Опущений яєчко, як проводиться діагностика та які є рішення для лікування Medlife

Михаела Аврам Попа/Фото: MedLive

Наскрізь яєчко не опущено це означає постійну відсутність яєчка з мошонки. Стан може бути одно- або двостороннім і спостерігається у 3-4% хлопчиків. Відсоток значно вищий (

30%) у тих, хто народився раніше терміну. Потрібна консультація дитячого хірурга для підтвердження та диференціального діагнозу. Як діагностувати та які варіанти лікування доступні?

Таким чином, нерозвантажене яєчко слід диференціювати плаваюче яєчко вона періодично виявляється в мошонці, що не є хірургічною проблемою. Для правильного діагнозу у всіх випадках слід проводити консультацію фахівця.

Ще одну категорію, яку слід згадати, це позаматкове яєчко . У цьому випадку яєчко розташоване за межами звичайного шляху спуску, і іноді діагностика може бути важкою. Найбільш поширеними є ситуації, коли яєчко виявляється підшкірно, на лобку, в промежині, біля основи стегна, біля основи статевого члена або, як особлива ситуація, у протилежній бурсі мошонки.

Ми говоримо про крипторхізм коли ми не пальпуємо яєчко; у цій категорії виявлено як внутрішньочеревне яєчко, так і відсутність яєчка (анархія).

Хоча це загальний, здавалося б, тривіальний стан, зв’язок із сперматогенезом, виробленням чоловічого гормону і, чому б ні, психологічним сприйняттям власного тіла дитини, а потім і дорослого чоловіка, діагноз повинен бути поставлений рано, щоб лікування застосовується до віку 18-24 місяців. Ця межа була запропонована після численних досліджень, які показали, що з часом неопущений яєчко зазнає змін у структурі та функціях, що призводить до зменшення сперматогенезу, зниження синтезу тестостерону та можливості дегенерації пухлини.

Протягом внутрішньоутробного життя яєчко формується в поперековому відділі і під гормональним впливом опускається в першій фазі до рівня внутрішнього пахового кільця (17 тиждень), потім до мошонки - там, де вони повинні бути при народженні. Будь-який гормональний дефіцит негативно впливає на ці стадії. Тому в деяких добре відібраних випадках можна спробувати лікування на основі гормональної стимуляції.

діагностика це в першу чергу клінічно. З народження і лікар, і батьки помічають відсутність в мошонці одного або, рідше, обох яєчок. Мошонка буває асиметричною (одностороння відсутність) або гіпопластичною (двостороння відсутність). Для визначення яєчка досліджують область паху та можливі позаматкові місця. Виконання УЗД може допомогти нам висвітлити існування яєчка (яке можна точніше виміряти і розташувати) та оцінити його структуру. Якщо яєчко неможливо виділити за допомогою УЗД, його потрібно буде обстежити за допомогою МРТ або дослідницької лапароскопії. Нематеріальне і не ультразвукове яєчко НЕ означає відсутність яєчка. Відсутність яєчка повинна бути добре задокументована, оскільки внутрішньочеревне яєчко може спричинити серйозні ускладнення.

Особлива ситуація - двостороннє неопущене яєчко, пов’язане з малим пенісом або гіпоспадією; дитина повинна пройти оцінку в мультидисциплінарній групі, щоб виключити випадок (псевдо) гермафродитизму/хромосомних аномалій. Це рідкісні, але можливі випадки.

Неопущене яєчко необхідно лікувати, оскільки в довгостроковій перспективі виникає ряд ускладнень:

порушення сперматогенезу з підвищеним ризиком безпліддя, особливо у випадках двосторонньої участі
підвищений ризик раку яєчок (зазвичай після статевого дозрівання); навіть після орхідопексії ризик залишається високим, але спостереження (самопальпація, періодичне медичне обстеження, УЗД) набагато легше, і невеликі пухлини можна виявити на ранніх стадіях.
біль від перекручування сім'яного канатика; встановити діагноз буде важче, що матиме згубні наслідки для яєчка
зміни у сприйнятті власного тіла, особливо до підліткового віку, із появою комплексів.

Лікування це в першу чергу хірургічне. У деяких випадках може бути здійснена спроба ендокринної стимуляції за допомогою використання гонадотропного гормону людини (Прегніл) у співпраці з ендокринологом. Сприятливі результати були отримані у пацієнтів, у яких яєчко було біля мошонки. В інших випадках передопераційне лікування може допомогти хірургу, збільшуючи об’єм яєчка, потовщуючи та подовжуючи гомілок та покращуючи кровообіг яєчок. Тож цей варіант потрібно враховувати.

Хірургічне лікування полягає в опусканні та фіксації яєчка в мошонці (орхідопексія). У більшості випадків потрібен лише один етап; рідко гонаду не вдається ввести в мошонку, і необхідно або фіксація в проміжному положенні, або початкове переріз коротших судин, після чого приблизно через 6 місяців повторно вжити заходів для остаточної фіксації в мошонці. У рідкісних випадках, коли структура макроскопічно змінена, необхідна біопсія яєчка.

У випадку пальпаторних/внутрішньочеревних яєчок вперше буде проведена дослідницька лапроскопія, яка може візуалізувати, чи знаходиться в паховому каналі між елементами сім’яного канатика або якщо є внутрішньочеревне яєчко.

Операція проводиться під загальним наркозом і триває близько півтори години (одностороння). Дитина може повернутися додому того ж дня, а в останніх випадках - наступного дня. Післяопераційний дискомфорт мінімальний, що вимагає поширених анальгетиків (парацетамол/панадол та/або ібупрофен/нурофен). Слід уникати як фізичних навантажень (3-4 тижні), так і місцевих травм (наприклад, їзда на велосипеді/кріслі).

Якщо яєчко неможливо опустити або його зовнішній вигляд сильно змінений, буде проведена орхіектомія (видалення яєчка). Ці ситуації є винятками.

Виникають негайні післяопераційні ускладнення, такі як кровотеча, локальний набряк, інфекція або зневоднення рани. Зрештою ми можемо знайти реанімацію яєчка або його атрофію.

Тривале спостереження проводиться шляхом самостійної пальпації у людей похилого віку та клінічного обстеження та двостороннього УЗД яєчок щорічно.

Автор: д-р Аврам Михаела, фахівець з дитячої хірургії.