Основні відомості про антидепресанти - частина I - MEDIobs

відомості

Антидепресанти - це ліки, які можуть полегшити симптоми депресії, соціальні тривожні розлади, тривожні розлади загалом, сезонні афективні розлади, полегшити дистимію або легку хронічну депресію та інші стани.

Антидепресанти працюють, виправляючи хімічний дисбаланс нейромедіаторів мозку, які, як вважають, відповідають за зміни настрою та поведінки.

Вперше антидепресанти були розроблені в 1950-х роках. Їх використання стало набагато частіше за останні 20 років. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), відсоток людей старше 12 років, які вживають антидепресанти в США, зріс із 7,7% у 1999-2002 рр. До 12,7% у 2011-2014 рр. Приблизно вдвічі більше жінок використовують антидепресанти, ніж чоловіки.

Види антидепресантів

Антидепресанти можна розділити на 5 основних типів: антидепресанти SNRI, СІЗЗС, трициклічні антидепресанти (АТС), інгібітори моноаміноксидази (МАО) та антидепресанти, що діють з передачею за участю норадреналіну та серотоніну (NASSA).

Антидепресанти SNRI та SSRI

Антидепресанти SNRI та SSRI - це антидепресанти для лікування основних депресивних розладів та інших станів. Це найбільш часто призначаються типи антидепресантів.

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI) використовуються для лікування великої депресії, розладів настрою і, можливо, але рідше - синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ), обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), тривожних розладів, симптоми менопаузи, фіброміалгії та хронічного невропатичного болю.

Антидепресанти SNRI підвищують рівень серотоніну та норадреналіну - двох нейромедіаторів мозку, які відіграють ключову роль у стабілізації настрою. Приклади включають дулоксетин (Cymbalta®), венлафаксин (Effexor®) та десвенлафаксин (Pristiq®).

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) є найбільш часто призначаються антидепресантами. Вони ефективні при лікуванні депресії і мають менше побічних ефектів, ніж інші антидепресанти. СІЗЗС блокують зворотне захоплення або всмоктування серотоніну в мозку. Це полегшує надсилання та отримання повідомлень між клітинами мозку, що призводить до поліпшення та стабілізації настрою. Вони називаються "селективними", оскільки вони, в основному, впливають лише на серотонін, а не на інші нейромедіатори.

SSRI та SNRI можуть мати такі побічні ефекти: гіпоглікемія (зниження рівня глюкози в крові), зниження вмісту іонів натрію в сироватці крові, нудота, висип, ксеростомія, запор або діарея, втрата ваги, пітливість, тремор, седація, сексуальна дисфункція, безсоння, головний біль, запаморочення, занепокоєння та збудження, ненормальне мислення. Приклади включають циталопрам (Celexa®), есциталопрам (Lexapro®), флуоксетин (Prozac®, Sarafem®), флувоксамін (Luvox®), пароксетин (Paxil®) та сертралін (Zoloft®).

Повідомлялося, що люди, які використовують СІЗЗС та ІМЗС, і особливо у віці до 18 років, можуть мати суїцидальні наміри, особливо на початку лікування цими активними речовинами. Тому всі антидепресанти повинні мати попередження щодо цього, як того вимагають компетентні органи.

Трициклічні антидепресанти (TCA)

Трициклічні антидепресанти (ТСА) названі так, оскільки в хімічній структурі цих препаратів є три кільця. Вони використовуються для лікування депресії, фіброміалгії, деяких видів тривоги і можуть бути корисними для контролю хронічного болю.

Трициклічні антидепресанти можуть мати такі побічні ефекти: судоми, безсоння, занепокоєння, аритмії, високий кров’яний тиск, висип, нудота та блювота, спазми в животі, втрата ваги, запор, затримка сечі, підвищений внутрішньоочний тиск, сексуальна дисфункція.

Приклади таких антидепресантів включають амітриптилін (Elavil®), кломіпрамін (Anafranil®), дезіпрамін (Norpramin®), доксепін (Sinequan®), іміпрамін (Tofranil®), нортриптилін (Pamelor®), протриптилін (Vivactil®) та триміпрамін ( Surmontil®).

Інгібітори моноаміноксидази (МАО)

Цей тип антидепресантів зазвичай призначали до введення СІЗЗС та СНРІ.

Вони працюють, пригнічуючи дію моноаміноксидази, ферменту в мозку. Моноаміноксидаза допомагає розщеплювати нейромедіатори, такі як серотонін, тим самим зменшуючи його вплив на мозок. Якщо менше серотоніну руйнується, буде більше циркулювати серотоніну, і це теоретично призводить до стабілізації настрою та зниження тривожності.

