Оптимізуйте відшкодування витрат Previssima Security

Проконсультувавшись з офтальмологом, страхувальник із проблемами зору може звернутися до оптика за його медичним рецептом. повернення коштів Захищений від витратоптичний (лінзи та оправи) залежить від класу (A або B).

Якщо страхувальник вибирає окуляри та оправи класу А, його додаткове медичне страхування повинно покривати всі витрати, що залишаються після відшкодування витрат соціальним забезпеченням, незалежно від рівня гарантій здоров'я, якими користується страхувальник.

Що стосується класу В, то може забезпечити додаткове медичне страхування страхувальника оптичне відшкодування більш-менш залежно від укладеного договору, на додаток до відшкодування соціального страхування.

Окуляри: що таке компенсація Secu ?

У рамках 100% реформи охорони здоров’я створено два класи оптичного обладнання:

Клас А, обладнання в кошику "100% здоров'я"

Клас B, обладнання, відмінне від "100% здоров'я"

Кожен оптик повинен пред'явити:

Рамки, що відповідають європейським стандартам, ціною менше або дорівнює 30 євро.

Щонайменше 17 різних моделей дорослих оправ у 2 різних кольорах та 10 моделей дитячих оправ у 2 кольорах.

Лінзи (витончені, антиблікові та проти подряпин) та лікування всіх розладів зору. Ціни на них будуть обмежені.

Бази відшкодування соціального страхування модернізовані та переорієнтовані на цей клас, щоб забезпечити якість пропонованого обладнання.

Відповідальні контракти повинні повністю охоплювати це обладнання

Кожен оптик повинен пред'явити:

Безкоштовні тарифи.

Підтримка кадрів до ліміту 100 євро та відшкодування витрат на загальне обладнання додатковими страховиками, обмеженими стелями, що варіюються від 420 до 800 євро залежно від типу корекції лінз

Залишок не стягується

Залишок, що підлягає сплаті, варіюється залежно від гарантій, які пропонує додаткове медичне страхування

Для оптиків обов’язковим є проведення стандартизована пропозиція, що пропонує 100% пропозицію щодо охорони здоров’я.

Умови підтримки

Підтримка оптичного обладнання з коригуючими ефектами надається при таких порушеннях:

Астигматизм
Далекозорість
Короткозорість
Пресбіопія
Амбліопія

Корекція призми підтримується лише у випадках косоокості з диплопією
Підтримка прогресивних лінз надається дітям у віці до 16 років лише у випадку близького споживання
Покриття тонованих окулярів забезпечується лише при вроджених або набутих станах очей, що викликають постійну світлобоязнь (альбінізм, пігментні ретинопатії, анірідії, хронічні кератопатії, посттравматична перебудова переднього сегмента) або у разі дегенерації жовтої плями, пов’язаного з віком після катаракти хірургічне втручання, розширені патології сітківки з ослабленим зором, періодичне косоокість та важка короткозорість або далекозорість, що супроводжується світлобоязню

Підтримка обладнання без коригуючого ефекту надається лише в наступних випадках:

Нейтральні лінзи з вбудованими призмами
Тоновані окуляри,
Плоска кришталик у разі одностороннього ураження очей (у межах доставки однієї кришталика на пацієнта).

Підтримка двох пристроїв

Підтримка двох пристроїв дозволена лише пацієнтам із:

Непереносимість або протипоказання до прогресивних або мультифокальних лінз. Для цих пацієнтів, у яких спостерігається дефіцит зору поблизу та зору на відстань, і які не можуть або не хочуть носити прогресивні або мультифокальні лінзи, догляд може охоплювати два одиниці обладнання, кожен з яких коригує один із двох згаданих дефіцитів. зір і далекогляд)
Амбліопія та/або косоокість, що вимагають оптичної пеналізації. Для цих пацієнтів допомога може охоплювати два різні засоби корекції, які слід носити по черзі.

Оновлення окулярів та 100% здоров’я

Загальні умови оновлення оптичного обладнання

Поновлення повного обладнання (оправа + дві лінзи) може відбутися лише після:

Через 2 роки після останнього покриття обладнання для страхувальника віком від 16 років
1 рік для дитини до 16 років

Для дітей віком до 6 років відновлення вартості обладнання (оправа та 2 лінзи) можливе через мінімум 6 місяців після останньої відшкодування вартості обладнання у разі поганої адаптації рами до морфології дитини обличчя, що призводить до втрати ефективності коригуючої лінзи.

