Опортуністична ВІЛ-інфекція Бібліотека UORN - Стратегія зменшення шкоди

Що таке опортуністичні інфекції?

Люди з поширеною ВІЛ-інфекцією вразливі до інфекцій та пухлин, які називаються "опортуністичними інфекціями", оскільки вони користуються можливістю, яку надає ослаблена імунна система.

Серед найбільш поширених інфекцій та умовно-патогенних захворювань, пов'язаних з ВІЛ, є:

Бактеріальні інфекції, такі як туберкульоз, MAC-комплекс Mycobacterium avium, бактеріальна пневмонія та септицемія (гнійне зараження крові)
Протозойні інфекції, такі як пневмонія PCP Pneumocystis carinii, токсоплазмоз, мікроспоридіоз, криптоспоридіоз, ізоспоріоз та лейшманіоз
Грибкові інфекції, такі як кандидоз, криптококоз та пеніцильоз
Вірусні інфекції, такі як цитомегаловірус, вірус простого герпесу та оперізуючий лишай
ВІЛ-асоційовані пухлини, такі як саркома Капоші, лімфома та плоскоклітинний рак.

У деяких зазвичай зустрічаються різні захворювання стадії ВІЛ-інфекції. На ранніх стадіях ВІЛ люди страждають на туберкульоз, малярію, бактеріальну пневмонію, оперізуючий лишай, стафілококові шкірні інфекції та сепсис. Це захворювання, які також можуть виникати у людей із нормальною імунною системою, але набагато частіше у людей з ВІЛ. Крім того, людина з ВІЛ одужує повільніше, ніж людина зі здоровою імунною системою.

Коли імунна система дуже слабка внаслідок запущеної стадії ВІЛ або СНІДу, розвиваються опортуністичні інфекції, такі як PCP, токсоплазмоз та криптококоз. Деякі інфекції можуть поширюватися на кілька органів, що називається "дисемінованим" або "системним" захворюванням. Багато опортуністичних інфекцій, що трапляються на цій стадії, можуть призвести до летального результату.

Чому необхідно попереджати та лікувати опортуністичні інфекції?

Високоактивна антиретровірусна терапія (з англійської Високоактивна антиретровірусна терапія або HAART) може зменшити кількість ВІЛ в організмі та відновити імунну систему. Впровадження HAART різко зменшило частоту розвитку опортуністичних інфекцій серед ВІЛ-позитивних людей, які приймають препарат. Однак профілактика та лікування опортуністичних інфекцій залишається ключовим питанням.

У всьому світі мільйони людей, які живуть з ВІЛ, у громадах, що не мають ресурсів, не мають доступу до HAART. І навіть у регіонах, де доступні ліки, вони не повністю усувають необхідність запобігати та лікувати опортуністичні інфекції. Іноді рекомендується людям з гострими опортуністичними інфекціями відразу починати ВААРТ, особливо якщо інфекція важко піддається лікуванню. Однак у деяких випадках протидію наступу ВААРТ може бути кращим рішенням, і лікування проводиться лише щодо умовно-патогенної інфекції, особливо якщо є побоювання щодо взаємодії або дублювання препарату.

Тим, хто вже почав приймати антиретровірусні препарати, за певних обставин можуть знадобитися інші ліки. Зокрема, деякі опортуністичні інфекції можуть бути піддані незабаром після початку ВААРТ, оскільки імунна система починає відновлюватися і може потребувати специфічного лікування. Заходи щодо профілактики та лікування опортуністичних інфекцій стають важливими, якщо антиретровірусні препарати більше не працюють через погану прихильність, стійкість до наркотиків або інші фактори.

Забезпечення профілактики та лікування опортуністичних інфекцій не тільки допомагає ВІЛ-позитивним людям жити довше та здоровіше, але може допомогти запобігти поширенню туберкульозу та інших умовно-патогенних інфекцій, які можуть передаватися іншим.

Профілактика опортуністичних ВІЛ-інфекцій

ВІЛ-позитивні люди можуть зменшити вплив певних мікробів, які загрожують їх здоров’ю. Тому ВІЛ-позитивні люди повинні бути обережними щодо сирого м’яса, домашніх тварин, людських екскрементів та води озера чи річки. Однак практичного способу зменшити вплив мікробів, що викликають кандидоз, мікобактерії авіум, бактеріальну пневмонію та інші хвороби, оскільки вони, як правило, широко поширені в навколишньому середовищі.

