втрати ваги, відбудуться довготривалі зміни в мікробіомі кишечника, які чітко відрізняються від тих, що дотримуються спеціальних дієт (Клітинний метаболізм 2015; 22 (2): 228-238).
Ожиріння, що потребує лікування, є хворобою за значенням розділу 27 SGB V, і тому воно охоплюється обов'язковими виплатами з медичного страхування.
Однак, оскільки баріатрична хірургія є втручанням у здоровий орган, це твердження подається лише в тому випадку, якщо в останньому випадку залишається лише хірургічна терапія.
Якщо інтенсивна консервативна терапія була вичерпана або якщо у них мало шансів на успіх, згідно з попередніми рекомендаціями S3 щодо хірургії ожиріння, хірургічне лікування призначається, якщо ІМТ доречний та після великої інформації.
Прийняття витрат державними медичними страховими компаніями в кінцевому підсумку завжди є індивідуальним рішенням. Починається з письмової заяви до страхової компанії.
Зазвичай для прийняття рішення медичною службою медичної каси (MDK) потрібно кілька тижнів.
Якщо заявку відхилено, заперечення проти рішення може бути подане протягом одного місяця з моменту вручення. Однак це повинно бути обґрунтовано новими фактами.
Якщо заперечення також відхилено, існує можливість подати скаргу до соціального суду із попередженням за місяць.