Основне медичне покриття соціального забезпечення
Основне покриття охорони здоров’я покриває частину витрат на охорону здоров’я соціальних страховиків. Загальна система соціального забезпечення страхує чотирьох із п'яти людей у Франції. Фермери та незалежні професії залежать від інших режимів, як, наприклад, моряки або співробітники SNCF. На якій дієті ви залежате? Скільки вам відшкодовують? Як фінансується медичне страхування. Оновлення щодо всіх ваших запитань.
Хто має право на соціальне забезпечення ?
Той, хто живе у Франції, фактично має право на основне медичне страхування. Вона фінансово підтримує частину догляду. Цим обов'язковим захистом керує інший орган відповідно до його професійної діяльності (працівник, державний службовець, незалежна професія, фермер).
Якщо такий професійний зв’язок неможливий, ви можете скористатися базовим універсальним медичним покриттям (КМС), яке залежить від загальної системи соціального забезпечення. За певних умов іноземці, які не мають посвідки на проживання, також мають право на покриття, яке викликається державною медичною допомогою (АМЕ).
Скільки вам відшкодували ?
Основне покриття гарантує всім соціальним страхувальникам відшкодування частини їхніх витрат на охорону здоров'я. Залежно від догляду, ставка відшкодування витрат на обов'язкове медичне страхування коливається від 15 до 100%, виходячи зі ставки, визначеної соціальним забезпеченням. Частина, яка залишається платником пацієнта, називається співоплатою. За відсутності додаткового покриття витрати несе лише соціальний страхувальник. Люди з важкими або хронічними захворюваннями можуть бути повністю підтримані при тривалих захворюваннях (ALD).
Від якої дієти ви залежате ?
Загальний режим страхує чотирьох із п'яти людей у Франції. Сюди входять працівники та пенсіонери з приватного сектору, державні службовці та всі, хто не залежить від іншої професійної схеми. Таким чином, Національний фонд медичного страхування зарплатних працівників (CNAM) захищає майже 57 мільйонів пільговиків. Він присутній на території через мережу 128 фондів первинного медичного страхування (Cpam).
www.ameli.fr
Дієта фермерів охоплює фермерів та працівників сільського господарства, понад 4 мільйони чоловік. Нею керує Mutualité sociale agricole (MSA), яка об'єднує галузі хвороби, сім'ї та старості. Історично склалося, що MSA бере свій початок у 19 столітті в перших фермерських взаємних відносинах. Незважаючи на свою назву, Mutualité sociale agricole - це зовсім інша організація від Mutualité Française. Він має 35 відомчих або багатовідомчих фондів.
www.msa.fr
Соціальний режим для самозайнятих (RSI) захищає ремісників, торговців, виробників та вільні професії. З 2006 року він об'єднав місії трьох організацій, добре відомих самозайнятим працівникам: Canam (хвороби, материнство), Cancava (страхування від старості для ремісників) та Organic (схема старості для торговців). RSI охоплює майже 3,4 мільйона людей. Він складається, зокрема, з 28 регіональних міжпрофесійних взаємних відносин.
www.le-rsi.fr
Соціальна безпека також включає багато інших так званих "особливих" режимів: режим для моряків, режим гірничого виробництва, SNCF, RATP, EDF-GDF, Banque de France, Національні збори, Сенат, режим священнослужителів та службовців нотаріуси, режим міністрів релігії тощо.
Як фінансується медичне страхування ?
За даними INSEE, у Франції середня зарплата становить 1655 євро нетто на місяць. Ця сума відповідає зарплаті, яка розділяє працівників на дві категорії: 50% заробляють більше, а 50% заробляють менше. З цих 1655 євро загальний внесок та внески на загальнообов’язкове медичне страхування становлять 245 євро. Загалом, майже половина доходів від медичного страхування (44%) надходить від соціальних внесків. Далі йде узагальнений соціальний внесок (КСЗ), до якого додаються сплачені податки та збори (41%). Інші ресурси галузі охорони здоров’я складаються, зокрема, з відшкодування державою звільнення від соціальних внесків, що надаються компаніям за певних умов (Джерело: Cnam 2008).
Хто платить "діру" соціального страхування ?
Кожна французька особа сплачує внесок на погашення соціального боргу (CRDS) у розмірі 0,5% від усіх своїх доходів: заробітної плати, пенсій за вислугу років, допомоги по безробіттю, допомоги сім'ї, допомоги на житло, доходу від активів та інвестицій. Цей внесок надходить до Фонду амортизації соціального боргу (Cades), створеного в 1996 році для подолання дефіциту соціального забезпечення.
Спочатку CRDS мав бути тимчасовим і закінчитися 1 січня 2009 року. Але з серпня 2004 року про медичне страхування термін не встановлювався. На кінець 2009 року борг Кадеса становив 92 млрд. Євро, що передає минулий дефіцит майбутнім поколінням.
Хто що вирішує ?
Французька система поєднує дві моделі медичного страхування: соціальне страхування, яким керують професійні суб'єкти, та державну службу медичного страхування, яка перебуває під контролем держави. З моменту створення в 1945 році соціальним забезпеченням керували соціальні партнери, але під жорстким наглядом держави, яка встановлює рівень внесків, ціну та відшкодування виплат тощо. Запровадження у 1996 році закону про фінансування соціального забезпечення (ЗСЗ), який щороку голосує Парламент, має на меті збалансувати виконавчу владу шляхом втручання національного представництва.
Реформа 2004 року створила Національний союз фондів страхування від хвороб (Uncam), який об'єднує три основні схеми (службовці, фермери, незалежні професії). Її генеральний директор, призначений Радою міністрів, має широкі повноваження. Він веде переговори та підписує угоди з медичними працівниками і може укласти партнерські відносини з Національною спілкою організацій додаткового медичного страхування (Unocam).