Операція сечового міхура в Парижі - лікар Тьєррі Гютта
Анатомічне нагадування
Сечовидільна система складається з нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри.
Стінка сечового міхура має товщину близько півсантиметра.
Він складається з різних шарів.
Зсередини сечового міхура назовні ми знаходимо:
- Слизова оболонка, тканина, яка вистилає всю внутрішню частину сечового міхура, а також внутрішню частину сечоводів та уретри; він контактує з сечею. Його ще називають уротелієм, уротеліальним епітелієм.
- Підслизова оболонка, lamina propria, яка містить кровоносні судини, нерви та залози .
- М'язовий шар, який називається детрузором, що дозволяє міхуру розширюватися і скорочуватися
- Тонка оболонка під назвою Сероза, яка покриває верхню частину сечового міхура .
- Шар жиру, який оточує весь сечовий міхур.
Що таке рак сечового міхура ?
Рак сечового міхура - другий урологічний рак після раку простати.
Це переважно чоловічий рак і зазвичай діагностується приблизно у віці 70 років.
Не існує систематичного скринінгу, який можна запропонувати для цього раку.
Причини розвитку раку сечового міхура чітко не визначені.
Однак деякі фактори ризику відомі як:
- Споживання тютюну: куріння є основним фактором ризику; тютюн відповідає за 30-40% раку сечового міхура.
- Тривалий вплив хімічних речовин під час професійної діяльності: певні похідні промислових продуктів, такі як ті, що використовуються в гумовій, смоляній або лакофарбовій промисловості (похідні бензолу).
- Попереднє променеве лікування внизу живота
- Попереднє лікування хіміотерапевтичними препаратами
- Тропічна хвороба, більгарзія
Це можуть бути доброякісні поліпи без безпосередньої небезпеки.
Однак їх потрібно буде швидко видалити, оскільки вони вдруге можуть перерости в рак.
Діагноз
Рак сечового міхура може виникнути без прояву особливих симптомів.
Однак різні ознаки можуть насторожити, такі як наявність крові в сечі, часті позиви до сечовипускання, опіки сечі або повторні інфекції сечовивідних шляхів.
Ці симптоми не обов'язково пов'язані з раком сечового міхура, але повинні бути предметом медичної консультації.
Дійсно, у разі раку сечового міхура раннє виявлення хвороби значно збільшує шанси на одужання.
Рак сечового міхура діагностується за допомогою декількох тестів.
- Дослідження сечі (ECBU, цитологічний мазок сечі): ці аналізи, що проводяться завжди, використовуються для підтвердження наявності крові в сечі, для виявлення наявності пухлинних клітин або для виявлення можливої сечової інфекції.
- Рентгенологічні дослідження (УЗД, КТ): Ці обстеження досліджують сечовий міхур, нирки та сечовивідні шляхи і дають можливість візуалізувати підозрілі зображення на рівні стінки сечового міхура.
- Цистоскопія: це ендоскопія, виконана за допомогою гнучкої трубки, оснащеної міні-камерою. Фіброскоп вводять в уретру для дослідження внутрішньої частини сечового міхура. Під місцевою анестезією цистоскопія допомагає локалізувати пухлину, визначає її розмір та зовнішній вигляд.
Якщо результати перших обстежень свідчать про наявність пухлини сечового міхура, ваш уролог продовжує дослідження.
Для підтвердження діагнозу необхідні 2 кроки:
- Трансуретральна резекція сечового міхура: Ця процедура передбачає видалення підозрілих тканин під час ендоскопії сечового міхура; операція проводиться під загальним або локорегіональним наркозом.
- Анатомопатологічне дослідження: Тканини, видалені трансуретральною резекцією сечового міхура, вивчають під мікроскопом, щоб виявити можливі аномалії клітин. Він визначає тип пухлини, її поширення та ступінь.
Лікування
Хірургічне втручання - основне лікування раку сечового міхура.
Обсяг операції залежить від ступеня захворювання: повне видалення сечового міхура може знадобитися, коли рак дуже запущений. Хіміотерапія та/або променева терапія іноді доповнює хірургічне лікування.
План лікування визначатиметься в кожному конкретному випадку, залежно від результатів діагностичної оцінки під час міждисциплінарної консультативної наради, що збирає різних фахівців (урологічного хірурга, патолога, рентгенолога, онколога тощо).
Лікування буде залежати від ступеня пухлини на момент постановки діагнозу.
Залежно від випадку, вони можуть прагнути:
- Видалити пухлину або метастази
- Знизити ризик рецидиву
- Повільний розвиток пухлини або метастазування
- Лікуйте симптоми, викликані хворобою
Неінфільтруючі пухлини
Цей рак обмежений слизовою оболонкою уротелію, першим шаром стінки сечового міхура; це становить 75% ракових захворювань.
Пацієнту запропонують:
- Хірургічне втручання з повною ендоскопічною резекцією пухлини сечового міхура.
Це місцеве лікування вводиться в сечовий міхур за допомогою сечового катетера, відомого як ендо-міхуровий інстилятор. Зонд видаляють після закапування. Необхідно кілька сеансів.
Ці інстиляції починаються через 3-4 тижні після резекції пухлини і, як правило, не потребують госпіталізації.
Вони можуть бути відповідальними за такі побічні ефекти, як опіки сечі, часті позиви до сечовипускання, підвищення температури або втома.
Необхідний регулярний моніторинг на основі цистоскопії. У разі рецидиву уролог може провести нові резекції або в деяких випадках запропонувати абляцію сечового міхура (цистектомія).
Інфільтруючі пухлини
- Трансілеальне відведення шкіри з сечею або відведення Брикера: Якщо з-за канцерологічних або технічних причин неможливо зробити неопузир, ваш уролог направить сечу назовні через кишкову протоку, підключену до шкіри на рівні стінки черевної порожнини.
- Шунтування уретеро-коліки: Рідше ваш уролог вирішить відволікати сечу безпосередньо в товсту кишку; Потім сеча буде виводитися через задній прохід.
Метастатичні пухлини