Оптична нейропатія, що це, які методи лікування

Об’єднуючи всі пошкодження зорового нерва, оптичні невропатії можуть мати різні причини: спадкові, травматичні, токсичні ... Які симптоми? Лікування? Як ставиться діагноз? Повідомлення про стан, який вимагає швидкого лікування з лікарем офтальмологом Едуардом Аугстбургер.

лікування

  • Визначення
  • Невропатія Лебера
  • Набрякова невропатія
  • Гостра передня ішемічна оптична нейропатія
  • Токсичні, дефіцитні, індуковані наркотиками зорові невропатії
  • Запальна невропатія зорового нерва
  • Двостороння оптична нейропатія
  • Компресивна оптична нейропатія
  • Причини
  • Симптоми
  • Діагностичний
  • Лікування

Визначення

Оптичні невропатії включають усі пошкодження зорового нерва, незалежно від того, є походження спадковим або набутим, тобто пов’язаним із захворюванням, що з’являється протягом життя. Спільним моментом цих різних невропатій є пошкодження нервових волокон, які рухаються від головки зорового нерва до мозку проводити візуальну інформацію з сітківки. Справа і зліва є зоровий нерв, пошкодження якого може бути незалежним або одночасним.

Нейропатія зорового нерва Лебера

Спадкова оптична нейропатія Лебера - це основна причина генетичного походження. "Це пов'язано з мутацією мітохондріальної ДНК гена MT-ND4, який передається виключно матір'ю", - пояснює д-р Аугстбургер. Зазвичай напад вражає чоловіків у віці від 15 до 35 років. Початок найчастіше раптовий і безболісний і проявляється як втрата центрального зору спочатку з одного боку, а потім з іншого боку кілька місяців по тому. Прогноз, на жаль, поганий
з двостороннім зором, часто менше 1/10, без можливості одужання. "Лікування не проводиться в даний час у Франції, проте, проводяться обнадійливі випробування генної терапії ", - вказує офтальмолог.

Набрякова зорова нейропатія

Набряковою зоровою нейропатією є прямий наслідок внутрішньочерепної гіпертензії (підвищений тиск ліквору). Візуалізація мозку необхідна для виключення пухлини головного мозку або тромбозу церебральних вен. "Ця патологія Росіїневідоме походження зазвичай вражає молодих жінок із надмірною вагою, особливо на контрацептивних таблетках ", - пояснює доктор Аугстбургер. Симптоми є головний біль, погіршення зору, іноді параліч руху очей. Прогноз після лікування хороший, проте майже чверть пацієнтів може мати наслідки.

Гостра передня ішемічна оптична нейропатія

Токсичні, дефіцитні та індуковані наркотиками зорові невропатії

Цей тип зорової нейропатії викликає повільне, безболісне зорове зниження зору, часто з обох боків, і може бути пов’язане з порушенням кольорового зору. Діагноз повинен бути поставлений якомога швидше, оскільки саме на початковій стадії напад залишається оборотним. Якщо не доглядати, це може призвести до повної сліпоти. У більшості випадків це відбувається через тривале отруєння алкоголем та тютюном. Люди, які сидять на строгій веганській дієті без добавок, можуть також страждати цим розладом дефіцит вітаміну В. Щодо I 'отруєння наркотиками, інкриміновано понад сорок речовин. Серед найпоширеніших - протитуберкульозні препарати (Етамбутол, Ізоніазид), деякі хіміотерапевтичні препарати або навіть хлорохін. "Первинна оцінка та повторний офтальмологічний моніторинг є важливими для початку лікування. Якщо є підозра на цей побічний ефект, ви повинні його зупинити ", - попереджає доктор Аугстбургер.

Запальна невропатія зорового нерва

Запальна невропатія зорового нерва - це запальне ураження зорового нерва (нервів). Є кілька причин:

  • Аутоімунні захворювання, включаючи розсіяний склероз.
  • Інфекційні захворювання.
  • Метастази, що вражають зоровий нерв.
  • Поглинання токсичних речовин.
  • Нестача вітамінів.
  • Ідіопатична, тобто невідомої причини.

Двостороння оптична нейропатія

Це атака двох зорових нервів (правого та лівого). Це призводить до пошуку загальної патології або пошкодження мозку.

Компресивна оптична нейропатія

Компресивна оптична нейропатія є дроблення зорового нерва по його шляху. Окрім травматичного контексту, внутрішньочерепну пухлину або інфільтративну патологію (наприклад, саркоїдоз) необхідно обов’язково шукати за допомогою церебральної томографії (МРТ). Еволюція часто підступна з втратою поля зору в залежності від рівня ураження. У деяких випадках хірургічне втручання може зняти компресійне ураження та відновити зір.

Причини

Причини оптичної нейропатії різноманітні:

  • судинні, коли це слідує за пошкодженням судин.
  • запальний (пов’язаний з аутоімунним або інфекційним запаленням).
  • токсичні (тютюн, алкоголь, промислові товари) або лікарські
  • пов'язані із системними або неврологічними захворюваннями: системний червоний вовчак, розсіяний склероз або діабет.
  • травматичний (викликаний прямою або непрямою травмою зорового нерва, такою як гематома, рана з наявністю стороннього тіла або стискаючий перелом
  • спадковий при оптичній нейропатії Лебера.

Симптоми

Оптична нейропатія вражає зоровий нерв. Це проявляється а зниження гостроти зору та скотоми (локалізований дефіцит поля зору). Кольори також менш добре розрізняються (дисхроматопсія). Це зниження зору може бути гострим або прогресивним і спочатку не сприймається пацієнтом. "Біль може бути пов'язана з рухом очей, особливо при запальних захворюваннях", - додає д-р Аугстбургер.

Діагностичний

Діагноз оптичної нейропатії ставиться на підставі a очне дно і польовий іспит. Він доповнюється опитуванням, що дозволяє знати історію хвороби пацієнта та шукати токсичне або лікарське походження. Часто необхідні кілька додаткових обстежень:

  • ОКТ, сканування головки зорового нерва для оцінки стадії захворювання.
  • МРТ голови шукає ураження по всьому шляху зорових нервів та мозку.
  • Аналіз крові на дефіцит або інфекцію,
  • Електрокардіограму можна використовувати для перевірки наявності проблем із серцем при підозрі на спадкову невропатію зорового нерва Лебера.

Лікування

Лікування зорової нейропатії залежить від походження захворювання:

  • Якщо знецінення єтоксичне або дефіцитне походження, зупинка продукту, що порушує, та добавки вітамінів дозволяють одужання.
  • Якщо оптична нейропатія є наслідком системного або неврологічного захворювання, a лікування кортикостероїдами можна вводити. Прогноз варіюється залежно від ступеня ураження зорового нерва: повний зір можна відновити за кілька днів або тижнів, але загалом існує ризик остаточної втрати зору, пов’язаного з поганим загоєнням нервової тканини.

Інформаційний бюлетень

Завдяки лікарям Едуарду Аугстбургеру та Чафіку КЕЙЛАНІ, офтальмохірургам CHNO des Quinze-Vingts.