Ортопедичні вади розвитку у дітей
Рішення існують
Пороки розвитку нижньої кінцівки складають три аспекти, які повинен враховувати медичний фахівець. Це стосується функціонального аспекту, що перешкоджає ходьбі, психологічного аспекту для батьків та дитини, особливо в період статевого дозрівання, та соціологічного аспекту, що стосується сприйняття тіла в суспільстві. Функціональний компонент знаходить своє рішення в хірургічній програмі або приладі. На психологічному рівні мальформація представляється батькам як неприйнятна прихильність у період новонародженості, але в кінцевому підсумку розглядається як "божественна доля". "Соціальна хвороба", пов'язана із соціальною значимістю організму, ніколи не лікує і завжди створює серйозну проблему для соціальних відносин.
Професор Мохаммед Ель Андалуссі,
Завідувач відділення ортопедичної хірургії та дитячої травматології, дитяча лікарня - ЦУ Ібн Рохд
Doctinews N ° 54 квітня 2013 р
Антенатальна діагностика вад розвитку кінцівок проводиться за допомогою УЗД. Шок від повідомлення про деформацію, можливості управління цією деформацією пояснюють важливість консультацій перед пологами. Консультації акушерів, ехографів чи експертів, коли передбачається медичне переривання вагітності, по суті, відіграють інформаційну роль. Вони надають родині інформацію про вади розвитку, можливі причини, плани лікування та наслідки для життя майбутньої дитини та її сім'ї. Ці мультидисциплінарні консультації (які проводяться кількома фахівцями: лікарями, психологом, фізіотерапевтом) несуть значне емоційне навантаження. Головне - допомогти подружжю, давши їм час все обміркувати, щоб вони могли рухатися вперед по нелегкому шляху, коли початковою реакцією, як правило, є відмова майбутньої дитини. Педіатричний ортопед відіграє важливу роль у цих допологових консультаціях.
Глобальна підтримка
Поведінка, яку слід вживати внаслідок вад розвитку кінцівок, стосується як батьків, так і дітей. Крім того, для батьків немає великих чи малих деформацій. Усі вони представляють для них катастрофу. З початкового ставлення лікарів може випливати все майбутнє дитини. Комплексна допомога батькам та дитині, при повному знанні фактів спеціалізованою командою, допомагає запобігти катастрофам.
Пороки розвитку верхніх і нижніх кінцівок не створюють однакових проблем. У маленьких дітей батьки перш за все думають про ходьбу і набагато менше про використання верхніх кінцівок, оскільки вони компенсують це використання в щоденних діях. Першочергова мета внаслідок вад розвитку нижніх кінцівок - дозволити дитині ходити і, наскільки це можливо, у нормальному віці.
Вади розвитку верхньої кінцівки
Аномалії різноманітні, і успадкування багатьох з них не викликає сумнівів. Вони помітні і часто порушують основні функції кисті: відповідний психологічний підхід та добре знання апарату необхідні дитячому хірургу-ортопеду, який буде доглядати за дитиною. Пластична хірургія та реконструктивна хірургія, коли це можливо, повинні бути відомі кожному. У будь-якому випадку ортопед повинен мати загальне уявлення про ваду розвитку, тобто інтегрувати аномалію кістки в кінцівці в цілому, а також думати про інші пристрої, які також можуть бути ненормальними.
Вважається фундаментальним інше поняття - це дозрівання мозку, яке визначає дату операції. Є дата, коли дитина інтегрує форму своєї кінцівки та її функціонування. Якщо хірургічна процедура, навіть добре проведена, виконана занадто пізно, це може призвести до збою, оскільки мозок може бути не в змозі налагодитись якомога краще.
Вроджене підняття лопатки
Це рідкісна, часто одностороння вада розвитку, яка трапляється епізодично. Часто це пов’язано з аномаліями шийного відділу хребта.
Лопатка більш-менш піднімається до шийного відділу хребта. За розмірами він менший порівняно з контралатеральною лопаткою. Сама мускулатура порушена. Часто діагноз легко запропонувати за допомогою асиметрії плечового пояса, плечових пеньків та, ззаду, різної морфології та положення лопаток. Рентген показує ступінь вади розвитку. Класифікація Ріго враховує висоту на рентгенівському знімку порівняно з рівнем шийних хребців.
Метою лікування є зменшення напруги та поліпшення функції плечового пояса. Досягти цієї мети може лише хірургічне втручання. Ідеал - виконати акт наприкінці першого року, щоб отримати найкращу адаптацію рухового малюнка, а також краще моделювати грудну стінку.
Радіо-кубітальні синостози
Цей стан нечастий. Це призводить до блокування проносупінації. Вона двостороння через день і пов’язана з деформаціями проксимальних кінців променевої кістки та ліктьової кістки.
Це можна легко розпізнати з самого народження шляхом систематичного клінічного обстеження. Положення руки є змінним. Він виключно фіксується при супінації, найчастіше кисть знаходиться в проміжному положенні або в більш-менш пронації. Радіокубітальний синостоз часто високий та ізольований.
Одностайно погоджуються, що хірургічні втручання, спрямовані на звільнення синостозу, непотрібні. Вказуються лише менш амбітні хірургічні методики, які будуть використані для відновлення більш задовільного положення кисті за допомогою остеотомій проти брахіальної деротації. Це втручання слід проводити у віці від 2 до 3 років.
