Основні відомості про антидепресанти, частина II - MEDIobs

Показання до антидепресантів

Антидепресанти застосовуються не тільки для лікування депресії, але і для інших станів.

До первинних або затверджених показань до антидепресантів належать: збудження, обсесивно-компульсивний розлад (ОКР), енурез, депресія та великий депресивний розлад, генералізований тривожний розлад, біполярний розлад, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) та соціальний тривожний розлад.

Іноді препарат використовують «поза маркою». Це означає, що застосування не схвалено компетентними органами, але лікар може вирішити, що його слід застосовувати, оскільки це може бути ефективним лікуванням.

Застосування антидепресантів поза межею включає: безсоння, біль, мігрень. Дослідження показують, що у 29% випадків використання антидепресантів є непередбачуваним.

Ефективність антидепресантів

Може знадобитися кілька тижнів, щоб пацієнт помітив дію антидепресанту. Багато пацієнтів припиняють їх використовувати до початку їх дії, оскільки вважають, що вони не працюють належним чином. Причини, чому пацієнти можуть не спостерігати будь-яких покращень у будь-який час, включають: антидепресант не підходить для конкретної людини, відсутність контролю з боку лікаря, необхідність у додаткових терапіях, таких як когнітивна поведінкова терапія (КПТ) або відсутність лікування.

Підтримування контакту пацієнта з лікарем та участь у моніторингових зустрічах сприяє збільшенню шансів на успішну терапію антидепресантами. Ваш лікар може в якийсь момент змінити дозу або призначити іншу діючу речовину. Важливо, щоб пацієнти приймали антидепресанти за призначенням лікаря. В іншому випадку лікування може бути неефективним.

Загалом, більшість пацієнтів не відчують жодної користі протягом першого або другого тижня лікування антидепресантами. Повний ефект настане лише через один-два місяці після лікування. Наполегливість дуже важлива у випадку лікування антидепресантами.

Тривалість лікування антидепресантами

За даними Королівського коледжу психіатрії Великобританії, п’ять-шість людей з десяти відчують значне поліпшення стану після 3 місяців лікування. Люди, які отримують антидепресанти, повинні продовжувати лікування принаймні 6 місяців після того, як вони почали відчувати себе краще. У тих, хто припиняє приймати антидепресанти до 8 місяців використання, симптоми можуть повернутися. Пацієнти, які перенесли один або кілька рецидивів, повинні продовжувати лікування принаймні 24 місяці. Пацієнтам, які регулярно страждають від повторної депресії, можливо, доведеться застосовувати ліки протягом декількох років.

Однак огляд літератури, опублікованої в 2011 році, показав, що тривале застосування антидепресантів може погіршити симптоми у деяких людей, оскільки це може призвести до біохімічних змін в організмі.

Введення антидепресантів під час вагітності

Лікар визначає співвідношення користь/ризик щодо прийому антидепресантів під час вагітності в кожному випадку. Дослідження показали, що в США близько 8% жінок використовують антидепресанти під час вагітності.

Згідно з дослідженнями, використання СІЗЗС під час вагітності збільшує ризик викидня, передчасних пологів, низької ваги при народженні та вроджених вад у новонародженого. Можливі проблеми під час пологів включають надмірну кровотечу у матері. Після народження у новонародженого можуть виникнути проблеми з легенями, відомі як стійка легенева гіпертензія.

Дослідження, проведене на 69 448 вагітних пацієнтів, показало, що використання антидепресантів SNRI або трициклічних антидепресантів під час вагітності може збільшити ризик гіпертензії, спричиненої вагітністю, відомий як прееклампсія. Однак незрозуміло, чи пов’язано це з антидепресантами чи самою депресією.

Результати, опубліковані в JAMA в 2006 році, свідчать про те, що майже у кожного третього немовляти, матері якого застосовували антидепресанти під час вагітності, був синдром абстиненції новонароджених. Симптоми утримання включали зміни в структурі сну, тремор і частий плач. У деяких випадках симптоми були важкими.

Лабораторне дослідження показало, що у гризунів, які зазнавали дії циталопраму (антидепресанта СІЗЗС) до та після народження, були порушення поведінки.

