Оптимізуйте результати вашої баріатричної хірургії завдяки адаптованій фізичній активності

Ожиріння, справжня проблема охорони здоров'я.

В останні десятиліття епідемія ожиріння стала справжньою проблемою охорони здоров'я. Серед пропонованих пристроїв хірургія користується все більшим успіхом. За даними CNAM1, кількість цих втручань майже збільшилася б утричі між 2007 і 2013 роками, що складало майже 43 000 операцій у Франції в 2013 році. У той же час, різні дослідження приходять, щоб заповнити відсутність перспективи щодо отриманих результатів в довготривалій перспективі.

Деякі дослідження підкреслюють межі хірургічного втручання та необхідність розробки систем підтримки навколо операції, особливо з точки зору фізичної активності2. Тому моніторинг з боку спеціаліста з адаптованої фізичної активності є дуже важливим для заохочення фізичної практики, адаптованої до різних етапів операції.

Що таке баріатрична хірургія ?

Баріатрична хірургія або хірургія ожиріння об’єднує кілька методів втручання шлунка, найпоширенішими з яких є рукав, байпас та шлункова стрічка. Він призначається за суворими критеріями і в першу чергу призначений людям з важким ожирінням, індекс маси тіла (ІМТ) яких перевищує 40 кг/м2 або 35 кг/м² з супутніми супутніми захворюваннями2.

Результатом операції є різке зменшення харчового болюсу, що, як правило, призводить до втрати ваги від 40 до 70% через 1-2 роки. Це призводить до зменшення основних ускладнень, пов’язаних із ожирінням, таких як діабет, синдром апное сну або гіпертонія3. Незважаючи на ці дуже обнадійливі результати, хірургічне втручання не слід розглядати як тривіальне рішення. Використання цього втручання передбачає тривалий процес, який починається принаймні за шість місяців до операції і триває більше року після. Успіх операції та підтримання ваги паралельно зі здоров'ям залежать, зокрема, від якості дієтичної, психологічної та фізичної підтримки, а також від участі бенефіціара.

Навіщо рекомендувати підтримку фізичних навантажень ?

Без тривалої зміни способу життя переваги операції залишаються обмеженими та швидкоплинними. На додаток до оптимізації втрати ваги та зменшення вторинних патологій, фізична активність, пристосована до людини, покращує якість життя та допомагає передбачити певні ускладнення:

Що таке адаптована фізична активність або APA ?

Адаптована фізична активність (АДА) - це дисципліна на стику спорту та здоров’я, яка використовує фізичну, спортивну та мистецьку діяльність для профілактики здоров’я, реабілітації чи соціальної інтеграції. Вчитель АПА поєднує в собі засвоєння навчальної діяльності зі знанням різних патологій, щоб адаптувати своє втручання до здібностей та очікувань людини. На додаток до поліпшення свого здоров'я, вони можуть, завдяки запропонованим ситуаціям, краще розуміти наслідки своєї патології і, отже, краще керувати нею щодня. Ця практика спрямована на кожного та пристосовується до нього, далеко від викликів спортивної діяльності та естетики.

Як можна організувати підтримку в адаптованій фізичній активності в рамках баріатричної хірургії ?

Існує чотири етапи, що переслідують різні цілі в адаптованій фізичній активності.

1. Передопераційна фаза стосується 6 місяців, що передують операції

Перша мета - прийняти та підтримувати активний спосіб життя. Вам запропонують співбесіду, щоб оцінити ваші бажання, мотивацію та ресурси, щоб найкраще персоналізувати запропоновану програму. Вчитель APA також допоможе вам передбачити певні бар'єри для фізичної активності, домовитись про час для занять або зменшити щоденний сидячий спосіб життя. На цьому етапі мова також піде про збільшення вашої м’язової маси, щоб передбачити втрату м’язової маси, пов’язану з госпіталізацією.

2. Рання післяопераційна фаза починається на наступний день після операції і триває протягом місяця

Рекомендується поступове відновлення ходьби на наступний день після операції 10. Ваш учитель АПА допоможе вам повернути тіло в рух, щоб полегшити наслідки госпіталізації, а потім відновити активну ходьбу. Ви також можете заново відкрити забуті тілесні відчуття, навчитися слухати себе, приймаючи правильні рефлекси з точки зору постави та безпеки практики.

3. Пізня післяопераційна фаза починається приблизно через 1 місяць після операції

Зараз настав час змиритися з фізичними навантаженнями, розважитися і зробити це для вас часом. Ваш учитель АПА дозволить вам відновити структуровану фізичну активність у своєму власному темпі. Це також фаза, під час якої набір м’язової маси буде важливим для підтримки ваги, отриманої в результаті схуднення, та запобігання травм.

4. Поступово ваша фізична активність буде прагнути до самостійної практики.

Це займе довший або коротший час, але важливо передбачити його, щоб не втратити отримані переваги. Недавнє дослідження показує, що через рік після операції і без регулярного нагляду набір ваги відновився, що супроводжується психологічним рецидивом11. Тому ми рекомендуємо продовжувати підтримувати вас у викладачі APA принаймні 18 місяців, поки ви не будете готові повернутися до незалежної практики.

