Операція з ожирінням є стимулом для пацієнтів "- Planete sante

ожирінням

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

P.S.: Ми сьогодні багато говоримо про баріатричну хірургію, але як далеко ми бачимо ефективність цього варіанту лікування у пацієнтів із ожирінням?

B.G.: Шведське дослідження, опубліковане в 2013 році *, проведене на 3570 пацієнтах із ожирінням, яких спостерігали протягом 20 років, продемонструвало перевагу хірургічного втручання над консервативними методами лікування (дієта та фізична активність). У довгостроковій перспективі втрата ваги у пацієнтів групи хірургічного втручання становила близько 40-80% надмірної ваги, залежно від типу операції, тоді як у контрольної групи (консервативне лікування) вага не змінювалася.

Чи є хірургічне втручання для всіх людей із зайвою вагою?

Ні. Як передбачено Федеральним розпорядженням 2011 року, операція з ожирінням зарезервована для людей, індекс маси тіла (ІМТ) яких перевищує 35 кг/м 2 (ІМТ = вага/зріст 2). На цьому етапі ми говоримо про "хворобливе ожиріння", що означає, що надмірна вага викликає або ризикує спричинити інші проблеми зі здоров'ям, такі як діабет 2 типу, апное сну, біль у суглобах, рефлюкс. холестерин, діабет).

Чи існують інші умови, крім високого ІМТ?

Так. Згідно з тим самим рецептом, умови ведення хірургії ожиріння суворі. На додаток до порогового значення індексу маси тіла, встановленого на рівні 35, відповідне лікування втрати ваги протягом двох років мало бути неефективним для відшкодування хірургічної операції. Крім того, це може відбуватися лише в центрах, сертифікованих затвердженими лікарями.

Як пацієнти готові до такого втручання?

Підготовка до процедури займає від дев'яти до дванадцяти місяців. Це звучить як справжня смуга перешкод. Лікарі повинні виключити будь-які протипоказання (психіатричні проблеми або проблеми із залежністю). Будь-які порушення в харчовій поведінці необхідно лікувати. Потім, загалом, ми готуємо цих пацієнтів до наслідків життєвих змін. На вигляд вони мають гарне здоров’я. В результаті операції ми якось робимо їх «хворими». Ми пояснюємо їм, що вони більше не зможуть годинами сидіти за столом, що їх харчові звички зміниться. Це є причиною того, що кандидати на операцію повинні пройти низку інформаційних сесій щодо самого ожиріння, операції, її ризиків, ускладнень, альтернатив, наслідків тощо. Також пропонуються курси харчування та зустріч з оперованим пацієнтом.

Які ризики хірургічного втручання?

У 2-3% випадків можуть бути негайні ускладнення (розрив швів, перитоніт), що може вимагати подальшого втручання. У довгостроковій перспективі існує ризик різних побічних ефектів (діарея, камені в жовчному міхурі, кишкова непрохідність, порушення обміну речовин та дефіцит). Це передбачає ретельний нагляд лікаря протягом життя. Ризик смерті менше 1%. На відміну від цього, ризик смерті від наслідків ожиріння набагато вищий - у дев'ять разів більший для серцево-судинних захворювань, раку молочної залози та раку товстої кишки.

Чому активна участь пацієнта необхідна протягом цього курсу?

Це важливо. На шість тижнів після операції пацієнта поміщають на драконівську дієту (напіврідку і гладку). Я укладаю моральний контракт зі своїми пацієнтами, які зобов'язуються не вступати в неадекватну поведінку, яка може поставити їх під загрозу. Потім проводиться пильний моніторинг з кількома спеціалістами, щоб перевірити відсутність харчових дефіцитів або хірургічних ускладнень. Ми підтримуємо пацієнта щодо плану харчування та уважно ставимось до виникнення або продовження будь-яких розладів харчування.