Деякі інфекції, пов’язані з ВІЛ (включаючи туберкульоз, бактеріальну пневмонію, малярію, сепсис та пневмонію PCP Pneumocystis carinii), можна запобігти, приймаючи ліки, що називається лікарською профілактикою. Препарат, який називається котрімоксазол (також званий септим (GSK), бактрим (Roche) та TMP-SMX), є ефективним у запобіганні ряду умовно-патогенних інфекцій. Цей препарат є дешевим і широко доступним. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує наступним групам застосовувати котримоксазол у регіонах з обмеженими ресурсами:

Новонароджені та діти, які зазнали ВІЛ-інфекції, починаючи з 4–6 тижнів після народження, або при першому контакті з медичним закладом до виключення існування ВІЛ-інфекції
ВІЛ-позитивні діти до 1 року
ВІЛ-позитивні діти до 1 року до 1–4 років, які мають незначні, розвинені або важкі симптоми ВІЛ або CD4 нижче 25%
ВІЛ-позитивні дорослі та підлітки зі слабкими, поширеними або важкими симптомами ВІЛ або CD4 нижче 350 клітин на мл
ВІЛ-позитивні люди, які перенесли ПХП

Деякі з найбільш постраждалих країн можуть обрати лікування всіх дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів або підозрюваних у ВІЛ-позитивних, до виключення ВІЛ-інфекції. Вони також можуть вирішити лікувати всіх, у кого діагностовано ВІЛ, незалежно від симптомів та кількості CD4.

Профілактика наркотиками іноді рекомендується навіть тим, хто розпочав ВААРТ, якщо вони мають дуже слабку імунну систему або вважаються особливо вразливими. Зрештою, їм, ймовірно, порадить припинити прийом ліків, як тільки імунна система відновиться.

Людям, які вже перенесли умовно-патогенну інфекцію та успішно завершили лікування, може бути рекомендована вторинна профілактика для запобігання повторним захворюванням. Це стосується таких захворювань, як туберкульоз, сальмонельозні інфекції, криптококоз та Pneumocystis carinii.

Лікування опортуністичних ВІЛ-інфекцій

Деякі опортуністичні інфекції легше лікувати, ніж інші. Ефективне лікування залежить від здатності медичних служб закуповувати, зберігати, підбирати та вводити необхідні ліки, а також надавати відповідні послуги з лікування, догляду та діагностики для моніторингу стану здоров'я та реакції на лікування.

Деякі опортуністичні інфекції, такі як кандидоз ротової порожнини, стравоходу або піхви, оперізуючий лишай та простий герпес, можна ефективно лікувати домашнім доглядом. У побутових умовах діагноз ставлять, спостерігаючи симптоми.

Деякі умовно-патогенні інфекції можна діагностувати за допомогою спостереження або використання мікроскопа та лікувати в місцях з мінімальною медичною інфраструктурою. Сюди входять туберкульоз легенів та криптококовий менінгіт.

У місцях із середньою медичною інфраструктурою доступні засоби включають рентгенографію та обладнання для зразків культур. Використовуючи їх, можна діагностувати та лікувати такі інфекції, як позалегеневий туберкульоз, криптоспорідоз, ізоспоріоз, пневмонія з PCP Pneumocystis carinii та саркома Капоші.

Опортуністичні інфекції, такі як токсоплазмоз, мікобактерії avium MAC та цитомегаловірусна інфекція, можна діагностувати та лікувати в місцях з розвиненою інфраструктурою. Лікувати ці інфекції часто неможливо в країнах з обмеженими ресурсами. Багато країн, що розвиваються, не мають обладнання та інфраструктури (наприклад, комп’ютерної томографії) для лікування цих більш складних інфекцій.

Індивідуальні умовно-патогенні інфекції

Нижче наведено лише деякі стани, які особливо страждають від людей з ВІЛ.

Бактеріальна пневмонія

Пневмонія може бути викликана різними бактеріями. Симптоми у ВІЛ-позитивних людей майже ідентичні ВІЛ-негативним і включають лихоманку, скутість, біль у грудях та виділення мокротиння. Вакцина PPV може захистити людей від деяких найпоширеніших бактерій, що викликають пневмонію.

Оскільки інші форми респіраторної інфекції, включаючи PCP, широко поширені серед людей, які живуть з ВІЛ, лікарі повинні бути впевнені в діагнозі, перш ніж призначати антибіотики. Для цього може знадобитися рентген грудної клітки, посів крові, кількість лейкоцитів та дослідження для виключення інших інфекцій. Лікування, як правило, орієнтоване на найпоширенішу бактерію, яка викликає виявлений стан.

кандидоз

Існує два основних типи кандидозу: локалізована інфекція (у роті та горлі або піхві) та системна (стравохідна та дисемінована). У першому випадку (відомий як орофарингеальний кандидоз або COF) захворювання, як видається, зустрічається принаймні один раз у всіх ВІЛ-позитивних пацієнтів. Виникнення вагінального кандидозу широко поширене серед неінфікованих ВІЛ-жінок і не пов'язане з ВІЛ-статусом.