Однак у деяких жінок ймовірність продовження прийому антидепресантів менша, ніж ймовірність зупинки її, наприклад, якщо її депресія може викликати реакцію, яка може завдати шкоди їй або її плоду. Лікар та пацієнт повинні детально обговорити переваги та потенційну шкоду припинення лікування антидепресантами у цих випадках. Якщо це можливо, слід розглянути інші методи лікування, такі як когнітивні терапії, медитація або йога.

Введення антидепресантів під час лактації

Невеликі кількості антидепресантів перетинають кров’яно-молочний бар’єр і потрапляють у грудне молоко, наприклад, у випадку сертраліну та нортриптиліну. Через кілька тижнів після народження немовлята можуть розкладати ці препарати в печінці та нирках, а також дорослі.

Рішення про використання антидепресантів під час грудного вигодовування включатиме кілька факторів: здоров’я дитини, незалежно від того, народився він передчасно, чи не погіршиться стан матері та частка активних інгредієнтів, які потраплять у грудне молоко, що залежить від введеного антидепресанту.

Дослідження, опубліковане в Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, встановлено, що у жінок, які застосовують антидепресанти під час вагітності, годування грудьми може зайняти більше часу. Дослідники пояснюють, що молочні залози регулюються серотоніном, тому їх здатність виробляти молоко в потрібний час пов’язана з виробленням та регуляцією цього гормону.

Альтернативні варіанти антидепресантів

CBT (когнітивно-поведінкова терапія) та інші види консультування та терапії також можуть допомогти при депресії.

Сент-Джон

Звіробій (Hypericum perforatum) було показано, що допомагає деяким людям із депресією. Він доступний у фітотерапевтичних препаратах і може відпускатися без рецепта. Однак його слід давати лише після медичної консультації, оскільки при його призначенні існує кілька можливих ризиків.

У поєднанні з певними антидепресантами звіробій може призвести до потенційного підвищення рівня серотоніну, що може загрожувати життю. Це також може погіршити симптоми біполярного розладу та шизофренії. Людина, яка страждає або може мати таку депресію, не повинна вживати звіробій.

Звіробій може знизити ефективність лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, включаючи протизаплідні таблетки, серцево-судинні препарати, варфарин, а також засоби проти ВІЛ та протипухлинних препаратів. Тому важливо, щоб пацієнт повідомив свого лікаря або фармацевта, чи має намір вводити звіробій.

Є деякі докази того, що вживання звіробою ефективно при депресії, але інші дослідження виявили, що він не є більш ефективним, ніж плацебо.

Сент-Джон

Світлотерапія

Люди, які страждають на сезонний афективний розлад (сезонна депресія), можуть отримати користь від альтернативної світлової терапії. Це передбачає розміщення пацієнта перед світловою скринькою, бажано вранці, на 20 - 60 хвилин. Світлові коробочки можна придбати в Інтернеті.

Добавки вітаміну D можуть або не можуть допомогти в лікуванні сезонної депресії. На сьогодні отримані докази не є остаточними.

Дієта та фізичні вправи

Деякі дослідження показали, що здорове, збалансоване харчування, велика кількість фізичних вправ та підтримка зв’язку з родиною та друзями можуть зменшити ризик депресії та рецидивів депресії.

Важливо зазначити, що депресія може бути серйозним станом, який може потребувати медичного лікування. Кожен, хто має симптоми депресії, повинен звернутися до лікаря.

Бібліографія:

Вонг Дженна, Мотульський Ауде, Абраамович Міхал, Егуале Теводрос, Букерідж Девід Л, Тамблін Робін та ін. Неозначені показання до антидепресантів у первинній медичній допомозі: описове вивчення рецептів з електронної системи виписування на основі показань BMJ 2017; 356: j603.

Журнали JAMA та архіви. "Вживання антидепресантів під час вагітності виявляється пов’язаним із симптомами відміни у новонароджених". ScienceDaily. ScienceDaily, 7 лютого 2006 р.

Мене звуть Аліса Піперея, я є випускником кафедри фармацевтичного факультету УМФ Керол Давіла із середнім показником 10,00, я колишній національний олімпієць з хімії, основний фармацевт у фармацевтичній лабораторії та лікар фармації. Я дуже захоплююсь фармацевтичною, хімічною та викладацькою професіями, і вважаю себе щасливчиком, бо роблю саме те, що подобається: я викладач університету на фармацевтичному факультеті UTM і викладаю студентів дисципліни, яка мені найбільше подобалася студентські роки: Токсикологія.