Оптичний неврит
Огляд
Оптичний неврит - це запалення зорового нерва (нерва, що передає інформацію та зорові подразники в мозок), яке може проявлятися раптовим зниженням зору в ураженому оці. Неврит зорового нерва є однією з причин втрати зору, пов’язаної з інтенсивним болем.
Іноді цей стан може бути ознакою початку розсіяного склерозу. Найчастіше неврит зорового нерва виникає внаслідок аутоімунного захворювання, яке може бути спровоковане вірусною інфекцією.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
причини
Точні причини невриту зорового нерва до кінця не відомі.
Зоровий нерв складається приблизно з 1,2 мільйона аксонів і обмотаний ізолюючою мієліновою оболонкою, яка значно швидше передає електричний імпульс в мозок, де периферичні подразники можуть бути інтегровані та проаналізовані для формування зображень. . У молодих дорослих неврит зорового нерва найчастіше виникає при аутоімунних процесах, які атакують мієлінову оболонку. Як результат - запалення та пошкодження нервів.
Запалення спричиняє втрату зору через руйнування цілісності нерва. Запалення може бути ідіопатичним (без виявлення або поодинокої причини з боку лікарів). Найбільш поширеною етіологією невриту зорового нерва є розсіяний склероз. 15 - 20% випадків розсіяного склерозу починаються з невриту зорового нерва, а 38 - 50% пацієнтів, яким діагностовано розсіяний склероз, страждатимуть невритом зорового нерва в певний момент протягом захворювання.
Розсіяний склероз є аутоімунним станом - імунна система має аномальну реактивність і атакує мієлінову оболонку основних нервів та спинного мозку. Важливе дослідження показало, що ризик розвитку розсіяного склерозу після епізоду невриту зорового нерва становить 50% через 15 років. Ризик ще більший, оскільки існують ураження головного мозку, що визначаються параклінічно за допомогою ядерно-магнітного резонансу (ЯМР). Пацієнти з невритом зорового нерва та аномальними МРТ-зображеннями втричі частіше страждають розсіяним склерозом, ніж у пацієнтів із звичайною МРТ.
Іншим процесом демієлінізації, який вражає зоровий нерв, є нейромієліт зорового нерва або хвороба Девіка. Захворювання досить рідкісне і часто неправильно діагностується як розсіяний склероз. Однак ці два є абсолютно різними патологічними угрупованнями за ступенем тяжкості, місцем деструктивного процесу та результатами аналізу ліквору (ліквору). Хвороба Девіка в основному вражає зоровий нерв і спинний мозок і щадить мозок. Неврит зорового нерва, що виникає при нейромієліті зорового нерва, набагато важчий порівняно з тим, що виникає при розсіяному склерозі.
Хоча демієлінізація є найпоширенішим фактором появи невриту зорового нерва, вона розпізнає інші причини, такі як:
- Інфекційні хвороби: Хвороба Лайма, туберкульоз, сифіліс, гепатит В, ВІЛ, цитомегаловірусна інфекція, вірус простого герпесу.
- нейроретиніт: може спровокувати неврит зорового нерва, але з подальшим початком розсіяного склерозу.
- Черепно-мозкова артерія: - це запальний стан, який вражає ендотелій внутрішньомозкових артерій. В результаті запалення артеріальний просвіт зменшується (навіть до повної обструкції) і, таким чином, зменшується приплив крові до мозку, що спричиняє втрату зору або інсульт. Ця причина невриту зорового нерва частіше зустрічається у пацієнтів віком від 80 років.
- Діабет
- Деякі ліки: особливо етамбутол (застосовується для лікування туберкульозу), левоміцетин, інтерферон альфа.
- Аутоімунні захворювання (особливо системний червоний вовчак та васкуліт)- Чутливість до глютену
- Гіперозинофільний синдром
Незвичайними причинами є променева терапія з головним відділом, важкий дефіцит харчування, вплив токсичних факторів, пухлини, що здавлюють зоровий нерв.
Фахівці також виявили ряд факторів ризику, пов’язаних із цим станом, серед яких:
1. Вік
Оптичний неврит зустрічається особливо у дорослих у віці 20-45 років. Середній вік початку захворювання - 30 років, але випадки були описані і у людей.
2. Секс
У жінок у 2 рази частіше розвивається неврит зорового нерва порівняно з чоловіками.
3. Генетичні фактори
Гаплотип HLA DR 2 найчастіше зустрічається у пацієнтів з невритом зорового нерва.
симптоми
Зазвичай неврит зорового нерва виникає на одному оці - лише дуже рідко пошкодження буває двостороннім.
Класична симптоматична тріада складається з:
1. Втрата зору
Ступінь втрати зору залежить від пацієнта. Втрата зору є тимчасовою і часто посилюється під впливом тепла.
2. Біль в очах
Типовий клінічний перебіг болю та погіршення зору поступово погіршується протягом днів або тижнів. Біль покращується через кілька днів, як правило, до того, як відбувається пошкодження зору. Деякі пацієнти спонтанно одужують, зір починає покращуватися через 2-3 тижні і стабілізується протягом наступних кількох місяців.
3. Дисхроматопсія (втрата кольорового зору)
Додаткові симптоми:
- Фосфени, викликані шумом або рухом (описуються як спалахи світла тривалістю 1-2 секунди);
- Посилення симптомів при впливі світла;
- Ознака Утоффа - складається із зниження зору після інтенсивних фізичних навантажень або тривалого впливу тепла (зустрічається у 50% пацієнтів з ізольованим невритом зорового нерва).
