Оперативні концепції для схуднення - Evangelisches Klinikum Niederrhein

Наступні критерії оцінюються Німецьким товариством ожиріння для прийняття медичного рішення щодо того, чи підходить регульована шлункова смуга для вас:

Вам від 18 до 65 років.
Ваш ІМТ перевищує 40
Ваш ІМТ перевищує 35 років, і ви страждаєте на проблеми зі здоров’ям, пов’язані з надмірною вагою, наприклад, на діабет, проблеми із суглобами, серцевою недостатністю або хропінням при регулярному перериванні дихання (апное сну).
У вас є надмірна вага більше 5 років.
Ви наполегливо намагалися схуднути, можливо, з успіхом, але не змогли зберегти знижену вагу.
У вас немає іншої хвороби, яка могла б спричинити ожиріння.
Ви готові кардинально змінити свої харчові та побутові звички і продовжувати контролюватися лікуючим фахівцем.
Немає надмірного вживання алкоголю. Ви не приймаєте ніяких речовин, що «розширюють розум».

Операції

Існує кілька видів операцій: вкорочення та/або зменшення довжини всмоктування травного тракту. Мета полягає в обмеженні кількості та вживання їжі в організмі.

Шлункове шунтування з шлунковою торбинкою та частковим переходом тонкої кишки (байпас)
Формування шлункової зонда (резекція рукава)

Ці операції проводяться із застосуванням техніки замкової щілини або як відкрита операція (рідше необхідна) з довгим розрізом живота.

Стрічка шлунка (регульована)

Регульована шлункова стрічка, яка вставляється за допомогою замкової щілини.

Шлунковий шунтування

За допомогою основного шва у верхній частині шлунка створюється невелика кишеня (мішечок), яка обмежує кількість їжі, яку можна годувати. Частина тонкого кишечника відбувається в обхід, а це означає, що їжа не може змішуватися з травними соками до пізніше, запобігаючи повному засвоєнню калорій.

Через рік після операції наші пацієнти втрачають близько 60-70% зайвої ваги. Дослідження показують, що втрата зайвої ваги на 60%, швидше за все, буде збережена навіть через 10-15 років. Проблеми зі здоров’ям, пов’язані з ожирінням, такі як біль у спині, апное уві сні, високий кров’яний тиск та цукровий діабет II типу, значно покращуються або можуть бути повністю вилікувані. У більшості випадків пацієнти відзначають відчуття ситості в поєднанні з відчуттям задоволення, що зменшує потребу в їжі.

Усі основні хірургічні втручання пов'язані з певними ризиками. Крім того, при цій процедурі необхідно дотримуватися наступних ризиків та критеріїв:

Погане засвоєння заліза, кальцію та мікроелементів
можлива хронічна анемія через дефіцит вітаміну В-12
Розширення шлункової сумки
Вимкнений залишковий шлунок, дванадцятипалу кишку та сегменти тонкої кишки важко або неможливо дістати або відобразити на рентгенівських знімках або ендоскопічно.

Шлункова трубка (рукав)

Перші результати за допомогою цієї хірургічної техніки є дуже перспективними, особливо як перше втручання у випадку дуже вираженого ожиріння з високою супутньою патологією та за наявності метаболічного синдрому.

Техніка: велика частина великої шлункової кривої видаляється за допомогою лапароскопії (об’єм більше 500 мл) і утворюється довга шлункова трубка (рукав). Зокрема, широке видалення очного дна шлунка (вхідна зона шлунка) обмежує вивільнення речовин, що передають речовини, які можуть створити почуття голоду.

Результати: процедура, як правило, менш інвазивна, ніж шунтування шлунка. Ми виявили дуже задовільні результати у зниженні ваги і особливо в контролі супутньої патології (кращий контроль діабету, вплив на резистентність до інсуліну).

Переваги/ризики: Значна частина шлунка видаляється, але можливість дзеркального відображення шлунка залишається, проходження їжі не впливає. При необхідності цілком можливо перетворити рукавний шлунок на шлунковий шунтування. Рукав шлунка вимагає дуже доброї співпраці з боку пацієнта, а харчові звички повинні бути точно пристосовані до хірургічного методу. На ранній фазі після операції існує ризик розриву шва.

Зовнішньо регульована стрічка стискає шлунок безпосередньо під стравоходом, таким чином зменшуючи ємність шлунка і значно обмежуючи споживання їжі. В результаті з’являється невеликий лісомаш, який швидко заповнюється. Повний шлунок посилає мозку сигнал, який передає відчуття ситості.

Завдяки своїм властивостям шлункова стрічка може залишатися в організмі пацієнта протягом усього життя. Однак можна знову зняти стрічку.

Зменшення розмірів шлунка є "технічним гальмівним харчуванням". Шлункова смуга унеможливлює подальше вживання їжі стільки, скільки раніше. Проте їжа потрапляє в організм звичайним шляхом. Утилізація та перетравлення їжі відбувається природним шляхом. Багаторічний досвід показав, що так звана "шведська шлункова стрічка" може бути вставлена за допомогою замкової щілини без проблем.

У пацієнта лише кілька невеликих порізів, майже не виникає болю, він може швидко встати і вийти з лікарні через кілька днів.

З усіх операцій зі зменшення шлункового об’єму “шведська шлункова смуга” є найменш ризикованою. Шлунок не ріжеться і не стискається. Оскільки стрічка використовується при замковій операції, великі шкірні розрізи не потрібні, а також немає великих рубців.

Перевага зниженої ємності шлунка очевидна: якщо шлунок може поглинати лише трохи їжі, незабаром з’явиться почуття ситості. Перекусів між прийомами їжі майже не буває.

