Оптимізоване харчування допомагає уникнути ускладнень у хворих на цироз печінки
Обстеження живота є частиною догляду за хворими на печінку. Важливий харчовий статус.
Пацієнти з цирозом часто недоїдають або недоїдають. Зокрема, споживання енергії та білків часто є недостатнім. У запущеній стадії цирозу у 80 відсотків пацієнтів спостерігається дефіцит білка. Всупереч поширеній думці, дієта з низьким вмістом білка не показана. Для того, щоб компенсувати підвищений обмін амінокислот, крім адекватного загального споживання калорій, необхідно забезпечити достатнє споживання білка. Додаткова заміна вітамінів або мікроелементів, особливо у випадку печінкової остеопатії, показана за наявності симптомів дефіциту.
Поганий апетит сприяє неправильному харчуванню
Існує багато причин зниження харчового статусу при цирозі печінки. Гіпотрофія часто зумовлена незбалансованим та недостатнім споживанням їжі, наприклад у випадку алкоголізму. Зниження апетиту та порушення смакових відчуттів також сприяють зменшенню споживання їжі. Ще одна проблема: оскільки шлунок у хворих на асцит більше не може так сильно розширюватися після їжі, відчуття ситості виникає швидко. Зниження споживання їжі компенсується збільшенням споживання енергії та білків, спричиненого хворобою.
Харчовий статус є важливим критерієм перебігу захворювання та прогнозу після трансплантації печінки. Ось що доктор Фелікс Гундлінг та доктор Вольфганг Шепп із Städtischen Klinikum München GmbH чітко в огляді (Dtsch med Wochenschr 133, 2008, 846).
Пацієнти з недоїданням цирозу, які споживають менше 1000 кілокалорій на день, погіршують якість життя та збільшують ймовірність смерті з рівнем смертності за шість місяців до 80 відсотків. Терапія ентерального харчування покращує функцію печінки, стан харчування та рівень виживання, як показали дослідження контрольованого втручання. Дефіцит білка призводить до суттєво збільшення рівня ускладнень і збільшує ризик асциту, печінкової енцефалопатії або гепаторенального синдрому.
Щоб запобігти типовим ускладненням цирозу печінки, харчовий статус пацієнтів слід оптимізувати на основі індивідуальної ситуації. Основною метою будь-яких порад щодо харчування є забезпечення достатнього загального споживання калорій та досить високого споживання білка. Обмеження білка може бути призначено лише у виняткових випадках, наприклад, пацієнтам із запущеною стадією печінкової енцефалопатії або з рефрактерною на лікування хронічною печінковою енцефалопатією. Загальне щоденне споживання калорій для хворих на цироз печінки становить від 35 до 40 ккал/кг маси тіла, що значно вище, ніж для людей без хронічних захворювань печінки. Це також повинно базуватися на індивідуальних фізичних навантаженнях.
Рекомендується пізній прийом вуглеводів
Їжу слід розподіляти на п’ять-шість прийомів їжі протягом дня. Пізні страви, багаті вуглеводами, є сприятливими, оскільки нічна гіпоглікемія виникає через обмежений глюконеогенез та часто зменшені запаси глікогену. Для підтримки клітинної маси тіла слід гарантувати щоденне споживання білка від 1,2 до 1,5 г/кг маси тіла. Добавки з амінокислотами з розгалуженими ланцюгами можуть бути корисними для пацієнтів з печінковою енцефалопатією.
Основна мета - достатнє споживання калорій.
Якщо рекомендоване загальне споживання калорій не гарантоване, слід також розглянути високомолекулярне зондування або ковтання; в окремих випадках парентеральне харчування також може знадобитися в стаціонарі. Через рідинний баланс слід звертати увагу на якомога більшу щільність енергії, особливо у пацієнтів з асцитом.
При асциті може знадобитися обмеження кількості випитої солі. Додаткова заміна вітамінів та мікроелементів показана у разі симптомів дефіциту. Показання для профілактики остеопорозу слід робити дуже щедро у хворих на цироз печінки.
У повсякденній клінічній практиці знижений харчовий статус у хворих на цироз печінки часто не реєструється вчасно і не лікується належним чином, як виявили автори в опитуванні лікарів-гастроентерологів. Лише 20 відсотків опитаних членів Товариства гастроентерології в Баварії дали правильну інформацію про частоту дефіцитів при поширеному цирозі печінки.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
Діагностування недоїдання
Своєчасно виявити недоїдання непросто. Індекс маси тіла (ІМТ) підходить лише обмежено, оскільки асцит та периферичні набряки збільшують вагу. Ми рекомендуємо вимірювати товщину шкірних складок у стандартизованих контрольних точках на тілі та Суб'єктивну глобальну оцінку. Цей індекс враховує такі критерії, як втрата ваги за шість місяців, прийом їжі, шлунково-кишкові симптоми та фізичні ознаки недоїдання, такі як набряки та втрата підшкірного жиру. Показниками недоїдання є зміни харчових звичок, апетиту та маси тіла, а також загальні симптоми захворювання, такі як зниження працездатності або адинамія. М'язова слабкість, порушення загоєння ран або облисіння - ознаки дефіциту білка.
Лабораторні параметри білкового балансу лише частково надійні для оцінки стану харчування та для виявлення дефіциту білка у хворих на цироз. Те саме стосується біохімічної реєстрації вітамінів та мікроелементів. Ознаками порушеного метаболізму мікроелементів є мікро- або макроцитарна анемія, зниження насиченості трансферином або низький рівень феритину в сироватці крові. (nke)