Патогенетичні фактори рефлюкс-асоційованого хронічного захворювання легенів

З педіатричного центру клініки Університету Йоганна Вольфганга etете Франкфурт-на-Майні Патогенетичні фактори рефлюкс-асоційованої хронічної хвороби легенів: Відділення часу загального спорожнення шлунка для інавгураційної дисертації на здобуття ступеня доктора медицини з медичного відділення Університету Йоганна Вольфганга etете у Франкфурті-на-Майні представлений Тімом П'єфо з Дортмунда, Франкфурт-на-Майні, 2004

рефлюкс-асоційованого

Декан: проф. мед. J. Pfeilschifter Доповідач: Priv. Доз. мед. П. Аренс Спікер: Проф. мед. У. Ф. Каспарі День усного іспиту: 27 вересня 2004 р. 2

Зміст: 1 Вступ та визначення проблеми 2 Шлунково-стравохідний рефлюкс 2.1 Фізіологічні принципи 2.1.1 Фізіологічна функція стравоходу 2.1.2 Антирефлюксні механізми 2.2 Патофізіологія 2.2.1 Затримка спорожнення шлунка 2.2.2 Некомпетентність нижнього стравохідного сфінктера 2.2.3 Порушення езофагеальної кислотної картини 2.4 Діагностика та кліренс 2.3 Діагностика .1 ph метрія 2.4.2 Верхній шлунково-кишковий прохід 2.4.3 Сцинтиграфія спорожнення шлунка 2.4.4 Визначення часу спорожнення шлунка за допомогою дихального тесту на 13 С 2.4.5 Бронхоскопія та бронхоальвеолярний промивання (жирові макрофаги) 2.4.6 Езофагоскопія/гастроскопія 2.4.7 Подальші діагностичні методи 2.5 Терапія 2.5.1 Загальні заходи 2.5.2 Ліки 2.5.3 Операції 2.5.4 Подальші варіанти терапії 3 Дослідження 3.1 Колектив пацієнтів 3.2 Визначення часу спорожнення шлунка 3.2.1 Сцинтиграфія спорожнення шлунка 3

3.2.2 Визначення часу спорожнення шлунка за допомогою дихального тесту 13 C-ацетату 3.2.3 Оцінка результатів вимірювання 3.2.4 Результати вимірювання 3.3 Подальші дослідження 3.3.1 Ph metry 3.3.2 Верхній шлунково-кишковий прохід 3.3.3 Жирові макрофаги легенів 3.4 Статистичні методи 4 Результати 4.1 Результати тесту на дихання 13 C-ацетатом 4.2 Порівняння часу спорожнення шлунка та макрофагів легенів, навантажених жиром 4.3 Порівняння часу спорожнення шлунка та верхнього відділу шлунково-кишкового тракту 4.4 Порівняння часу спорожнення шлунку та фетрії 4.5 Діагностика 5 Обговорення 6 Підсумок 7 Резюме 8 Подяки літературі Декларація про автобіографію на честь 4

4.1.1 Ілюстрація часу спорожнення шлунка за допомогою 13-ацетатного дихального тесту у 20 дітей 4.2.1 Ілюстрація взаємозв'язку між відсотком жирових макрофагів та часом спорожнення шлунка 4.3.1 Ілюстрація зв'язку між результатом проходження верхнього відділу шлунково-кишкового тракту та часом спорожнення шлунка 4.4.1 Ілюстрація взаємозв'язку між загальною кількістю рефлюксів у дистальному каналі та часом спорожнення шлунка 4.4.2 Ілюстрація взаємозв'язку між загальною кількістю рефлюксів у проксимальному каналі та часом спорожнення шлунка 4.4.3 Ілюстрація взаємозв'язку між загальним часом рефлюксу 20% Кількість дітей 15 3 2 2 Таблиця 4.2.1: Розподіл у відсотках завантажених жиром макрофагів При порівнянні цих результатів із СЕТ неможливо розрахувати значущості (рангова кореляція Спірмена р> 0,1) (рис. 4.2.1). 140 120 т 1/2 ацетату [хв] 100 80 60 40 0 ​​10 20 30 40 50 жирових макрофагів у% Рисунок 4.2.1: Відображення залежності між відсотком жирових макрофагів та часом спорожнення шлунка 39

4.3 Порівняння між часом спорожнення шлунка та верхнім відділом шлунково-кишкового тракту Оцінка ОМД 21 дитини може бути оцінена. Результати були розподілені наступним чином (Таблиця 4.3.1): Рефлюкс Немалий Нижній Середній Верхній (кодування) Рефлюкс (1) Рефлюкс (2) Стравохідний третій (3) Стравохідний третій (4) Стравохідний третій (5) Кількість дітей 8 2 2 3 6 Таблиця 4.3.1: Розподіл висновків верхнього відділу шлунково-кишкового тракту Порівняння omdp з результатами тесту на дихання 13 ацетатом не виявляє значущості (рангова кореляція Спірмена р> 0,1) (рис. 4.3.1). 140 120 t1/2 ацетату [хв] 100 80 60 40 0 ​​1 2 3 4 5 верхній шлунково-кишковий прохід Рисунок 4.3.1: Відображення залежності між результатом проходження верхнього шлунково-кишкового тракту та часом спорожнення шлунка 40

(Кодування omdp: 1 - відсутність рефлюксу, 2 - малий рефлюкс, 3 - рефлюкс у нижній третині стравоходу, 4 - у середній третій стравохід, 5 - у верхній третині стравоходу) 4.4 Порівняння часу спорожнення шлунку та рН-метрії у 25 дітей було проводили 2-бальну рН-метрію. На додаток до загальної кількості було визначено кількість зворотних флюсів протягом 5 хвилин та загальну тривалість значення ph нижче 4. Ця оцінка була проведена як для верхнього, так і для нижнього електрода. Статистична оцінка наведена в таблиці 4.4.1 для дистального відділу та в таблиці 4.4.2 для проксимального каналу. Загальний рефлюкс загальний час ph