Вади розвитку нижньої кінцівки
Вроджені ампутації: великий агенез:
Вроджені ампутації - це поперечні вади розвитку кінцівок, що виникають або внаслідок ранньої агресії під час формування нирок кінцівок, або як частина амніотичної хвороби. Фокомелія (відсутність проксимального сегмента: руки або стегна та/або середнього сегмента: передпліччя або ноги) представляє найважчу форму поздовжніх вад розвитку. Від амелії (повна відсутність 4 кінцівок) або від фокомелії до афалангії (часткова або повна відсутність фаланг) можна знайти все. Можливі двосторонні пошкодження, як і супутні пошкодження нижніх і верхніх кінцівок. Шкідливість талідоміду все ще залишається у свідомості кожного. Відповідальність медичного світу - зробити все, щоб подібна трагедія не повторилася. Якщо роль хірургічного втручання обмежена в контексті цих вроджених вад розвитку кінцівок, обов’язок будь-якого хірурга-ортопеда - дати можливість сім’ї отримати найкращу інформацію про етіологію та долю цих болючих випадків.
Гіпоплазії великогомілкової кістки
Аплазія великогомілкової кістки - це серйозна вада розвитку, лікування та показання якої важко забезпечити. Сучасні засоби дослідження є дуже корисними для вивчення анатомічних відхилень, наявність яких може перешкоджати спробам реконструкції. Терапевтичні показання залежать від наявності коліна, його стійкості, однобічного або двостороннього характеру вади розвитку, соціально-культурного контексту, психологічних факторів та можливостей пристосування. Але ми тим не менше можемо сказати, що на сьогоднішній день не можна запропонувати жодного задовільного рішення для лікування аплазії великогомілкової кістки.
Аплазія та гіпоплазія малогомілкової кістки
Малогомілкові (перонеальні) вади розвитку - лише одна частина більшої аномалії. Його участь передбачає всі ступені гіпоплазії аж до аплазії, але гомілки ніколи повністю не бракує; він лише гіпопластичний. Всі елементи м’яких тканин також можуть бути включені в цю регіональну гіпоплазію. Все це сприяє укороченню кінцівки та її деформації, і це слід враховувати, коли лікування проводиться з батьками. Коли нерівність довжини дуже велика, а деформація стопи сильна, дистальну ампутацію слід робити дуже рано. Перший протез дозволить придбати ходьбу в майже нормальному віці, а згодом і в нормальному житті. Коли нерівність помірна і стопа може бути плантадною, ідеальним рішенням є реконструкція ноги шляхом подовження та хірургічна корекція деформацій нижньої кінцівки. Між цими двома екстремальними ситуаціями вибрати правильний спосіб лікування важко.
Аномалії стопи
Аномалій стопи у дітей багато і різноманітно.
Протягом перших трьох місяців внутрішньоутробного життя ріст стопи залежить від суто ендогенних факторів, оскільки плід плаває в навколоплідних водах. Саме в цей період формуються вади розвитку. Крім того, саме механічні навантаження стопи на порожнину матки пояснюють неправильне положення.
Відрізнити вади розвитку від вад розвитку важливо з першого огляду, оскільки лікування першого завжди є ортопедичним, а вади розвитку часто хірургічні.
Мальпозіції
Adductus metatarsus
Раніше це називалося metatarsus varus, це неправильне положення є загальним. Це доброякісно. Це аддукція ноги відносно задньої частини стопи, яка знаходиться в нормальному положенні. Деформація найчастіше виявляється при народженні. Він уніфікований або двосторонній. Рентген не цікавить до віку прогулянок. Саме клінічне обстеження дозволяє найкраще оцінити деформацію. Зводимість стопи диктує терапевтичне ставлення.
Таранна кістка (3)
Він визначається положенням спинного аспекту стопи, який спирається на передній аспект ноги. Він відрізняється від вродженої фізіологічної таранної стопи відсутністю підошовного згинання. Це може бути пряма таранна кістка, якщо п’ята пряма, або вальгусна таранна кістка, якщо задня стопа знаходиться в вальгусної області.
Вади розвитку
Це локо-регіональні аномалії гомілки і стопи, що зачіпають не тільки кісткові елементи, але і суглоби, м’які частини (м’язи), судини та нерви.
Опукла стопа
Це справжнє клишоногість, діагноз якої часто є важким при народженні, оскільки кордон із важким плоскостопістю недостатньо чітко визначений. Тільки рентген може показати різницю. Дійсно, важлива астрагало-п’яткова дивергенція, пов’язана з астрагало-скафоїдним вивихом, який майже не піддається зниженню. Діагноз повинен бути поставлений якомога раніше, тобто в перші дні життя педіатром або терапевтом, який опікується дітьми. Динамічний огляд показує певну ригідність стопи. Лікування опуклої стопи хірургічне. Проте прийнято починати ортопедичне лікування з метою розслаблення середньої тарзальної та підтаранної області. Хірургічне лікування слід проводити до пішохідного віку. Він базується на повторному здійсненні-репозиції. У будь-якому випадку, результати цієї операції відносно невтішні.
Бібліографічні посилання (для отримання додаткової інформації):
- El Andaloussi M. and Co. Управління справами ніг кінних варусів. Марокканський журнал медицини та здоров’я.
- Вроджені вади розвитку нижньої кінцівки. Зошит для викладання SOFCOT № 74.
- Вроджені аномалії верхньої кінцівки. Саурампс медичний - 1998 рік.
- Стопа дитини, хірургія та ортопедія. Саурампс медичний - 2001.
- Дитяча ортопедія. Ловелл і Зима. 6-е видання. Ліпінкотт В. - 2006.