Біо Експрес

Нещодавно доктор Біджан Гавамі був обраний іноземним членом Французької національної хірургічної академії. Це робить його третім швейцарським лікарем, який приєднався до престижного закладу. Протягом своєї кар'єри він брав участь у численних роботах, що стосуються вісцеральної хірургії. Він був одним із піонерів лапароскопічної хірургії та першим лікарем у кантоні Во, який виконував баріатричні операції з хірургічним роботом да Вінчі в клініці де ла Джерел. Дуже відданий роботі на міжнародному рівні, він очолює дві міжнародні асоціації лапароскопічної хірургії: Fédération Internationale Francophone de Coelio-Chirurgie (FIFCC) та Середземноморську та Близькосхідну асоціацію ендоскопічної хірургії (MMESA). Він також є почесним президентом Асоціації Suisse Romande de Chirurgie Coelioscopique, засновником якої він був.

Скільки кілограмів можна втратити після такої операції?

Втрата ваги не може бути передбачена, оскільки це багато в чому залежить від профілю пацієнта. У 80% випадків операція проходить успішно, тобто пацієнт досягає або наближається до очікуваної ваги.

Чи остаточна ця втрата?

Одним із наслідків операції є пригнічення гормону апетиту, що виділяється тією частиною шлунка, яку збираються виключити. Однак через два-три роки організм почне виділяти гормон апетиту в іншу частину тіла. Відтоді у людей повертається почуття голоду, навіть продовжуючи девіантну поведінку. Існує ризик відновлення ваги. Операція - це лише поштовх! Пацієнт повинен звертати увагу на свій спосіб життя (дієту та фізичні навантаження). Невдача, тобто загальний відновлення ваги через десять років, проте є рідкістю.

А як щодо фізичних змін?

Зміна іміджу тіла велика і швидка. За тиждень пацієнти зазвичай втрачають 10 кг, а за місяць від 15 до 20 кг. У довгостроковій перспективі, залежно від процедури, вони можуть втратити від 40 до 80% зайвої ваги. Ця втрата ваги призводить до непривабливого надлишку шкіри на животі, руках, грудях і між стегнами.

Чи означає це, що це дивовижна операція?

Ні. Хірургічне втручання допоможе пацієнтам, які не мали успіху, у втраті ваги та запобігти супутнім захворюванням. Це поштовх. Як ми бачили, перенесення операції саме по собі є зусиллям і вимагає певної адаптації, іноді на все життя, з боку цих пацієнтів.

З медичної точки зору, як еволюціонувала баріатрична хірургія?

Баріатрична хірургія 20 або 30 років тому була серйозною хірургією. Сьогодні післяопераційна хірургія спрощується із застосуванням лапароскопії - хірургічної техніки, що складається з невеликих надрізів черевної стінки. Існує кілька видів баріатричної хірургії, але шлунковий шунтування, що полягає у поділі шлунка на дві частини, є стандартом з 2000-х рр. Загалом кажучи, оскільки операція з ожирінням сьогодні менш агресивна та більш ефективна, людей набагато більше цікавить ці методи лікування. Ми також спостерігаємо поширення втручань скрізь. Наприклад, у Франції у 2014 році було проведено понад сорок тисяч процедур.

Чи можна очікувати прогресу в плані хірургічних методів?

Еволюція та дослідження постійно знаходять методи, які дозволяють ефективно знижувати вагу з найменшими ускладненнями. Дослідження також зосереджуються на ліках "проти гриліну (гормону апетиту)", тобто на препаратах, що знижують апетит і, отже, обмежують збільшення ваги. У Бразилії, Туреччині та Індії при лікуванні діабету частина тонкої кишки транспортується, щоб сприяти швидшій секреції гормону ситості. Цей процес може бути цікавим при лікуванні ожиріння, але менталітет потрібно змінити. Для багатьох лікарів обхід ще не прийнятий, оскільки ожиріння для них є перевагою волі.

__________

* Burza MA1, Romeo S, Kotronen A, Svensson PA, Sjöholm K, Torgerson JS, Lindroos AK, Sjöström L, Carlsson L.M. Peltonen M. PLoS Один. 2013; 8 (3): 2013 26 березня