В даний час лікарі призначають антидепресанти МАОІ лише у випадку, якщо СІЗЗС не дають належної клінічної відповіді. Отже, МАО є резервними антидепресантами, як правило, у випадках, коли інші антидепресанти не працюють належним чином, оскільки антидепресанти МАОІ взаємодіють з декількома препаратами та деякими продуктами, створюючи небезпечні для життя побічні ефекти.

Побічні реакції на антидепресанти МАО включають: затуманення зору, висип, судоми, набряки, втрату або збільшення ваги, порушення статевої функції, діарею, нудоту або запор, занепокоєння, безсоння та сонливість, головний біль, запаморочення, аритмії, непритомність при ортостатизмі, гіпертонія. Приклади ІМАО включають фенелзин (Nardil®), транилципромін (Parnate®), ізокарбоксазид (Marplan®) та селегілін (Eldepryl®).

Антидепресанти, що діють на передачу, за участю норадреналіну та серотоніну (NASSA)

Вони використовуються для лікування тривожних розладів, деяких розладів особистості та депресії.

Можливі побічні ефекти включають: запор, ксеростомію, збільшення ваги, сонливість і седативний ефект, погіршення зору, запаморочення. Більш серйозні побічні ефекти включають судоми, лейкопенію, синкопе та алергічні реакції.

Приклади включають міансерин (Tolvon®) та міртазапін (Remeron®, Avanza®, Zispin®).

Побічні ефекти антидепресантів

Побічні ефекти антидепресантів, швидше за все, виникають протягом перших 2 тижнів лікування, а потім поступово зменшуються в інтенсивності.

Найпоширенішими побічними ефектами є нудота та занепокоєння, але вони залежать від типу використовуваного ліки, як було згадано вище. Якщо побічні ефекти дуже неприємні або якщо вони включають суїцидальні наміри, слід негайно повідомити лікаря.

Крім того, дослідження пов’язують такі побічні ефекти із застосуванням антидепресантів, особливо серед дітей та підлітків: надмірна зміна настрою, активація поведінки та суїцидальні ідеї.

Надмірна зміна настрою та активізація поведінки можуть включати манію або гіпоманію. Слід зазначити, що антидепресанти не викликають біполярний розлад, але можуть виявити стан, який ще не проявився до моменту початку лікування.

У зв'язку з суїцидальними намірами було кілька наукових повідомлень про підвищений ризик суїцидальних намірів на початку лікування антидепресантами. Це може бути пов’язано з цими діючими речовинами або іншими факторами, такими як час, необхідний для початку дії, або, можливо, недіагностований біполярний розлад, що може вимагати іншого підходу до лікування. Компетентний орган FDA вимагає, щоб антидепресанти мали на коробці попереджувальний знак, щоб привернути увагу до цього можливого ефекту.

Симптоми відміни

На відміну від деяких ліків, як правило, не потрібно продовжувати збільшувати дозу для досягнення того ж ефекту з антидепресантами. У цьому сенсі вони не мають залежного потенціалу. Припиняючи лікування антидепресантами, пацієнти, як правило, не відчувають того самого типу абстинентного синдрому, який виникає, наприклад, коли вони кидають палити.

Однак майже кожна третя людина, яка використовувала СІЗЗС та ІНЗС, повідомляє про деякі симптоми абстиненції після припинення прийому. Згідно з науковими повідомленнями, симптоми тривали від 2 тижнів до 2 місяців і включали: тривогу, запаморочення, кошмари, грипоподібні симптоми, біль у животі, але в більшості випадків симптоми були слабкими. Важкі випадки зустрічаються рідше і частіше після припинення прийому антидепресантів, таких як Seroxat® або Effexor®. Тому лікарі повинні зменшувати дозу поступово, щоб зменшити ризик неприємних симптомів відміни.

Бібліографія:

Вонг Дженна, Мотульський Ауде, Абраамович Міхал, Егуале Теводрос, Букерідж Девід Л, Тамблін Робін та ін. Неозначені показання до антидепресантів у первинній медичній допомозі: описове вивчення рецептів з електронної системи виписування на основі показань BMJ 2017; 356: j603.

Журнали JAMA та архіви. "Вживання антидепресантів під час вагітності виявляється пов’язаним із симптомами відміни у новонароджених". ScienceDaily. ScienceDaily, 7 лютого 2006 р.

Мене звуть Аліса Піперея, я є випускником кафедри фармацевтичного факультету УМФ Керол Давіла із середнім показником 10,00, я колишній національний олімпієць з хімії, основний фармацевт у фармацевтичній лабораторії та лікар фармації. Я дуже захоплююсь фармацевтичною, хімічною та викладацькою професіями, і вважаю себе щасливчиком, бо роблю саме те, що подобається: я викладач університету на фармацевтичному факультеті UTM і викладаю студентів дисципліни, яка мені найбільше подобалася студентські роки: Токсикологія.