Остео-суглобовий туберкульоз

Туберкульоз досі вважається найважливішою інфекційною хворобою, не діагностована вчасно і неправильно вилікована, викликає серйозні наслідки опорно-рухового апарату із значними соціальними наслідками.

Суглобовий туберкульоз - інфекційне захворювання найчастіше, але не завжди, викликане мікобактеріями туберкульозу. TOA - це клітинно-опосередковане запалення, лікування якого майже завжди є недосконалим і відносним. Суглобово-суглобовий туберкульоз завжди є вторинним щодо первинної інфекції, яка судинно поширюється на кістку або легеню.

Надання переваги загальним факторам ризику: недоїдання, погана гігієна, активізуючі інфекційні захворювання (кір, коклюш), плеврит.

Перевага місцевих факторів: травма є виявляючим елементом вже існуючого стану

Це найпоширеніша локалізація позадихального туберкульозу, поряд із туберкульозом периферичних лімфатичних вузлів. Смертність від TOA низька, але виявлені пізні листя важливі функціональні наслідки: у дітей руйнування суглобів із порочними положеннями, деформації хребта, а у дорослих скутість суглобів, остеоартроз.

Патологічна анатомія. Ураження: кісткові/синовіальні

Він розвивається в 3 анатомічні фази:

Симптоми початку

-найчастіше представляється як інтенсивний моноартрит, подібний до ревматичного моноартриту, але загальними ознаками є бацилярне просочення: втрата апетиту, астенія, безсоння, втрата ваги, субфебрильна температура, нічна пітливість
-біль найчастіше помірний, заспокоюється відпочинком
-функціональна імпотенція через біль і м’язову контрактуру
-труднощі при ходьбі та кульганні при артриті кінцівок
-знижена рухливість суглобів

Симптоми в стані II: потовщена синовіальна, аденопатія на прилеглої території, швидка аміотрофія, присутній надколінковий шок, конверт Александроса, безболісна супутникова аденопатія, порочне ставлення (патологічні вивихи), холодні абсцеси

Симптоми на пізніх стадіях: поверхневий суглоб сильно набряк, контрастуючи з сусідньою м’язовою атрофією; шкіра білувата (біла пухлина), іноді борозна розширеними венами; іноді набряк абсцесу відчутний поблизу.

Рання фаза (початок): рентгенологічних змін не спостерігається, максимум потовщення: м’яких частин;

Фаза II: дифузна гіперпрозорість кісткових кінцівок, контур контурів, особливо у дітей, особливо ознаки руйнування хрящової та кісткової тканин.

Пізня фаза III: "Руйнування кісток" -складається з ерозій та якорів, погано обмежених кістковими контурами, та субхондральних геодезичних зображень, відкритих у кісткових контурах, у суглобі (карієс кістки) або, мабуть, закритих, найчастіше погано обмежених та не контурованих остеосклерозом ...

Розширені стадії: повна деструкція хряща, дуже важлива деструкція кістки, розслаблені зв’язки, кісткові кінцівки підвивихи

Лікування тривале і дороге, вимагає переривання шкільної діяльності для дітей та виходу на пенсію для дорослих. У дорослих є кілька причин:

-поширення від недавньої первинної травми легенів;
-поширення від старої травми легенів, з дитинства;
-поширення після нової екзогенної інфекції

Критерії діагностики та лікування:

-Бактеріологічні дослідження
-Гістопатологічне дослідження - виділяє туберкульозну гранулему.
-Клініко-епідеміологічне обстеження вказує на легеневі страждання в анамнезі або на туберкульоз

Фонове лікування: Ліки/Ортопедичні методи/Хірургічні процедури
Ад'ювантне лікування: гігієнічно-дієтичні заходи/психо-виховні заходи

Медикаментозне лікування; мета лікування:

-стерилізація спалаху та загоєння пацієнта
-попередження ускладнень та рецидивів
-запобігання виділенню стійких паличок після обробки
-попередження передачі хвороби

Принципи протитуберкульозного лікування: асоційоване, постійне, контрольоване, місцеве та загальне управління, адаптоване до фази еволюції. Схеми лікування в особливих випадках:

-вагітна виключає стрептоміцин через ототоксичну дію для матері та плоду.
-Хворим на гострий гепатит призначають стрептоміцин та етамбутол протягом 3-6 місяців
-пацієнти з ІРА 2HRZ + 6 місяців
-ВІЛ-інфіковані та неінфіковані пацієнти не використовують тіоацетазон, який має високий, навіть смертельний ризик.

