Операція - сколіоз у підлітковому віці

Огляди
- Як часто огляди мають сенс?
- Коли потрібні рентгенівські промені?
- Наскільки високим є опромінення?
- Як можна випромінювати радіацію якомога нижче?
- Чи є альтернативи рентгену?

Зачекайте, корсет або фізіотерапія?
- Коли достатньо регулярних перевірок?
- Коли рекомендується корсет?
- Фізіотерапія може допомогти?
Питання та відповіді про корсет
- На що слід звернути увагу, якщо мені призначили корсет?
- Скільки годин на день носять корсет?
- Скільки триває лікування корсетом?
- Що допомагає проти знаків тиску та натирання?
- Що найкраще носити?
- Чи можу я займатися спортом?
- Як почистити корсет?
- Що я можу зробити, якщо корсет заважає?
- Чи повинен я говорити іншим, що я ношу корсет - і якщо так, то як?
хірургія
- Що робиться під час операції?
- Які ризики операції?
- Коли саме час для операції?
- Скільки часу займе одужання?
- Які наслідки операції?
- Чи є альтернативи жорсткості хребта?

хірургія

(PantherMedia/HighwayStarz) Якщо хребет дуже вигнутий, можливо хірургічне втручання. Кілька тіл хребців з'єднані між собою вздовж кривої для випрямлення хребта.

Зазвичай після завершення росту кісток (зрілості скелета) сколіоз не збільшується. Однак це не стосується дуже різких викривлень: дослідження показують, що сколіоз з кутом Кобба вище 50 градусів часто прогресує протягом життя. Тому такі сильні викривлення зазвичай оперують. Операція жорсткість хребта. Це значною мірою може виправити викривлення хребта і зупинити прогресування сколіозу.

Іноді операцію також розглядають під кутом від 45 до 50 градусів - наприклад, якщо кістки ще дуже незрілі.

При прийнятті рішення про операцію відіграють роль різні аспекти:

точний ступінь сколіозу
зважуючи всі за і проти
вплив сколіозу на якість життя
можливі супутні захворювання

Немає досліджень, які б показували, що біль у спині можна зняти хірургічним шляхом. Хірургічне втручання часто викликає біль у спині навіть тимчасово.

Сколіоз повільно прогресує. Тому, як правило, не потрібно одразу приймати рішення про операцію. Також може бути корисно отримати другу думку.

Що робиться під час операції?

Зазвичай сколіоз оперують за допомогою так званого злиття тіла хребця. Операція також відома як операція здуття, твердіння тіла хребця або злиття хребта.

Це втручання випрямляє хребці в зоні викривлення і з’єднує їх між собою. За допомогою цього методу хребет можна в основному знову випрямити.

Зазвичай операція проводиться зі спини, як правило, через довгий розріз уздовж хребта. Спочатку в тіла хребців вкручуються спеціальні гвинти з кронштейнами. Кронштейни пропускають металеві стержні, які повинні випрямити хребет.

Щоб тіла хребців після операції краще зросталися, уздовж тіл хребців розміщують невеликі шматочки кістки (кісткові трансплантати). Їх можна взяти з гребеня клубової кістки власного тіла або отримати як пожертву кістки з кісткового банку.

Рентген хребта після операції жорсткості

Які ризики операції?

До серйозних ускладнень хірургічного втручання відноситься пошкодження спинного мозку. Хоча здавлювання нервів призведе лише до тимчасового оніміння, травми або перерозтягнення спинного мозку можуть призвести до параплегії. Приблизно в 1% процедур спинний мозок травмується або перерозтягується. Довгострокові збитки, як наслідок, зустрічаються рідше.

Інші ризики хірургічного втручання включають зараження та збільшення крововтрати, що може вимагати переливання крові. Крім того, є невеликий ризик того, що операція не буде успішною або що гвинти згодом ослабнуть і буде потрібно подальше втручання. Загалом ускладнення виникають приблизно у 5% процедур.

