Опікова аварія Ще одна форма множинної травми
Лемке, Ганс; Бауер, Карл-Хайнц; Лангендорф, Ганс-Ульріх
Травма опіку є досить рідкісною моделлю травми у всій травматології, що означає, що неодноразово проводяться терапевтичні заходи, що відстають від сучасного стану. Під час ретроспективного обстеження нашої популяції пацієнтів було встановлено, що 54 відсотки всіх попередньо пролікованих пацієнтів мали терапевтичні заходи, що відхилялись від схем, що розповсюджуються в даний час. Оскільки первинна допомога лікаря невідкладної допомоги та надання першої медичної допомоги в лікарні є дуже вирішальним етапом для подальшого перебігу хвороби цих пацієнтів, ми хотіли б підняти цю тему та запропонувати відповідну концепцію терапії.
Лікування ран
В основному існує два варіанти поверхневої обробки опікових ран:
1 відкрита обробка ран,
1 закрита обробка ран.
При відкритій обробці рани метою є зберегти опікову рану якомога далі сухою і обробити поверхню. При закритій обробці рани опікову рану покривають антимікробною маззю або мазевою марлею і покривають марлевою пов’язкою.
У нашій клініці добре зарекомендувала себе техніка лікування закритих ран, завдяки якій основна терапія проводиться сульфадіазиновим срібним кремом. Сульфадіазиновий срібний крем наносять на область опіку товщиною як палець. Він пропонує ефективний захист від колонізації бактерій, приємно охолоджує, гарантовано
велика свобода від болю і призводить до пом'якшення опікової струпи, що полегшує оперативні заходи. Пов'язки міняють один раз на день у суворих стерильних умовах.
Можливі помилки
У перші 24 години слід уникати таких речовин у гострій фазі:
Колоїдні розчини у фазі загострення
Введення колоїдних розчинів у гострій фазі опікової травми має стійкий негативний вплив на організм. З одного боку, гіперосмолярність розчину також забирає воду з уже пошкодженої клітини, що може призвести до поглиблення стадії опіку. З іншого боку, відбувається тривале подовження дем-фази за рахунок відкладення в інтерстиції. В результаті денатуровані білки в області опіку розщеплюються із затримкою, що призводить до відкладення білка в легенях і в канальцях нирок, з обмеженням газообміну та пошкодженням нирок.
Діуретики у фазі загострення
Оскільки нирки найбільш чутливо реагують на зміни серцево-судинної системи, водно-електролітного балансу та оксигенації в перші кілька днів після травми опіку, виділення сечі є центральним параметром для оцінки загального стану в гострій фазі. Оліго або анурія у переважній більшості випадків вказує на недостатнє заміщення рідини протягом перших 24 годин.
Кортизон у фазі загострення
Фізичний захист значно порушений внаслідок опікової аварії. Більше половини смертей можна віднести до інфекцій, які виходять з-під контролю внаслідок диспропорції між можливістю росту мікробів та зниженою стійкістю до інфекції. Тому слід принципово уникати прийому кортизону (3). Це також стосується випадків інгаляційної травми зі збільшенням труднощів з диханням. Тут повинна мати місце рання інтубація.
Катехоламіни у гострій фазі
Катехоламіни, як правило, не слід вводити в гострій фазі (виняток: пацієнту, який потребує реанімації). Дофамін у дозах для нирок (вісім міліграм/год) також протипоказаний на цій фазі. Введення катехоламінів створює звуження судин на периферії, а отже, і в області опіку, зі зменшенням периферичного кровотоку, що призводить до збільшення глибини опіку (3).
Профілактичне призначення антибіотиків у фазі загострення
Як правило, антибіотики протипоказані у гострій фазі опікової травми (3). Свіжі опіки вважаються стерильними протягом перших 24 - 36 годин. Опікові рани можна вважати зараженими лише через три дні. При попаданні в опіковий центр беруть мазки з усіх обпалених частин тіла. Антибіотикотерапія починається після того, як доступна антибіограма, і пацієнт повинен мати клінічні ознаки запалення.
Резюме
Первинна допомога лікаря невідкладної допомоги та надання першої допомоги в лікарні частково мають вирішальне значення для подальшого процесу загоєння опікового пацієнта. Тим важливіше встановити курс подальшого перебігу захворювання вже в гострій фазі. Переведення в центр важких опікових травм слід розпочати в день надходження та завершити не пізніше другого дня після травми.
Як цитується ця стаття:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-1836-1840 [Випуск 27]
література
1. Demling RH: Опіки. N Engl J Med 1985; 313: 1389-1396
2. Gallico GG, O'Connor NE, Compton CC, Kehinde O, Green H: Постійне покриття великих опікових ран аутологічним культивованим епітелієм людини. N Engl J Med 1984; 311: 448-451
3. Lцnnecker S: Перша допомога сильно обпеченому пацієнту з анестезіологічної точки зору. Травматична хірургія 1995; 98: 184-186
4. Zellweger G: Лікування опіків. 2-е видання. Кельн: Deutscher Дrzte-Verlag, 1985
Звернення до авторів:
Лікар. мед. Ганс Лемке
Клініка травматології, кисті та реконструктивної хірургії
Міська клініка Дортмунда
Мюнстерштрассе 240 44145 Дортмунд