Оперативна терапія DocMedicus Gesundheitslexikon

Існує два способи лікування аневризми черевної аорти, що не порушилася (nrAAA):

docmedicus

  • Відкрита хірургія (OAR)
  • Елімінація ендоваскулярної аневризми (EVAR)

Пацієнтам з прийнятним перипроцедурним ризиком EVAR та OAR слід рекомендувати однаково, за умови, що EVAR є анатомічно можливим. Рівень доказовості 1а/рівень рекомендації А. [Керівництво S3]

Індикація безсимптомна рекомендація AAA. Для лікування безсимптомного ААА [відповідно до рекомендацій S3]

  • повинен Регулярно контролюйте першу обрану стратегію управління Для безсимптомний AAA 4,0-5,4 см бути. Рівень доказовості 1a/рівень рекомендації A.
  • призначені для пацієнтів з інфраренальним або юкстареналом AAA ≥ 5,5 см може подаватися на вибірковий джерело AAA. Рівень доказовості 1a/рівень рекомендації A.
  • A Поставка AAA може застосовуватися у пацієнтів з Слід враховувати інфраренальний або юкстаренальний AAA 5,0-5,4 см. Рівень доказовості 3b/рівень рекомендації 0.
  • В Жінки повинен інвазивна допомога враховувати, коли максимальний діаметр аорти 5,0 см досягла. Рівень доказовості 3b/рівень рекомендації B.
  • На Збільшення розміру AAA> 10 мм/рік повинен Вказівку на звичайну операцію або EVAR можна побачити незалежно від діаметра AAA. Рівень доказовості 1a/рівень рекомендації A.

  • Інтервенційна процедура (див. Нижче. ВІЧ) з введенням стент-протеза ("судинна опора") або звичайною хірургічною операцією з розкриттям живота і вшиванням судинного протеза:
    • Пацієнти, яким відмовлено у проведенні відкритої аневризми (ОАР) через вік та супутні захворювання (супутні захворювання), можуть лікуватися за допомогою ендоваскулярної репарації аневризми (EVAR), малоінвазивної процедури.
    • У пацієнтів з низьким профілем ризику два методи, EVAR та відкрита хірургія, конкурують.
    • Після ендоваскулярного лікування рекомендується регулярний контроль протезування стента для виявлення ускладнень (ендопротікання або міграція стента). Рівень прохідності стент-протезів становить 93-98%.

Примітка [керівні принципи S3]:

  • Слід розглянути допроцедурне початок терапії статинами у пацієнтів із судинним втручанням, в ідеалі - принаймні за 2 тижні до процедури. Рівень доказовості 2a/рівень рекомендації B.
  • У разі супутнього серцево-судинного захворювання пацієнтам з ААА слід рекомендувати терапію інгібіторами агрегації тромбоцитів. Рівень доказовості 2a/рівень рекомендації B.

Лікування розриву аневризми живота (rAAA) [керівні принципи S3]

RAAA визначається чітким виявленням крові або контрастного середовища поза стінкою аорти. Б. шляхом допроцедурної КТ, інтраопераційної ангіографії або під час процедури.

Пацієнтам із підтвердженим розривом AAA слід негайно отримати інвазивну допомогу. Рівень доказовості 2b/рівень рекомендації A.

Більше інформації

  • A пізніше операція погіршує шанс на виживання: В Англії (чоловіки: 63,8 мм; жінки: 61,7 мм) аневризма черевної аорти оперується набагато пізніше, ніж у США (чоловіки: 58,2 мм; жінки: 56,3 мм) з результатом одного втричі більша смертність (смертність), ніж у США: коефіцієнт шансів 3,60 (3,55-3,64) [4].
  • A усунення ендоваскулярної аневризми (ВІЧ; Відомо, що відновлення ендоваскулярної аневризми) за допомогою систем стент-трансплантатів ("судинна підтримка") пов'язане зі значно нижчою періопераційною смертністю (смертність в контексті хірургічного втручання), ніж відкрита операція. Ця перевага виживання зберігалася близько трьох років, після чого показники виживання в обох групах ставали дедалі подібнішими, як могли показати довготермінові результати (період спостереження: максимум 8 років) [1].
  • Аневризми черевної аорти (ААА): порівняння усунення ендоваскулярної аневризми (Відновлення ендоваскулярної аневризми, EVAR) проти відновлення аневризми (OAR) [2]:
    • 30-денна смертність: EVAR приблизно 1,5% проти OAR приблизно 4,7%
    • Через 3 роки: за обома методами приблизно 19,9% смертності; Повторні втручання: EVAR 6,6% проти OAR 1,5%
  • Аневризми черевної аорти (БАД): відкрита хірургія (OAR) перевершив EVAR у довгостроковому дослідженні. Це пов’язано з тим, що судинні протези в більшій мірі схильні до ускладнень. Через шість місяців вигоди від смертності (вигоди від смертності) EVAR вже не можна було виявити. У подальшому перебігу цієї групи смертність (смертність) ще більше зросла і досягла рівня значущості приблизно на восьмому році. Через 12,7 року загальна смертність після EVAR на 25% вища (скориговане відношення ризику 1,25; 1,00-1,56). Смертність від аневризми була майже в 6 разів вищою (скориговане відношення ризику 5,82; 1,64-20,65) [3].
  • Це на відміну від американського довгострокового дослідження, в якому елімінація ендоваскулярної аневризми дає хороші результати набрав як відкрита операція. У перші 4 роки спостереження смертність (смертність) після відкритої операції була вищою; між четвертим і восьмим роками спостерігався вищий рівень смертності у пацієнтів, які отримували стентування (догляд за допомогою судинного мосту); після цього тенденція змінилася, тим часом рівень смертності в групі із судинним стентом дещо нижчий [3].

  1. Шермерхорн М.Л. та ін.: Довгострокові наслідки аневризми черевної аорти в популяції Medicare. N Engl J Med.2015; 373 (4): 328-38
  2. Чанг DC та ін.: Виживання після ремонту ендоваскулярної та відкритої аневризми аорти. JAMA Surg. 2015 грудня; 150 (12): 1160-6. doi: 10.1001/jamasurg.2015.2644.
  3. Patel R et al.: Ендоваскулярне проти відкритого відновлення аневризми черевної аорти через 15 років подальшого спостереження за британським випробуванням ендоваскулярної аневризми 1 (дослідження EVAR 1): рандомізоване контрольоване дослідження. N Engl J Med 2010; 362: 1863-1871, 20 травня 2010 р. Doi: 10.1056/NEJMoa0909305
  4. Karthikesalingam A et al.: Порогові значення для репарації аневризми черевної аорти в Англії та США. N Engl J Med 2016; 375: 2051-2059, 24 листопада 2016 р. Doi: 10.1056/NEJMoa1600931
  5. Ледерле Ф.А. та ін.: Відкритий проти ендоваскулярного відновлення аневризми черевної аорти N Engl J Med 2019; 380: 2126-2135 doi: 10.1056/NEJMoa1715955

  1. Керівництво S3: скринінг, діагностика, терапія та подальший догляд за аневризмою черевної аорти. (Реєстраційний номер AWMF: 004 - 014), довга версія липня 2018 року