Осьова та параезофагеальна грижі діафрагми Lecturio

Зображення: «Велика грижа діафрагми на оглядовому зображенні грудної клітки як випадкова знахідка. Дзеркальне формування добре видно ». Геллергофф. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

визначення

Грижа діафрагми, відома як перфорована діафрагма

В Грижа діафрагми Частина або весь шлунок виходить з черевної порожнини через Hiatus oesophageus діафрагми, після внутрішньогрудного відділу.

Класифікація різних форм грижі діафрагми

Зображення: Типи грижі діафрагми: A - нормальна анатомія, B - попередня стадія, C - осьова грижа, що ковзає, D - параезофагеальна грижа

Осьові ковзні грижі (Рис. С) становлять приблизно 90% випадків, і їх частота суттєво зростає з віком: 50% усіх старших 50 років мають осьову грижу, що ковзає. Це зміщується Кардія і Очне дно шлунка в грудний простір. Функція стравохідного сфінктера може бути порушена.

У т.зв. параезофагеальна грижа (Зображення D) частина шлунка штовхає себе (переважно частини Очне дно шлунка) з очеревинним грижовим мішком через грижовий порт поруч із стравоходом («параезофагеальний»). Його кут, положення кардії та функція стравохідного сфінктера залишаються фізіологічними. У важких випадках шлунок може повністю переміститися в грудну порожнину, що називається а Перевернутий живіт.

змішана грижа, як комбінація осьової ковзної грижі та параезофагеальної грижі є досить рідкісною - 5% усіх випадків.

У приблизно 40% пацієнтів грижа діафрагми може бути пов'язана з Холелітіаз в супроводі. Також є ще одна Сигмовидний дивертикульоз раніше говориться про т. зв Сент-Тріас.

Патофізіологія

Розвиток грижі діафрагми

Стравохідний перерву являє собою отвір у діафрагмі на рівні 10-11 грудних хребців. Стравохід, лівий і правий блукаючий нерви та частини діафрагмального нерва проходять від черепної до каудальної у порожнину очеревини.

Шлунково-стравохідне з'єднання розташоване в діафрагмовій щілині (перерві). Дві м’язові нитки, які прикріплені центрально до діафрагми, оточують стравохід і утворюють одиницю зі стравохідним сфінктером. Під час підвищення внутрішньочеревного тиску це фізіологічно Рефлюкс-бар’єр дано.

Стравохід і очне дно шлунка повинні знаходитися під гострим кутом один до одного для оптимальної бар’єрної функції (приблизно 50 ° - так звана "Його кут"). Якщо відбувається збільшення діафрагмальної щілини, шлунок може зсуватися внутрішньогрудно, і кут Гіса може збільшуватися. Крім того, взаємодія нижнього стравохідного сфінктера і перерви порушується в процесі зміщення частин шлунка краніально: справа доходить до одного шлунково-стравохідний рефлюкс.

Симптоми

Скарги залежать від форми грижі

Розсувні грижі часто є лише випадковими виявленнями і не рідко залишаються без оцінки захворювання. Однак через можливу обмежену функцію сфінктера стравоходу виявляють до 20% пацієнтів Симптоми рефлюксу як печія, здуття живота або тиск і болі в грудній клітці, особливо в положенні лежачи. У процесі рефлюксу a Езофагіт розвиваються, що може бути пов’язано з хронічними кровотечами і, отже, залізодефіцитною анемією. Рідко це може стати одним Болюсна обструкція настають, коли верхній край грижі стає т.зв. Кільце Шацькі звузився ("стейк-хаус синдром").

Параезофагеальні грижі симптоми можуть бути безсимптомними або неспецифічними, наприклад, відрижка, Дисфагія і показують тиск навколо серця. Симптоми рефлюксу тут досить нетипові, оскільки стравохідний сфінктер цілий. Параезофагеальні грижі, однак, несуть ризик одного Ув'язнення, Порушення проходу, виразки та кровотечі (залізодефіцитна анемія!), Саме тому вони, як правило, вже знаходяться у безсимптомній стадії оперували буде.

Діагностика

Ендоскопія грижі діафрагми

Зображення: "Грижа перерви", Адамантіос. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

В ендоскопії використовується так звана "Z лінія“Судив. Ця лінія з’являється на шлунково-стравохідному з’єднанні, де Плоский епітелій стравоходу в Стовпчастий епітелій шлунку. Таким чином, фізіологічно Z-лінія повинна знаходитися в області стравохідного перерви, тобто саме там, де стравохід проходить через діафрагму.

Однак у випадку ковзаючої грижі, внаслідок внутрішньогрудного зсуву кардії, Z-лінія зміщується краніально над діафрагмою. Якщо стравохідний отвір діафрагми менше 3 см дистальніше Z-лінії, це називається мала грижа. Якщо відстань від стравохідного перерви до Z-лінії більше 3 см, це a велика грижа. Оскільки не відбувається зміщення шлунково-стравохідного з’єднання з параезофагеальною грижею, жоден надійний діагноз не може бути поставлений ендоскопічно за допомогою Z-лінії!

Рентген грудної клітки

Якщо висновки достатньо виражені, a Дзеркальне формування виявляють у грижі шлунка, яка потім проектується в грудну клітку.

Зображення: “Грижа діафрагми на боковому рентгені грудної клітки. Стрілка на рівні повітря-рідина ". від Хеллергофа. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Рентгенівська ластівка

Пацієнта приводять у положення голови вниз і просять активувати черевний прес. Так можна спровокувати грижу. Звуження та звуження можуть бути оптимально відображені, а також зміщення кардії в внутрішньогрудний напрямок, якщо це необхідно.

терапія

Симптоматична або оперативна терапія грижі діафрагми

Осьові грижі є симптомами наявної рефлюксної хвороби Інгібітори протонної помпи лікується. Хірургічна терапія тут показана лише у випадку стійкості до терапії.

Параезофагеальні грижі та змішані грижі З іншого боку, вони завжди є показанням до операції через ризик позбавлення волі Гастропексія називають. Крім того, зазвичай є одна Фундопликація: Фундальна манжета, пришита навколо кардії, служить новим механічним бар’єром для зворотного флюсу. Під час Гіатопластика Нарешті, діафрагмальні канатики фіксуються дорсально до стравоходу швами або сіткою, щоб звузити грижу.