Хоча COF не спричиняє смерті, він може спричинити біль у роті та ковтанні. Основний симптом - наявність у роті кремових білих плям, які можна подряпати. Кандидоз стравоходу - більш серйозний стан, який може спричинити біль у грудях, що посилюється під час ковтання. Дисемінований кандидоз викликає лихоманку та симптоми в органах, уражених хворобою (наприклад, сліпота (сліпота), коли вражає очі), і може загрожувати життю.

Локалізоване захворювання спочатку можна вилікувати порівняно недорогими препаратами, такими як ністатин, міконазол та клотримазол. Системний кандидоз вимагає лікування системними протигрибковими засобами, такими як флуконазол, кетоконазол ітраконазол або амфотерицин.

криптококоз

Криптококоз викликають грибки, які в основному вражають мозок. Найчастіше це відбувається у вигляді менінгіту, а іноді - захворювання легенів або дисемінованого захворювання. Нелікований криптококовий менінгіт смертельний.

Криптококоз порівняно легко діагностувати. Однак його лікування (або амфотерицину В із флуцитозином або без нього або у важких випадках пероральним флуконазолом) та вторинна хіміопрофілактика часто неможлива в країнах, що розвиваються через високу вартість та обмежену доступність необхідних препаратів.

Криптоспоридіоз та ізоспоріаз

Криптоспоридіоз (крипто) та ізоспоріаз - це інфекції, спричинені найпростішими паразитами. Ці хвороби легко поширюються через забруднену їжу та воду або через безпосередній контакт із зараженою людиною чи твариною. Як крипто, так і ізоспоріаз викликають діарею, нудоту, блювоту та біль у шлунку. У людей з незміненою імунною системою ці симптоми тривають не більше тижня. Однак, якщо уражена імунна система, ці симптоми можуть тривати протягом тривалого часу. Діарея може заважати засвоєнню поживних речовин, що може призвести до серйозної втрати ваги.

Щоб підтвердити діагноз цих захворювань, кал зазвичай перевіряють на паразитів та їх яйця. Ліки від криптографії не існує, але антиретровірусна терапія для відновлення імунітету може ефективно очистити інфекцію. При ізоспоріазі TMP-SMX (триметоприм-сульфаметоксазол) часто є найкращим способом лікування.

цитомегаловірус

Цитомегаловірус (ЦМВ) - це вірус, який вражає весь організм. Найчастіше він протікає у формі ретиніту, який викликає затуманення зору і може призвести до сліпоти. ЦМВ також може вражати інші органи і може спричинити лихоманку, діарею, нудоту, симптоми, схожі на пневмонію та деменцію.

ЦМВ-інфекцію можна лікувати такими препаратами, як ганцикловір, валганцикловір та форскарнет.

Простий герпес і оперізуючий лишай

Звичайні симптоми інфекції, спричинені вірусом простого герпесу (ВПГ, який викликає виразки навколо рота та статевих органів) та вірусом оперізуючого герпесу (зональний герпес), не загрожують життю, але можуть бути надзвичайно болючими. Обидва віруси можуть спричинити ретиніт та енцефаліт (що в свою чергу може загрожувати життю).

І простий герпес, і оперізуючий лишай діагностуються при дослідженні ураженої ділянки і можуть лікуватися такими препаратами, як ацикловір, фамцикловір і валацикловір.

гістоплазмоз

Гістоплазмоз - це грибкова інфекція, яка вражає легені, але може вражати й інші органи. Симптомами можуть бути температура, втома, втрата ваги та утруднене дихання.

Дісемінований гістоплазмоз можна діагностувати за допомогою тесту на антиген і може призвести до летального результату, якщо його не лікувати. Лікування зазвичай включає амфотерицин В або ітраконазол.

Саркома Капоші

ВІЛ-асоційована саркома Капоші викликає ураження темно-синього кольору, які виникають у різних місцях, в тому числі на епітелії, слизових оболонках, шлунково-кишковому тракті, легенях або лімфатичних вузлах. Зазвичай ураження трапляються на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції.

Лікування залежить від симптомів та місця ураження. Для місцевих уражень з певним успіхом застосовують ін’єкційну терапію вінбластином. Також може застосовуватися променева терапія, особливо у важкодоступних місцях, таких як рот, очі, обличчя та підошви. Для поширення захворювання по всьому тілу переважно системне хіміопрофілактичне лікування.

Лейшманіоз

Лейшманіоз передається певним видом мух і, можливо, за допомогою загального використання голок. Найважчою з чотирьох форм є вісцеральний лейшманіоз (відомий як кала-азар), який характеризується періодичною лихоманкою, значною втратою ваги, запаленням селезінки та печінки та анемією (іноді важкою). У своїх найпоширеніших формах лейшманіоз може спричинити спотворюючі ураження носа, рота та горла або шкірні виразки, які призводять до постійних рубців.

