Оптимальна вага
Приклад
44-річна жінка звертається за порадою до свого сімейного лікаря, оскільки за останні кілька років вона набрала вагу і зараз хоче схуднути. Найбільше вона страждає від втоми. Антропометрія: 98 кг, 175 см, ІМТ 32 кг/м 2, окружність талії 102 см, BD 140/92 мм рт. Ст. Особистий анамнез: артеріальна гіпертензія, артроз. Сімейний анамнез: батько з ожирінням страждає на цукровий діабет типу 2. Ваші лабораторні показники: рівень цукру в крові 6,2 ммоль/л; Холестерин 5,3 ммоль/л; HDL-C 1,0 ммоль/л; LDL-C 3.1; Тригліцериди 2,5 ммоль/л.
Яка оптимальна вага ?
Кажуть, що у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням рівень смертності вищий, оскільки вони страждають різними вторинними захворюваннями (табл. 1). Однак це обговорюється суперечливо, і це також залежить від етнічного походження та наявності додаткових хронічних захворювань. Однак питання оптимальної маси тіла представляється актуальним, і існують великі дослідження, які вивчали взаємозв'язок між загальною смертністю та індексом маси тіла (ІМТ).
Berrington de Gonzalez et coll. 1 оцінили 1,46 мільйона білих дорослих людей у віці від 19 до 84 років за 19 проспективних досліджень. За 10 років спостереження було 160 087 смертей. Найнижчий загальний коефіцієнт смертності був із ІМТ 20-25 кг/м 2, тоді як рівень смертності зростав із меншим та вищим ІМТ (рис. 1). Якщо ІМТ 22,5-24,9 був обраний в якості еталонного діапазону, наприклад, жінки з ІМТ 25-29,9 мали 13% більшу смертність, а ті з ІМТ 30-34,9 мали 44% більшу смертність. При ІМТ 15-18,4 смертність була збільшена на 47%.
В іншому масштабному дослідженні Zheng et coll. 2 понад мільйон азіатів зазнавали репресій протягом 9,2 років. В 19 когортах було в цілому 120 700 смертей, і тут найнижчий рівень смертності для китайців, японців та корейців був у межах ІМТ 22,6-27,5 кг/м 2. При ІМТ L 35 ризик смерті був у 1,5 рази вищим, а при ІМТ l 15 він був навіть у 2,8 рази вищим. Однак у випадку з індіанцями та бангладешцями не спостерігалося збільшення смертності від надмірної ваги або ожиріння!
У цього пацієнта ІМТ 32 кг/м2. що це означає зараз ?
З'являється все більше доказів того, що ожиріння доленосно не пов'язане з гіршим профілем метаболічного ризику або навіть збільшенням серцево-судинної смертності. Є один, "здоровий товстун". Ці люди з ожирінням, визначені відповідно до ІМТ, метаболічно здорові, мають нормальний розмір талії, не виявляють жодних класичних серцево-судинних факторів ризику, а їх тривалість життя є нормальною. За даними літератури, до 30% людей з ожирінням повинні належати до цієї категорії. Просте накопичення жиру не означає нещастя, якщо це не вісцеральний жир. Різні результати досліджень частково можна пояснити включенням таких здорових людей із ожирінням, що страждають метаболізмом. Тому настав час перевизначити ожиріння та вибрати окружність талії, крім ІМТ, як важливий критерій включення, як це також було показано в дослідженні Interheart 3.
Розрахунок ризику
На веб-сайті www.agla.ch ви можете розрахувати загальний серцево-судинний ризик на наступні 10 років. Це важливо для терапевтичних рішень у первинній профілактиці. Загальний ризик l 10% вважається низьким, 10-20% помірним та L 20% таким високим. У таблиці 2 наведені верхні граничні значення для пацієнтів з високим ризиком, які не слід перевищувати.
Цільові значення, яких слід досягти у пацієнтів з високим ризиком
Цій пацієнтці 44 роки, перед менопаузою, не палить і не має родичів першого ступеня з передчасним інфарктом або інсультом (чоловіки l 55 років; жінки l 65 років). Результат розрахунку вашого ризику: 0,4% !
Як описано вище, оптимальна маса тіла, як видається, становить десь 20-27 кг/м 2. На думку деяких авторів, окружність талії як вираз вісцерального жиру є кращим показником серцево-судинного ризику і не повинна перевищувати 88 см у жінок. Наш пацієнт має розміри 102 см.
Активність втрати ваги
Якщо ви хочете схуднути за допомогою фізичних навантажень, це пов’язано із значними зусиллями. В одному дослідженні пробіжка 32 км на тиждень при нормальному споживанні їжі призвела до втрати ваги на 2,9 кг за 8 місяців. Крім того, розмір талії зменшився, а інсулінорезистентність покращилася.
Діяльність для отримання втрати ваги
Щоб зберегти нову, меншу вагу, потрібно було спалювати близько 2500 ккал на тиждень, що означає 80 хвилин швидкої ходьби або 35 хвилин інтенсивної пробіжки щодня.
Крім того, загальновідомо, що дієти від “низьковуглеводних” до “низькожирних” для схуднення приносять лише короткочасний успіх, оскільки механізми контррегуляції залишаються активними протягом тривалого часу. В недавньому дослідженні 4, 50 жінок та чоловіків з ІМТ 27-40 кг/м 2 потрапляли на сильно знижену калорійність дієти протягом 10 тижнів. Вони втратили в середньому 13,5 кг ваги. Після закінчення дієти вага знову неухильно зростала. Через рік концентрація греліну (гормону голоду) у сироватці крові все ще була підвищена, а холецистокініну (гормону ситості) знижена. Високий рівень греліну та низький рівень холецистокініну означають не що інше, як постійний голод і погану ситість, тому збільшення ваги неминуче.
Тільки вага тіла говорить про замало - втручання в спосіб життя користуються попитом
В рамках «Дослідження стану здоров’я медсестер» було зафіксовано 3300 нових випадків цукрового діабету 2 типу у 84 941 медсестри за період спостереження 16 років. Порівняно з рештою когорти, жінки в групі низького ризику мали на 90% знижений ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Засоби низького ризику: утримання ваги тіла нижче ІМТ 25 кг/м 2, 30 хвилин фізичної активності щодня, дієта, багата клітковиною, з низьким рівнем глікемічного навантаження та збалансованим співвідношенням жирних кислот та помірне вживання алкоголю.
Фітнес - мета
У непридатних осіб із нормальною вагою смертність від серцево-судинних захворювань вдвічі вища, ніж із ожирінням, але в стані. Вплив фізичних вправ на здоров'я величезний. Кожне збільшення рівня фізичної форми на 1 метаболічний еквівалент (MET) означає кращу виживаність на 15% -20% !
Важливі моменти для практики
> Кожна рекомендована вправа - це скорочуючий компроміс
> Рух - це все, без руху все - ніщо