Важливі запобіжні заходи, які слід враховувати під час фізичної активності, адаптованої до вашої ситуації

Перед початком фізичної активності проконсультуйтеся з лікарем, щоб визначити моменти, що потребують особливої уваги, такі як діабет, астма, протези ...
Для вашої підтримки у фізичній активності виберіть спеціаліста2, який знайомий з вашими фізичними проблемами та заходами безпеки, необхідними для безпечного використання фізичних навантажень.
Сприяйте тривалому часу відновлення, виконуйте гнучкість та уникайте дій із сильним ударом об землю або що вимагають сильного стресу в суглобах, щоб запобігти ризику отримання травм. Примусова іммобілізація може перешкодити вашому підходу та досягненню вашого
Збільшуйте частоту, тривалість та інтенсивність вашої практики дуже поступово. Починати рекомендується з мети 15 хвилин легкої фізичної активності на витривалість без напруги суглобів, тричі на тиждень. Поступово ви будете досягати щонайменше 30 хвилин фізичної активності на витривалість середньої інтенсивності. Рекомендації12 також пропонують вам завершити свою практику двома сеансами нарощування м’язів. Пам'ятайте, що регулярність - це для вас запорука успіху у створенні звичок до активного способу життя !
Надавайте під рукою вуглеводні добавки, щоб запобігти ризику гіпоглікемії, властивої операції13, і регулярно гідратуйте.
Нарешті, протягом першого місяця зверніть особливу увагу:
Інфекційні ризики, пов’язані з рубцями, уникнення водних дій або сильне потовиділення
Не напружуйте черевний фартух, уникаючи рухів, що створюють занадто сильні обмеження на тулубі
Ризикуючи піти неправильним шляхом, піднявши шию, якщо ви лежите

Список літератури

1 Національна каса медичного страхування (липень 2013 р.). Поліпшення якості системи охорони здоров’я та контроль за витратами: пропозиції від медичного страхування на 2014 рік. Звіт CNAM.
2 Haute Autorité de Santé (січень 2009 р.). Ожиріння: хірургічне лікування у дорослих. МАЄ рекомендації щодо найкращих практик.
3 Buchwald, H., Avidor, Y., Braunwald, E., Jensen, M. D., Pories, W., Fahrbach, K., & Schoelles, K. (2004). Хірургія на обеситі: систематичний огляд та мета-аналіз. JAMA-французький, 292 (4), 546.
4 Бірн Х. та Вілмор Дж. Х. (2001). Вплив 20-тижневої тренувальної програми на метаболізм у спокої у жінок, які раніше сиділи, з середнім ожирінням. Міжнародний журнал спортивного харчування та метаболізму вправ.
5 McCullough, P. A., Gallagher, M. J., Sandberg, K. R., Trivax, J. E., Alexander, D., Kasturi, G., ... & Franklin, B. A. (2006). Кардіореспіраторна придатність та короткочасні ускладнення після баріатричної операції. CHEST Journal, 130 (2), 517-525.
6 Coates, P. S., Fernstrom, J. D., Fernstrom, M. H., Schauer, P. R., & Greenspan, S. L. (2004). Шлункове шунтування при патологічному ожирінні призводить до збільшення обміну кісткової тканини та зменшення кісткової маси. Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, 89 (3), 1061-1065.
7 Вільяреал, Д. Т., Фонтана, Л., Вайс, Е. П., Рачетт, С. Б., Штегер-Мей, К., Шехтман, К. Б., ... та Холлоші, Дж. О. (2006). Реакція мінеральної щільності кісток на обмеження калорій, спричинену втратою ваги або втратою ваги, спричиненою фізичними вправами: рандомізоване контрольоване дослідження. Архіви внутрішніх хвороб, 166 (22), 2502-2510.
8 Кармалі, С. (2013). Вплив баріатричної хірургії на психологічне здоров'я. Журнал ожиріння.
9 Кар’єра А.М. (2013). Психологічна користь фізичних навантажень. Квебекська психологія
10 Муссо, С. (2013). Фізична активність та баріатрична хірургія: Підсумок досліджень. Діабет та ожиріння, 8 (72), 287-289.
11 Dawes, A.J., Maggard-Gibbons, M., Maher, A.R., Booth, M.J., Miake-Lye, I., Beroes, J.M., Shekelle, P.G. (2015). Умови психічного здоров’я серед пацієнтів, які шукають і переживають баріатричну хірургію: мета-аналіз. ДЖАМА, 315 (2), 150-163.
12 Національний інститут профілактики та освіти для здоров'я (INPES)
13 Phan, F., Oppert, J-M., Andreelli., F. (2014) Короткий зміст європейських міждисциплінарних рекомендацій щодо баріатричної та метаболічної хірургії, Медицина для метаболічних пацієнтів, 8 (6), 652-661.

Робота виконана Аліне Бізон, Батіст Шену та Лаурою Дубургну