Опір грибку - не проблема (поки)
Хоча стійкість до грибів є проблемою в багатьох інших країнах, ситуація в Австрії дуже добра за міжнародними порівняннями. На практиці невдала терапія не обов'язково пов'язана з резистентністю - діагноз часто буває просто неправильним.
В Австрії рівень стійкості до грибів відносно низький. "У міжнародному порівнянні ситуація в Австрії дуже гарна", - наголошує Універ. Професор Корнелія Ласс-Флерль із Секції гігієни та медичної мікробіології МедУні Інсбрук. Наприклад, 2,2 відсотка, резистентність до флуконазолу у населення дуже низька, тоді як інші країни повідомляють про одинадцять або навіть 15 відсотків. Що стосується цвілі, то в Австрії (досі) немає проблем. У Великобританії та Голландії, навпаки, 15 відсотків клінічно важливих форм є азолостійкими. Ласс-Флерль про причини: "Масове використання фунгіцидів при вирощуванні тюльпанів, зокрема, і в цілому в Голландії, відіграє певну роль". Що зараз обговорюється в цьому контексті: чи існує і в якій мірі існує ризик появи грибка через повітря продовжується.
Проблема, яка виникає в Австрії, викладена в Університеті. Професор Анжеліка Старі, завідувач Грибної клініки у Відні. Йдеться про правильне лікування пацієнта та цілеспрямоване використання протигрибкових препаратів. На початку є клінічний діагноз та лабораторний діагноз. "У наш час люди схильні думати, що це може бути грибок, якщо не вдається виявити бактерії, і чим швидше вони вдаються до антимікотиків", - говорить Ласс-Флерль.
В Австрії доступні три групи для лікування: сполуки амфотерицину В (поліени; вони охоплюють найширший спектр патогенів); Азоли - вони діють як антимікотики вузького спектра дії, наприклад проти Candida, і як азоли широкого спектру дії, наприклад, також проти цвілі. "І останнє, але не менш важливе: ми лікуємо ехінокандінами, які є найкращим препаратом проти інфекцій Candida", - говорить Ласс-Флер. Однак це лікування переважно призначене для відділень інтенсивної терапії.
Невдача лікування не обов'язково пов'язана з резистентністю до протигрибкового агента. Діагноз також часто неправильний. У багатьох випадках проводять візуальну діагностику - наприклад, у випадку стопи спортсмена через зміни нігтя на нозі. Якщо передбачуваний діагноз "мікоз нігтів" з подальшим антимікозом не увінчався успіхом, мова також може йти про "зміни нігтів, які не викликані грибком", підкреслює Старі. У цьому випадку перед початком терапії слід перевірити, чи насправді присутній грибкова інфекція. Епсилометричний тест (Е-тест) використовується для планових обстежень у разі сумнівного опору, який зазвичай дає результат протягом двох днів. Якщо щось незрозуміле або є підозра на дуже рідкісний опір, "в якості еталонного методу використовується більш складний тест європейського стандарту", пояснює Ласс-Флер. Потрібні три-чотири дні, перш ніж буде доступний результат тесту. Знову і знову трапляється, що тести на стійкість проводяться в лабораторії, хоча пацієнт реагує на лікування. Експерт продовжує: “Не кожен грибок, стійкий у пробірці, також виявляє поведінку резистентності у людей. У цьому випадку враховується лише клінічний успіх ".
Грибкові інфекції в області стопи
Нігті на руках: переважно грибки
З іншого боку, ситуація в зоні інтертріго та на нігтях зовсім інша: саме тут особливо часто трапляються грибки. Особливо у випадку з нігтями, грибкова атака може виглядати як бактеріальна інфекція, а також виявляти гнильний секрет. Старі: «Тут теж точний діагноз є абсолютно необхідним». Ще одним моментом прояву паростків є область статевих органів. "Доказ тут особливо важливий, оскільки терапію слід модифікувати залежно від типу грибка", - пояснює Старі. Окрім найпоширенішого грибка Candida albicans, існують також деякі інші "дуже вперто піддаються лікуванню гриби, які потребують високих доз і досить тривалої терапії", - каже Старі з практики. Опір невідомий; однак часто трапляються ендогенні рецидиви. Тоді може знадобитися періодичне лікування або постійна профілактика протягом більш тривалого періоду часу. Це особливо впливає на людей з додатковими факторами ризику, такими як цукровий діабет, ожиріння, антибіотикотерапія або підвищений механічний вплив.
Грибкові інфекції у дітей