Особливі проблеми - Рухові розлади Неврологічна лікарня Паркінсона

Сприйняття/орієнтація

Якщо хвороба Паркінсона триває довго, це може призвести до обмежень у роботі мозку. Термін "брадифренія" описує "загальне уповільнення всіх психологічних процесів". У пацієнтів, у яких хвороба погіршує роботу мозку, спостерігається уповільнене розуміння, забудькуватість, незграбність та розгубленість. Усі нові або незнайомі дії або ситуації є особливо складними. При дуже розширеному зниженні працездатності мозку також виникають розлади пам’яті, і пацієнт стає все менш здатним справлятися з повсякденним життям. У крайніх випадках це може призвести до станів розгубленості, при яких пацієнт ризикує поранитися необережними діями (наприклад, падінням, опіками тощо). Таким станам сприяє зменшення споживання рідини, нерегулярний або неправильний прийом таблеток або супутні інфекційні захворювання.

Допомога пацієнтам з психічними розладами

Про важливість соціальної діяльності у випадку відсутності мотивації та депресивних станів уже згадувалося. Тут можуть бути корисними контакти з членами сім'ї, сусідами, групами самодопомоги або іншими варіантами контактів (наприклад, парафія, клуб похилого віку). Зі зниженою працездатністю мозку важливо встановити режим дня просто і чітко структуровано. Розпорядок дня слід обговорити з пацієнтом і, можливо, записати. Слід заспокоїти страшних пацієнтів ("хтось завжди забирає їх, про них все дбають").

У разі сильної дезорієнтації слід уникати давати час. Натяки на зразок "це було півгодини тому" часто марні, оскільки пацієнту часто бракує відчуття часу. Пацієнт повинен бути якомога активнішим у розмові та догляді, але важливо уникати невдач для пацієнта. Натомість слід шукати можливості, щоб дати пацієнтам відчуття досягнення, напр. Б., коли самостійно виконує прості заходи або відповідає на запитання, на які легко відповісти.

Порушення мови та ковтання

Як і інші моторики, при хворобі Паркінсона також страждає мовлення. Дуже часто мова стає тихішою та одноманітнішою, ніж це було до початку хвороби, хоча порушення мови не завжди покращуються ліками Паркінсона. Розмова настільки погіршується, що важко зрозуміти, особливо коли хвороба тривала. Тоді типовими змінами, крім зменшення гучності та вираження, є уповільнений або навіть поспішний темп мовлення, при якому паузи та переходи між окремими словами нечіткі та розмиті.

Інші фактори, які можуть впливати на розмову, включають посилене слиновиділення або сухість у роті. Тремор або індукований наркотиками надмірний рух також можуть призвести до змін у мові.

Порушення ковтання зазвичай виникають лише на пізніх стадіях захворювання або при атипових синдромах Паркінсона. Оскільки всмоктування їжі в дихальну трубу може призвести до небезпечної для життя пневмонії, а оскільки порушення ковтання часто призводять до недоїдання, порушення ковтання становлять серйозну загрозу для пацієнта.

Очевидними ознаками розладу ковтання є:

Постійне слиновиділення
Виплюнувши слину
Їжа довго накопичується в роті, пережовується, пізно ковтається, можливо, знову спльовується або вона закінчується з рота
Ще довго після їжі залишаються залишки в роті (на даху рота, на яснах, в кишенях щоки - де це інформативно для лікування)
При ковтанні відбувається ковтання
Рідина або їжа виходять з носа
Пацієнт скаржиться на застрявання їжі в області горла або грудної клітки
У пацієнта мокрий булькаючий голос (обережність: найвищий сигнал тривоги для вже здійсненого прагнення)
Пацієнт не може добровільно кашляти
Пацієнт постійно прочищає горло: ознаки так званого "тихого прагнення".