Застосовувані ортопедичні засоби складаються з:
-тривалий постільний режим, 3-4 місяці безперервно, використовуючи шини, пристосовані до хворого регіону;
-безперервне черезкісткове або шкірне розширення для боротьби зі спазмом, запобігання руйнуванню кісток і утриманню запалених поверхонь;
-іммобілізація в гіпсовій пов’язці в гіпералгезичних формах;

Загалом, тривалість гіпсової пов’язки повинна бути якомога коротшою: 30-45 днів у дорослих, 45-60 днів у дітей, після чого слід відпочивати в шинах або безперервно продовжувати;

Використовувані хірургічні засоби:

Ранній наближення параартикулярних геод, зазвичай після 3 тижнів хіміотерапії, проведення кюретажу-заповнення губчастою кісткою;
Синовектомія при синовіальних формах, які не піддаються загальній та місцевій хіміотерапії, виконується 2-3 місяці;
Розширення холодних абсцесів, які не реагують на загальне та місцеве лікування;
Лікування наслідків та порочних положень за допомогою остеотомії, артродезу, ендопротезування
Відновлення суглобів починається рано, через 2-3 тижні. Ходьба здійснюється з повною підтримкою після інтеграції кісткового пломби Загальна тривалість лікування - 6 місяців;

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:

ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Довгострокові спостереження:

клінічний: апетит повертається, збільшення ваги, фізична та інтелектуальна сила посилюються, місцеві болі, зникнення набряків і поліпшення функції;
рентгенологічний: відновлюється контур кісток і жолобів, інтегруються судоми, інтегруються трансплантати, суглоб виглядає як артроз або синостоз;
Лабораторія:ШОЕ і нормальна лейкограма;
Біологія: зменшення гіперергії туберкуліну є показником сприятливого розвитку, хоча це не обов’язково відбувається у всіх випадках;

12 коментарів

У мене хлопчик прооперований від туберкульозу кісток, і ще нічого не з’явилося. Я їду на контрольний огляд 1 рік і 6 місяців, і у нього ще нічого немає, але він не отримував жодного лікування, оскільки після аналізів виявилося, що він йому не потрібен. . Дайте мені якусь пораду або скажіть, що мені робити

Здрастуйте.
Думаю, ми вже поговорили.
Все найкраще!

Здрастуйте,
Матері зробили операцію на хребті 2 місяці тому, щоб видалити пухлину, яка, здається, розвивалася більше 2 років. При аналізі під час операції результатом був кістковий туберкульоз. Пізніше він розпочав лікування туберкульозу, але вже 4 рази зупиняв його, оскільки спочатку йому давали перорально і приймав клостридій, оскільки як пероральний, так і ін’єкційний привели до збільшення рівня трансаміназ. Ми хотіли б проконсультуватися з іншим лікарем, можливо, у нього інше бачення, яке не буде «тріскатися» деінде, крім «дати». Ви можете нам допомогти або порекомендувати іншого лікаря, який страждав на туберкульоз кісток.?

Привіт. Мені шкода, що я не можу вам допомогти, бо не маю досвіду. Все найкраще!

Добрий вечір, моя 7-річна дочка скаржилася на біль у лівій нозі два місяці тому, на той момент вона теж мала вплив, температура досягла PINA в 39,5. Я був з нею в травмпункті, вони оглянули її, і вона призначила лікування антибіотиками, знеболюючими та гарячкою. Тиждень тому він знову почав кульгати, я зробив аналізи крові на VSH 30, збільшені проби ревматизму і золотистий стафілокок присутній в носоглотці. Нас госпіталізували, і вони зробили рентген малого тазу, який показує відсутність частини лобкової кістки, щоб було зрозуміліше, я зробив КТ, видно, як ніби лобова кістка подрібнюється, і навіть є невелика частина, яка відсутня, рентген легенів Це добре. Дівчинка не була щеплена проти туберкульозу.

Привіт. На жаль, я не маю досвіду з дітьми.
Раджу дотримуватися порад лікаря.
Все найкраще!

- без аномалій у основи черепа, за винятком різної пневматизації вершин скроневих скель, лівої верхівки з сигналом жовтого кісткового мозку;

- гіпертрофія лівої носорото- та ротоглоткової аденоїдної тканини та зображень підщелепної, язично-каротидної та лівої частин хребта, овальних гангліїв, без ділянок некрозу, без періаденіту - інтерпретувати як значущу в клінічному контексті.

Будь ласка, надайте вказівки, це може бути рак кісток або лімфи або туберкульоз кісток/лімфатичних вузлів ?
Куди йти далі ?
Я ходив в онкологію, щоб порекомендувати тести, але він не знав, що мені дати, відправив додому. На жаль, я зрозумів, що біопсія складна, оскільки лімфатичні вузли прикріплені до сонних та яремних. І я, чесно кажучи, боюся, після попередньої спроби під час операції з’явилася рідина, і площа набагато оніміла.
Я в розпачі, принаймні я знаю, що маю .

Привіт. Я не можу вам допомогти, це не моя спеціалізація. Все найкраще