Остеоартроз колінного суглоба нехірургічне лікування домашніми вправами

Артроз - загальна інформація

Остеоартроз (ОА) - це прогресуюче дегенеративне захворювання, яке вражає суглобовий хрящ, субхондральну кістку, синовіальну кістку та суглобову капсулу. Він має багатофакторну етіологію і вражає приблизно 60% людей у віці старше 50 років. За даними Девіса та ін., ОА страждає 9% чоловіків та 18% жінок старше 65 років і відповідає за високий рівень прогулів та виходу на пенсію через інвалідність.

Етіологія ОА пов'язана з повторюваними механічними навантаженнями та віком. Недавні дослідження розділили етіологічні фактори на три основні підгрупи: стать, анатомія та маса тіла. Зниження сили в м’язових групах, що залучають суглоби, є значним, оскільки це спричиняє поступову втрату функції.

Ці симптоми значно обмежують здатність людини вставати зі стільця, ходити або підніматися сходами. Під час рухів чути тріск через артрит неправильних поверхонь суглобів. ОА часто вражає один із трьох відділів коліна: підколінно-стегновий суглоб, медіальний або латеральний суглобовий відділ. Що стосується тяжкості, ОА коліна можна класифікувати за шкалою Келлгрена-Лоуренса, яка складається з п'яти ступенів: 0 = відсутність ОА, 1 = сумнів, 2 = мінімум, 3 = помірний та 4 = важкий.

Фізіотерапевтичне лікування

Лікування ОА має бути мультидисциплінарним і спрямовуватися на функціональне та клінічне вдосконалення.

Фізіотерапія - це нефармакологічне втручання при остеоартриті колінного суглоба, рекомендоване Американським коледжем ревматологів та Європейською лігою проти ревматизму. Систематичний огляд показав, що фізичні вправи зменшують біль і покращують функціональність у пацієнтів з ОА коліна. Одним з найпоширеніших способів досягти цього функціонального вдосконалення є дотримання щоденної програми вправ. Керівництво фізіотерапевта гарантує, що фізичні вправи виконуються правильно. На жаль, існує великий попит на великі державні медичні послуги, і часто неможливо задовольнити потреби всіх, особливо тих, хто відчуває труднощі з поїздкою до оздоровчого центру. Однак фізичні вправи можна виконувати як в клініці, так і в програмах фізичних вправ вдома, за умови, що пацієнт повертається на певні контрольовані вправи.

Корисність вправ в домашніх умовах - посібник

Це спостережне дослідження було розроблене у другій половині 2007 року в реабілітаційній службі державної університетської лікарні (Санта-Каса-де-Мізерікордія, Сан-Паулу). Це була низка перспективних випадків щодо застосування втручання у фізіотерапію (посібник із керівництва) для пацієнтів з остеоартритом (ОА) коліна. Біль, інтервал рухів суглобів, силу та функціональність оцінювали до та після застосування фізіотерапевтичного втручання.

Це дослідження включало всіх пацієнтів з діагнозом 2 або 3 ступеня за шкалою Келлгрена-Лоуренса, а також пацієнтів з остеоартритом легкого та середнього ступеня тяжкості, яких направляли на фізичну терапію до державної університетської лікарні. Для цього були набрані як чоловіки, так і жінки (45 років). Пацієнти повинні бути направлені лікарями (медичними спеціалістами) і всі пройшли рентген. Хворі 1 або 4 ступеня за шкалою Келльгрена-Лоуренса були виключені. Крім того, ми також виключили пацієнтів, які перенесли будь-яку ортопедичну операцію на нижніх кінцівках за останні два роки та/або інші супутні терапії, за винятком використання знеболюючих та нестероїдних протизапальних препаратів. За період дослідження до дослідження було включено 98 пацієнтів.

Початкова клінічна оцінка

Усі пацієнти, які звернулись до фізіотерапевтичної служби, прийшли під час першого оціночного візиту. Під час першого візиту були зібрані наступні дані: кількісна оцінка болю за допомогою візуальної аналогової шкали, обсяг рухів та сила м’язів, якісна оцінка основних уражених функцій та тривалість болю (у місяцях або роках).