Основною причиною розладів ковтання при хворобі Паркінсона є зменшення руху рота, горла та дихальних м’язів. Можна визнати відсутність рухливості губ, неадекватні жувальні рухи та ослаблений кашльовий рефлекс або недостатньо сильний кашель. Крім того, відбуваються поштовхові рухи язиком: їжа знову і знову виштовхується вперед і не вистачає перистальтичного руху м’язів спини глотки, тобто. H. їжа не висмоктується досить сильно.

Допомога пацієнтам із порушеннями мови та ковтання

Оскільки при розладах мови існує ризик того, що пацієнт більше не бере участь у спілкуванні з іншими і стає дедалі більше самотнім та відособленим, особливо важливо повною мірою використовувати всі варіанти, доступні для розмови. Постарайтеся створити оптимальні умови, щоб взагалі зрозуміти, тобто. H. не розмовляйте в коридорі або в галасливій обстановці. Обов’язково попросіть пацієнта встановити зоровий контакт: «Погляньте на мене, тоді я зможу вас краще зрозуміти». І попросіть їх сісти.

Часто на запитання свого колеги пацієнти можуть говорити голосніше та чіткіше принаймні протягом короткого періоду часу. Тому аж ніяк не «шкільно», але дуже корисно постійно звертати увагу пацієнта на те, що мова стає занадто тихою, занадто швидкою або занадто нечіткою. У той же час потрібно багато терпіння, часу і зосередженого слухання, особливо коли є спокуса «вийняти слово з рота пацієнта». Ніщо не може запобігти подальшому погіршенню мови краще, ніж практикувати розмову в повсякденних ситуаціях.

Якщо розмова вже неможлива у випадку дуже серйозних розладів мовлення, пацієнтові слід задати альтернативні запитання, на які він може відповісти так чи ні (наприклад, «Чи хотіли б ви лягти чи сісти?»). Якщо у вас сухість у роті, частіше пропонуйте щось пити або смоктати (наприклад, спрей Glandosane, лимонна паличка).

Деякі пацієнти говорять голосніше і чіткіше, якщо слухають гучну музику через навушники під час розмови («ефект Walkman»). Цей трюк може допомогти подолати окремі ситуації, але не замінює більш складних тренувань звичайного мовлення.

Якщо мова поспішна і/або відсутні переходи між словами, годинник (наприклад, постукування годинником пальцями, стимуляційна дошка) іноді може бути корисним, щоб знову знайти чіткий ритм мовлення.

Кілька порад щодо роботи з пацієнтами, які мають симптоми утруднення ковтання:

Будь ласка, ніколи не давайте їжу лежачи.
Не перенапружуйте голову під час ковтання, опустіть підборіддя у напрямку до грудей.
Подумайте про зонд або інфузії рано.
Ніколи не поплескуйте по спині при проковтуванні.
Якщо можливо, повідомте логопеда, який повинен провести тренування ковтання.
Зверніть увагу на належну гігієну порожнини рота, особливо на чищення щічних кишень, оскільки пацієнт більше не може робити це сам.
Якщо рот сухий, використовуйте лимонні палички або спрей Glandosane.

Порушення постави, ходьби та рівноваги

Порушення ходи та рівноваги - найважливіші причини інвалідності, спричинені хворобою Паркінсона. На початку захворювання це, як правило, лише певне уповільнення ходьби, яке часто не розпізнається як ознака захворювання, а класифікується як вікове.

Зі збільшенням тривалості хвороби хода стає все меншою і меншою, і можуть виникати рухові блокади. Ці закупорки полягають у тому, що пацієнту важко зробити перший крок із положення стоячи (затримка запуску).