Коли саме час для операції?

Найкращий час для операції залежить від конкретної ситуації. Важливо ретельно зважити: Якщо сколіоз оперують занадто рано - тобто до стрибка росту - існує ризик, що його доведеться оперувати повторно, якщо хребет продовжує згинатися. Якщо його експлуатувати занадто пізно, операція може ускладнитися, коли кривизна вже сильніша.

Як правило, хірургічне втручання шукають після стрибка росту, але до завершення зростання.

Скільки часу займе одужання?

Скільки часу потрібно для відновлення після операції зі сколіозу, залежить від ряду факторів, таких як кількість тіл хребців, пов’язаних між собою. Отже, наступну інформацію можна використовувати лише як приблизний орієнтир.

Зазвичай ви перебуваєте в лікарні від 4 до 10 днів після операції. У дні після операції наркоз часто призводить до нудоти та втрати апетиту. Спина відчуває себе незнайомою спочатку, а вставання та ходьба, як правило, виснажує. Однак через кілька днів часто легше пройти менші відстані.

Приблизно через чотири тижні більшість щоденних справ знову можливі, і ви, як правило, можете повернутися до школи. Біль нормальний протягом перших кількох тижнів після операції. Вони можуть бути сильними, але добре лікувати їх за допомогою відповідних ліків.

Після операції вам може знадобитися протягом короткого часу приймати сильні засоби для знеболення. Адекватне лікування болю після операції важливо для підтримки загоєння та швидкого відновлення рухливості. Як тільки біль вщухне, застосовуються слабкі препарати.

Після операції потрібно приблизно від 4 до 6 місяців, перш ніж ви зможете знову займатися такими видами спорту, як біг. Оскільки для повного зріщення тіл хребців потрібно близько дванадцяти місяців, у цей час слід уникати занять спортом з великим фізичним контактом та високим ризиком отримання травм, таких як футбол. Ваш лікар може також рекомендувати взагалі уникати певних видів спорту з високим ризиком.

Які наслідки операції?

Злиття тіла хребця робить спину більш жорсткою. Це ускладнює заняття спортом, що вимагає великої спритності, наприклад, танці або гімнастика. Однак у повсякденному житті багато людей не відчувають особливих порушень, оскільки значна частина рухливості походить від стегна при згинанні, наприклад.

Операція може залишити на спині великий рубець. Лікарі радять, що можна зробити, щоб тканини добре зажили, а шрам залишався якомога непомітнішим згодом. Сюди входить, наприклад, ретельне масажування шраму та ретельний догляд за ним, але також захист від сонця в перші кілька місяців.

Чи є альтернативи жорсткості хребта?

При так званій динамічній корекції сколіозу (англ.: Vertebral Body Tethering) гвинти також вставляються в тіла хребців. На відміну від операції жорсткості, вони потім з'єднуються мотузкою з медичного пластику. З одного боку, це повинно усунути викривлення, з іншого боку, тримати хребет трохи гнучкішим. Швидше відновлення також обіцяється як перевага.

Можливі ускладнення цієї техніки полягають у тому, що мотузка може порватися. Крім того, кривизну можна також надмірно виправити. В окремих невеликих дослідженнях приблизно половині підлітків довелося пройти повторну операцію після динамічної корекції сколіозу.

Загалом, досвіду роботи з цією технологією мало, а клінік, які її пропонують, дуже мало. Немає значущих досліджень, які б порівнювали його із зрощенням тіла хребців протягом декількох років. Тому поки що неможливо оцінити, чого можуть очікувати люди, які страждають на сколіоз, від цієї процедури.

набрякати

Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, Noordeen H. Підлітковий ідіопатичний сколіоз. BMJ 2013; 346: f2508.

Rullander AC, Isberg S, Karling M, Jonsson H, Lindh V. Досвід підлітків з хірургією сколіозу: якісне дослідження. Pain Manag Nurs 2013; 14 (1): 50-59.