Таким чином ви можете обмежитися трьома невеликими прийомами їжі на день. "Маленький голод між ними" майже повністю усувається, оскільки "шведська шлункова смуга" також пов'язує рецептори голоду. Однак одного хірургічного скорочення шлунка недостатньо. Тільки дієта з низьким вмістом жиру, з високим вмістом клітковини та вітамінами забезпечує успіх такої операції. Мотивація та воля повинні бути правильними в усьому. Також важливі посилені фізичні вправи.

Шлункова стрічка - як це працює

Регульована «шведська шлункова стрічка» хірургічно розміщується навколо шлунка і таким чином зменшує ємність шлунка. Це дозволяє шлунку засвоювати менше їжі. Якщо організм отримує менше їжі, він атакує власні запаси жиру, щоб забезпечити себе необхідною енергією. Результат: втрата ваги.

З усіх хірургічних процедур цей метод є найпростішим та найменшим ризиком ускладнень. Великою перевагою стрічки є те, що її діаметр можна регулювати відповідно до особливих потреб відповідного пацієнта. Цей метод звуження шлунка виявився особливо надійним та ефективним і успішно застосовується у всьому світі вже майже 20 років. Це найпоширеніший метод у Європі.

«Шведська шлункова стрічка» виготовлена з силікону. Він розміщений навколо верхньої частини шлунка і сильно обмежує ємність шлунка. Оскільки отвір для решти шлунку та травного тракту менший, їжа в шлунку із затримкою залишає шлунок, а також повільніше доходить до кишечника. Тому ви незабаром відчуєте ситість. Всередині смужки можна заповнити рідиною (фізіологічний сольовий розчин). Ця частина, що багаторазово заправляється, заповнена зовні зовнішнім резервуаром. Цей резервуар розміром близько п’яти центів лежить під шкірою і за допомогою тонкої трубки з’єднаний із “шведською шлунковою стрічкою”. Хірург може контролювати кількість рідини в стрічці ззовні. Для цього він просуває тонку голку через шкіру у водойму. Якщо стрічка занадто туга, хірург витягне частину рідини.

Якщо стрічка занадто розпушена (якщо ви втрачаєте занадто мало ваги) і недостатньо стискає шлунок, стрічку можна стягнути, додавши більше рідини. Для доливання рідини анестезія не потрібна. Це можна зробити в амбулаторному відділенні.

підготовка

Перед операцією необхідно провести детальне обговорення з хірургом, дієтологом, а також з психологом. Під час цих обговорень ви дізнаєтесь, що буде відбуватися під час та після операції.

Хірург вводить «шведську шлункову стрічку», лише якщо ясно, що ви справді розумієте свою проблему із ожирінням і хочете внести рішучі зміни. Він буде виконувати операцію лише тоді, коли ви хочете реалізувати нову харчову поведінку та спосіб життя і готові брати активну участь у зменшенні ваги.

Операція на шлунковому ділянці

Регульована “шведська шлункова стрічка” акуратно застосовується при замковій операції. Хірург робить невеликі надрізи на черевній стінці і вводить рукави в живіт. Ці гільзи є допоміжними засобами для введення хірургічних інструментів. Вставлена невелика камера транспортує відеозображення на екран, щоб хірург міг "бачити". Акуратна замкова операція зменшує біль після операції до мінімуму. Крім того, пацієнт швидше відновлюється після операції і вже через кілька днів може повернутися до звичного повсякденного життя.

Поведінка відразу після операції

Після того, як анестезія зникне, ви можете відчути деякий біль, який ефективно полегшується за допомогою знеболюючих засобів. Медсестринські працівники та фізіотерапевти закликають вас якомога швидше вставати з ліжка та займатися спортом.

Це важливо для запобігання тромбозу, проблем з диханням і пролежнів. Через добу після операції рентгенологічно перевіряють придатність шведської стрічки шлунка.

Харчування після операції

Хірург та/або дієтолог порадить вам, як їсти в майбутньому, та ознайомить зі зміненим способом життя та новими харчовими звичками. Надзвичайно важливо ретельно дотримуватися цих інструкцій щодо їжі та напоїв після операції.

Особливо в перші кілька тижнів важливо не розтягувати «маленький» живіт над зв’язками без потреби, оскільки нова структура шлунка повинна спочатку адаптуватися до ситуації, що змінилася. Процес коригування займає близько місяця.

Операція - це втручання в організм людини. В результаті можуть виникнути ускладнення. У рідкісних випадках пацієнт також може померти. Пацієнти з важким ожирінням мають більший ризик. Це також стосується хірургічної процедури введення “шведської шлункової стрічки”. Деякі ускладнення можуть також виникнути при носінні, наприклад, ремінець може зісковзнути.

Ускладнення загального характеру можуть виникнути при будь-якій операції на черевній порожнині, включаючи введення «шведської шлункової стрічки»: легеневі інфекції, пошкодження селезінки або печінки, проблеми з легенями, тромбоз та порушення загоєння ран. Особливими ускладненнями у зв'язку зі "шведською шлунковою смужкою" є перфорація шлунка під час операції, прослизання шлунка через смужку та надмірне розтягування шлунка. Перерозтягування відбувається, коли пацієнт неодноразово намагається з’їсти більше, ніж може зменшити зменшений шлунок. Надмірне споживання їжі розтягує шлунок. Це дозволяє йому перекинутися і заблокувати отвір. У дуже рідкісних випадках зв’язка “блукає” в шлунок. Зазвичай ускладнення можна легко виправити.