Лікування лізманіозу пентавалентною сурмою є відносно дорогим через високу вартість ліків, а також госпіталізацію (у менш важких випадках медичні працівники можуть вводити інфекції або інфузії вдома у пацієнта). Якщо вісцеральний лейшманіоз не лікувати, як правило, він закінчується летальним результатом.

Mycobacterium avium

Хвороба Mycobacterium avium (MAC) пов’язана із збудниками туберкульозу. Хвороба, спричинена MAC, як правило, вражає кілька органів, і симптоми включають лихоманку, нічну пітливість, втрату ваги, діарею та біль у животі.

MAC слід лікувати за допомогою принаймні двох антимікобактеріальних препаратів, щоб запобігти розвитку протидії або протидіяти розвитку резистентності. До цих препаратів належать кларитроміцин, азитроміцин, етамбутол і рифабутин.

PCP викликається паразитом, який вражає легені, раніше називався pneumocystis carinii, а зараз називається pneumocystis jiroveci. PCP - це умовно-асоційована ВІЛ-асоційована інфекція, поширена в промислово розвинутих країнах, але, як видається, вона менш поширена в Африці. Симптоми включають пневмонію з лихоманкою та респіраторні симптоми, такі як сухий кашель, біль у грудях та задишка. Остаточний діагноз вимагає мікроскопії тканин тіла або рідин.

Важкі випадки PCP спочатку лікують TMP-SMX або кліндаміцином та пероральним примашином. Обидва режими часто вимагають зміни терапії через токсичність (особливо алергічні реакції).

Профілактика PCP рекомендується ВІЛ-позитивним людям зі слабкою імунною системою, в районах, де PCP є значною проблемою здоров'я ВІЛ-позитивних людей, а також після першого епізоду PCP. Кращим препаратом, як правило, є TMP-SMX.

токсоплазмоз

Токсоплазмоз (токсо) викликається найпростішим організмом, що міститься в сирому м’ясі та котячих фекаліях. Цей мікроб заражає мозок і може спричинити головний біль, сплутаність свідомості, рухову слабкість та лихоманку. При відсутності лікування прогресування захворювання призводить до абсцесів, ступору та коми. Дисеміновані токсини зустрічаються рідше, але можуть впливати на очі та викликати пневмонію.

Остаточна діагностика токсо вимагає рентгенографічного дослідження (як правило, комп’ютерна томографія або МРТ). Лікування інфекції проводиться такими препаратами, як піриметамін, сульфадіазин та кліндаміцин. Лейковорин також може застосовуватися для запобігання побічним ефектам піриметаміну.

Туберкульоз

Туберкульоз (ТБ) - це бактеріальна інфекція, яка в першу чергу вражає легені. ТБ є провідною ВІЛ-інфекцією в країнах, що розвиваються. Для людей, які мають обидві інфекції (ВІЛ та туберкульоз), ризик розвитку активного туберкульозу в 30–50 разів вищий, ніж у людей, які мають лише туберкульоз. І оскільки мікобактерії можуть поширюватися по повітрю, збільшення випадків активного туберкульозу серед коінфікованих людей означає:

Більше передач мікробів туберкульозу
Кілька носіїв туберкульозу
Більше туберкульозу у всій популяції

Діагностувати туберкульоз у ВІЛ-позитивних людей важче, ніж у неінфікованих. Діагноз туберкульозу важливий, оскільки туберкульоз швидше прогресує у ВІЛ-інфікованих. Туберкульоз у ВІЛ-інфікованих людей також частіше призводить до летального результату, якщо його не діагностувати або не лікувати. ТБ виникає раніше під час перебігу ВІЛ-інфекції порівняно з опортуністичними інфекціями.

Відповідна комбінація протитуберкульозних препаратів сприяє як профілактиці, так і лікуванню. Ефективне лікування робить особу незаразною за короткий проміжок часу, що запобігає подальшому поширенню мікробів туберкульозу. Рекомендована ВООЗ терапія DOTS лікує туберкульоз у ВІЛ-інфікованих людей так само ефективно, як і людей, які не мають вірусу. Повне лікування триває 6–8 місяців і використовує комбінацію антибіотиків. На додаток до лікування людини, лікування запобігає подальшому поширенню хвороби. Ось чому лікування туберкульозних інфекційних випадків має важливу користь для суспільства.

Профілактична терапія ізоніазидом рекомендується як засіб охорони здоров’я для ВІЛ-позитивних людей із ризиком розвитку туберкульозу, а також для тих, хто має латентну туберкульозну інфекцію.