Подібним явищем є те, що відоме як заморожування, коли пацієнти раптово "застряють" під час ходьби і не можуть продовжувати ходити. Помітно, що заморожування часто пов’язане з певними тригерами і, наприклад, виникає у деяких пацієнтів. Б. лише при проходженні через арки дверей та при проходженні через вузькі місця. Страх або стрес також можуть спричинити затримку запуску та замерзання. Оскільки цей симптом настільки прив’язаний до конкретних ситуацій, його часто помилково помилково приймають за психогенний, істеричний або імітують неінформовані спостерігачі. Багато пацієнтів вивчили так звані фокусні маневри, за допомогою яких вони можуть подолати завали, принаймні на короткий час. Сюди входять акустичні команди, які ви дали собі, або концентрація на певних оптичних деталях відстані ходьби (наприклад, смуги на малюнку килима, пороги тощо).

Пацієнти, які страждають на підвищену тенденцію до падіння, є не тільки інвалідами, але й ризиком. Загальновідомо, що люди старшого віку більш схильні до травм при падінні через остеопороз та зниження м’язової сили. У пацієнтів з хворобою Паркінсона ця проблема посилюється тим, що можуть бути відсутні важливі захисні рефлекси, такі як Б. витягнувши руки при падінні або перекочуванні тулуба.

В крайніх випадках може трапитися так, що пацієнт падає "як дошка" на підлогу, як тільки він виходить з рівноваги. Пацієнти часто дуже переживають після падінь і обмежують свою рухливість навіть далі, ніж це було до падіння, тим самим закриваючи замкнене коло зниженої рухливості та зростаючої потреби в допомозі.

Профілактика верхньої частини тіла є типовою особливістю порушення постави при хворобі Паркінсона. Іноді це розлад може стати дуже важким і збільшити ризик падіння, зміщуючи центр ваги тіла далеко вперед. Помітно, що у багатьох пацієнтів рух верхньої частини тіла відбувається лише в положенні стоячи та під час ходьби і часто може бути тимчасово виправлений добровільними навантаженнями.

Допомога при порушеннях постави, ходьби та рівноваги

Важливо допомогти пацієнту за допомогою контролю та зовнішнього зворотного зв’язку, щоб компенсувати зменшення контролю над власним тілом. Регулярні нагадування та заохочення тримати верх верхньої частини тіла вертикально, робити довгі кроки та махати руками під час ходьби можуть бути дуже ефективними. Якщо виникають закупорки (затримка запуску або заморожування), спільно з пацієнтом можна розробити стратегії подолання їх. Особливо успішним виявився маневр, коли супроводжуючий ставить ногу перед ногами пацієнта і просить пацієнта переступити через цю ногу.

Інші хитрощі - це подача акустичної команди («Готово, готуй, їдь!») Або прикріплення сигнальних стрічок у критичних точках (дверні отвори, вузькі місця). Деякі пацієнти також отримують користь від так званої палички проти замерзання, за допомогою якої за допомогою маленького важеля на рукоятці можна розкласти турнік, через який пацієнт може переступити, щоб перервати його блокування.

Іншими допоміжними засобами для поліпшення ходьби та подолання завалів є ритмічна музика (наприклад, через Walkman, ритмічне плескання та допоміжна ходьба). У випадку пацієнтів, яким загрожує падіння, слід подбати про те, щоб можливість травмування в домашній обстановці була якомога нижчою (оббивка країв, уникнення вузьких місць, видалення порогів тощо)

Разом із фізіотерапевтом також слід надавати допоміжні засоби, напр. Б. з ролятором. Деяким пацієнтам із порушенням постави корисно носити невеликий рюкзак, який зміщує центр ваги тіла назад і полегшує випрямлення верхньої частини тіла.

Пацієнти в запущеній стадії захворювання часто вже не можуть самостійно звертатися вночі, а в найважчих випадках повна або велика нерухомість може існувати і вдень. У цих випадках пацієнтів слід часто переставляти на місце, зазвичай розміщуючи їх якомога рівніше. Правильне позиціонування повинно бути ретельно вивчене та відпрацьоване на відповідному курсі спеціаліста. Неправильне розташування або занадто рідко позиціонування сприяють появі виразок, що викликають тиск, поганому кровообігу та контрактурах.