Особливий випадок - коли кіста печінки стає порятунком • Військова медицина; Оборонна аптека
Від відділення загальної, вісцеральної та грудної хірургії (директор клініки, лікар флоту, д-р В. Рост), відділення внутрішньої медицини (директор клініки Оберстартт, д-р Ч. Буш) та відділення радіології (директор клініки, оберстарцт, доктор Х. Шлегль) Лікарня Бундесверу в Гамбурзі (командуючий генеральний лікар д-р Дж. Хойц)
Резюме
Перфорація виразки, як правило, пов’язана з гострим животом і може спричинити небезпечну для життя клінічну картину перитоніту. Вони надзвичайно актуальні для людей старше 50 років і пов'язані зі смертністю до 30%. Кісти печінки, навпаки, є найпоширенішими доброякісними пухлинами печінки і мають мало клінічного значення, особливо в хірургії. У наступному описі випадку повідомляється про пацієнта, у якого виразка дванадцятипалої кишки, покрита, перфорувала вже існуючу кісту печінки. Гострий живіт та всі супутні ускладнення не відбулися. У літературі є лише два випадки, зафіксовані цим курсом. Вирішальною терапією тут, зрештою, стала комбінація ендоскопічного втручання та хірургічної реабілітації, що призвело до повного одужання пацієнта.
Звіт про справу
У березні 2016 року 84-річний пацієнт звернувся до центрального відділення невідкладної допомоги лікарні Бундесверу в Гамбурзі через болі в епігастрії протягом 14 днів і двічі блювоти, а також втрату апетиту. Порушень стільця та температури не було. У неї раніше не було хвороб та операцій на животі, вона не приймала довготривалих ліків, а також заперечувала більше перебування за кордоном. Гастроентерологічна діагностика ніколи раніше не проводилась. Фізичний огляд показав, крім болючості в епігастрії та лівій верхній частині живота, з переважно пальпованою пухлиною, непомітним животом без будь-якого захисного напруження.
Рис.2: Доказ правильного дренажного положення в масі. У лабораторії прийому GPT, y-GT та С-реактивний білок були помірно підвищені (GPT 110 Од/л; yGT 54 Од/л; CRP 93 мг/л). У сонографії черевної порожнини помітна велика округла маса 10x8 см в області лівої печінки з частково твердими, частково рідкими частинами, а також холецистолітоз без -іту. Також були виявлені множинні кісти печінки. Потім розпочата діагностика зображень на розрізі виявила підозру на абсцес печінки. (Рис. 1 та 1а) Через сприятливе положення, до якого легко дістатись з черевної сторони, було прийнято рішення полегшити абсцес.
3: EGD із свідченнями перфорованої виразки дванадцятипалої кишки на задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки. Звичайно, команда задала собі питання про несправність. Контрольна КТ після пункції змогла показати правильне положення дренажу в підозрі на масу абсцесу; тут не було проколу живота. (Рис. 2) Для подальшого з’ясування ситуації на наступний день була влаштована езофаго-гастро-дуоденоскопія. Виразку дванадцятипалої кишки в області задньої стінки цибулини можна було ідентифікувати за допомогою гастроскопії, яка була перфорована у вже існуючій кісті печінки. Зрештою це може бути "цистоскопічно" за допомогою гастроскопа. (Рис. 3, 4 і 5)
Рис. 5: в кісті печінки При консервативній терапії шляхом введення трилюмного зонда за місцем перфорації та супровідної ерадикаційної терапії спочатку не вдалося зцілити. Перспектива загоєння отриманого фістули, що відкривається в кісту, була малоймовірною; ендоскопічне закриття затискачами не є перспективним.
Тож було прийнято рішення продовжувати операцію. Було проведено висічення виразки та накладення швів, а також виявлення кісти печінки. (Рис. 6, 7 і 8). Холецистектомію проводили одночасно, якщо холецистолітіаз виявився вторинним.
У післяопераційному перебігу на короткий час забезпечувалося ентеральне харчування через трилюмну трубку. Подальший перебіг був неускладненим, пацієнт виписаний без симптомів.
6: Зображення дудена, що прилипає до кісти печінки. Рис. 7: Зображення місця перфорації на задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки. Рис. 8: Розкриття кісти печінки
обговорення
У цьому випадку спостерігався надзвичайно рідкісний перебіг загального загального захворювання - перфорація виразки. З 1982 по 2014 рік у літературі по всьому світу відомо лише 5 випадків, які описують перфорацію виразки дванадцятипалої кишки, що покривається, в кісті печінки. Лише у двох з них перфорація виразки дванадцятипалої кишки перетворилася на вже існуючу доброякісну кісту печінки, як у нашому випадку; у трьох випадках це була ехінококова кіста. Хворого позбавили гострого живота з усіма ускладненнями. Консервативні гастроентерологічні заходи спочатку призвели до стабілізації абдомінальної ситуації; вторинна реабілітація могла нарешті бути здійснена хірургічним втручанням.
Звернення до авторів:
Головний лікар
Стефані Тейхерт
Відділення загальної, вісцеральної та грудної хірургії
Лікарня Бундесверу в Гамбурзі
Lesserstrasse 180
22049 Гамбург
Електронна адреса: [email protected]
Усі зображення: BwKrhs Hamburg
Дата: 19.02.2018
Джерело: Військова медицина та військова аптека 4/2017