Приблизно у 85% пацієнтів спостерігається незворотна травма нерва, але це часто є субклінічним (не трапляється). Понад 80% пацієнтів з невритом зорового нерва відновлюють зір (45% у перші 4 місяці після початку, 35% у перший рік), але 20% постраждалих залишаються зі значними наслідками. Оптичний неврит - це захворювання, яке має тенденцію до рецидивів - на ураженому передньому або контралатеральному оці.
Дослідження показало, що у 28-35% пацієнтів з невритом зорового нерва розвивається ще один епізод через 5-10 років.
Ознаки та симптоми невриту зорового нерва можуть бути вказівкою на початок аутоімунного захворювання, такого як розсіяний склероз. У 15-20% пацієнтів, у яких з часом діагностують розсіяний склероз, неврит зорового нерва є першою ознакою.
Оптична гліома
Атрофія зорового нерва - причини, симптоми, лікування
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
ускладнення
Найбільш частими ускладненнями, які можуть виникнути при невриті зорового нерва, є:
1. Втрата зору
2. Системні побічні ефекти внаслідок тривалого лікування кортикостероїдами, особливо інфекційних захворювань, оскільки після прийому кортикостероїдів імунітет організму значно знижується.
Приблизно у 20% пацієнтів з невритом зорового нерва підвищений ризик розвитку розсіяного склерозу. Якщо вони перебувають у такій ситуації, фахівці рекомендують вводити в рамках початкової терапії деякі препарати із захисною роллю проти розсіяного склерозу.
Такими препаратами є інтерферон бета 1а та інтерферон бета 1b. Вони мають здатність затримувати та запобігати появі розсіяного склерозу, особливо у пацієнтів з пошкодженнями мозку, виявленими на МРТ.
Зверніться до фахівця
Пацієнтам рекомендується якомога швидше звернутися до лікаря, якщо вони помічають, що у них проблеми із зором і болі в периорбіталі. Якщо у вас вже діагностовано неврит зорового нерва, ви повинні звернутися до офтальмолога, якщо:
- У них проблеми із зором;
- Виникає біль;
- Після лікування симптоми не покращуються;
- З’являються атипові симптоми: парестезії (оніміння), анестезія в кінцівках.
Параклінічні дослідження
Для постановки точного діагнозу офтальмолог повинен провести дуже детальний аналіз стану здоров’я пацієнта.
Найчастіше спочатку проводять дослідження поля та гостроти зору та ступеня сприйняття кольору.
Згодом можуть бути проведені такі дослідження:
1. Офтальмоскопія
У цьому дослідженні лікар проаналізує очне дно за допомогою спеціального приладу, який називається офтальмоскоп. Це може допомогти лікарю визначити ступінь ураження сітківки від різних захворювань очей, а також місце появи зорового нерва.
2. Реакційна здатність зіниці на світло
При невриті зорового нерва зіниця втрачає свою нормальну реактивність і більше не стискається в присутності світлового подразника.
3. Ядерний магнітний резонанс
Дослідження можна проводити з контрастною речовиною або без неї (при введенні контрастної речовини зоровий нерв та інші мозкові структури стають більш помітними). Ядерно-магнітний резонанс показаний особливо в атипових випадках (при тривалому болі, нетиповій втраті гостроти зору, підозрі на запалення орбіти), а також для виключення інших патологічних процесів.
Після МРТ можна встановити, чи є в головному мозку слабкі або повністю демієлінізовані ділянки, чи є експансивні процеси, що замінюють простір, що призводять до появи невриту зорового нерва.
Деякі дослідження навіть припускають, що результати МРТ можуть корелювати з прогнозом пацієнтів.
4. Серологічні тести
Вони корисні для виявлення антитіл, специфічних для аутоімунного демієлінізуючого процесу або оптичного нейромієліту.
5. Тести на запалення
Реагенти гострої фази, які демонструють наявність запального процесу в організмі, представлені ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів - збільшується при запаленні), ПЛР (С-реактивний білок, здається позитивним при запаленні), фібриногеном (збільшується).
Лікування
У більшості випадків зорова функція покращується через 8-10 тижнів (при невриті зорового нерва середньої інтенсивності). Якщо спостерігається значне погіршення зору, лікування слід встановити якомога швидше після встановлення точного діагнозу.
Це включає:
1. Внутрішньовенне введення кортикостероїдів: вони можуть стимулювати відновлення зору, але не впливають на відсоток відновлення. Їх адміністрація обтяжена системними побічними ефектами, які вони мають. Дослідження показали, що їх раннє введення знижує ризик розвитку розсіяного склерозу в наступні роки у пацієнтів з ураженнями мозку, націленими на МРТ.
2. Введення пероральних кортикостероїдів (особливо преднізолону) можна спробувати протягом максимум 2 тижнів. Їх вводять після прийому кортикостероїдів внутрішньовенно. Якщо вводять лише пероральні кортикостероїди, ризик рецидиву невриту зорового нерва значно збільшується, а також слід лікувати причину невриту зорового нерва.
Розсіяний склероз
Сліпота або сліпота
Вроджений імунітет проти набутого імунітету
прогноз
Пацієнти, у яких розвинувся неврит зорового нерва за відсутності аутоімунного захворювання, такого як розсіяний склероз, мають дуже хороший прогноз. Більшість пацієнтів відновлюють зір протягом 6 місяців від початку захворювання. Однак, якщо неврит зорового нерва виникає при розсіяному склерозі або системному червоному вовчаку (або будь-якому іншому захворюванні з аутоімунним компонентом), прогноз залишається невизначеним, оскільки можуть виникати періодичні неврити.