Передбачуване оновлення оптичного обладнання

Дострокове оновлення оптичного обладнання можливе через 1 рік у разі погіршення зору:

Варіації сфери або циліндра принаймні 0,5 діоптрії однієї лінзи або щонайменше 0,25 діоптрії для кожної з двох лінз
Варіація принаймні 0,5 діоптрій у складі (для однієї лінзи) або щонайменше 0,25 діоптрій для кожної з двох лінз у разі пресбіопії та за відсутності змін у зорі на відстань
Сума варіацій (за абсолютною величиною) далеких і близьких принаймні на 0,5 діоптрій (для лінзи), у випадку пресбіопії та за наявності зміни зору здалеку
Змінення осі циліндра більш ніж на 20 ° для циліндра (+) менше або дорівнює 1,00 діоптрій
Змінення осі циліндра більш ніж на 10 ° для циліндра (+) від 1,25 до 4,00 діоптрій
Змінення осі циліндра більше 5 ° для циліндра (+)> 4,00 діоптрій

Для дітей віком до 16 років мінімальний період оновлення кришталика не застосовується, якщо спостерігається погіршення роботи очей.

Нарешті, жоден мінімальний період оновлення кришталика не застосовується у разі змін, пов’язаних із конкретними медичними ситуаціями, описаними нижче.

Порушення рефракції, пов’язані з офтальмологічною патологією:

Глаукома
Ізольована внутрішньоочна гіпертензія
ВМД та прогресуюче ураження жовтої плями
Діабетична ретинопатія
Операція катаракти менше 1 року
Прогресуюча рефракційна складова катаракта
Пухлини очей та повік
Історія рефракційної хірургії менше 6 місяців
Тяжкі травми очей в анамнезі менше 1 року
Пересадка рогівки віком до 1 року
Еволюційний кератоконус
Прогресуючі кератопатії
Дистрофія рогівки
Амбліопія
Недавня або прогресуюча диплопія

Порушення рефракції, пов’язані із загальною патологією:

Діабет
Аутоімунні захворювання (включаючи Базедов, розсіяний склероз, ревматоїдний артрит, вовчак, анкілозуючий спондиліт)
Погано контрольований високий кров'яний тиск
СНІД
Неврологічні розлади з очним компонентом
Первинний рак очей або інші види раку, які можуть бути пов’язані з вторинною очною локалізацією або паранеопластичним синдромом

Помилки заломлення, пов’язані з тривалим прийомом ліків:

Кортикостероїди
Синтетичні протималярійні засоби
Будь-який інший препарат, який, приймаючи тривалий час, може спричинити ускладнення очей

Подібним чином покриття лінз і оправ може бути відновлено без затримок у певних конкретних медичних ситуаціях (глаукома, ВМД та ін.)

Склянки розбиті

Як частина 100% кошика для охорони здоров’я, оптичні окуляри гарантують повну або часткову заміну рами у разі поломки протягом 2 років.

Ця гарантія виключає наступні причини: подряпини, ненормальне використання або суперечить правильному, придатному та регулярному використанню виробу.

Він діє лише один раз протягом 2-річного періоду.

Сочевиця: яке відшкодування з соціального страхування ?

Відшкодування лінз контакт за рецептом лікаря здійснюється лише в таких випадках:

Нерегулярний астигматизм
Кератоконус
Афакія
Міопія ≥ 8 діоптрій
Акомодаційне косоокість
Анізометропія> 3 діоптрії

Відшкодування за безпеку лінз становить до 60% на основі річної фіксованої ставки 39,48 євро за око при пред’явленні лікарського рецепту, незалежно від типу лінз (багаторазового використання чи ні, щодня чи щотижня тощо).

Лазерна хірургія ока: що компенсує Sécu ?

Для лазерна хірургія ока, всі Відшкодування збитків виключається, якщо це рефракційна хірургія, спрямована, наприклад, на корекцію короткозорості. Дійсно, ця операція на очах вважається операцією комфорту, яку можна уникнути, якщо носити окуляри або лінзи.

Середня вартість рефракційної хірургії становить від 2000 до 3000 євро. Залежно від договору, додаткове медичне страхування страхувальника може частково покривати його лазерна хірургія ока.

З іншого боку, в контексті певних патологій, таких як катаракта, Безпечна компенсація за лазерну хірургію ока складає до 100% (за винятком будь-яких надмірних зборів, які сплачує страхувальник або його додаткове медичне обслуговування).