Після клінічної оцінки пацієнти були розділені на групи до п'яти осіб. Їм було запропоновано пояснення хвороби та програму фізичних вправ для розтяжки та зміцнення м’язів, які необхідно виконувати індивідуально вдома. Пацієнти виконували кожну вправу в присутності фізіотерапевта, щоб можна було уточнити будь-які питання щодо вправ. Усі пацієнти отримали друкований посібник, написаний простою мовою, що містить фотографії та інструкції. Пацієнтів повторно оцінювали з інтервалом у місяць протягом щонайменше 90 днів після першого оцінювання. На цих повторних оцінках фізіотерапевти спостерігали, як пацієнт виконував вправи вдома. Якщо у пацієнта не виникало труднощів із виконанням вправи, тоді кількість повторень збільшували до максимум п’яти повторень у кожній серії. Усі пацієнти брали участь у подальших сеансах.

Для оцінки інтенсивності болю в коліні використовували візуальну аналогову шкалу: нуль (0) відзначав відсутність болю та 10 болів нестерпної інтенсивності. Біль оцінювали до і в кінці лікування. Тести на ручну витривалість м’язів застосовували до розгинальних та згинальних м’язових груп коліна за шкалою Кендалла, і оцінки варіювали від нуля (відсутність скорочення) до п’яти (максимальний опір). Той самий оцінювач виконував усі оцінки до і після протоколу. Алгофункціональний опитувальник Lequesne щодо остеоартриту колін та стегон застосовувався при первинному оцінюванні та через 90 днів. Результатом опитування є побудова алгофункціонального індексу Лекена. Пацієнт відповів на запитання щодо колінного суглоба з такими балами: надзвичайно важкий (дорівнює або перевищує 14 балів), дуже важкий (11-13 балів), важкий (8-10 балів), помірний (5 до 7 балів (балів) або незначно постраждалих (від 1 до 4 балів).

Рисунок 1- Приклади двох вправ, запропонованих у підручнику, та супровідні фото.

(A) Стоячи, станьте на стілець або стіл, щоб зберегти рівновагу, зігніть одне з колін і рукою потягніть ногу до сидіння. Якщо ви не можете торкнутися ноги, потягніть її складений рушник.

(B) Позначте підлогу скотчем у різних напрямках. Сядьте на стілець, наступите на м’яч і поверніть його до розмітки на підлозі. Повторити 10 разів

Результати вправ вдома

Причини та фактори ризику

І іммобілізація, і інтенсивні фізичні вправи можуть сприяти дегенерації суглобів та збільшити ризик розвитку найважчої форми ОА, що вимагає ендопротезування, остеотомії або артроскопії. У дослідженні, проведеному в США, автори виявили, що сила, швидкість скорочення м’язів та витривалість у осіб з остеоартритом нижчі на 30-50% порівняно з людьми правильного віку без ОА. ОА призводить до труднощів у повсякденній діяльності та відсутності фізичних навантажень через біль. Слабкість чотириголового м’яза вважається одним з найважливіших факторів ризику прогресування ОА до коліна. Сила цього м’яза природним чином зменшується з віком, що призводить до функціональних обмежень і можливої дегенерації хряща колінного суглоба. У нашому дослідженні потужність оцінювали за шкалою Кендалла, яка є суб’єктивним виміром, який застосовується, коли динамометри відсутні. Хоча після домашніх вправ спостерігалося значне збільшення сили (25%), більша зміна, ймовірно, могла бути виявлена за допомогою динамометрії.

Таблиця 3 - Зміни вимірювань болю (аналізуються за допомогою візуальної аналогової шкали, VAS), обсягу рухів суглобів (ROM), м’язової витривалості (MS) та функціонального стану (за Альгофункціональним опитувальником Лекена щодо остеоартриту коліна) за віком та результатами порівняння між вікові категорії.