Остеоартроз кульшового суглоба - Лікування коксартрозу - Doctissimo
Близько десяти мільйонів французів страждають на артроз. Ця дегенерація хряща, ймовірно, вплине на всі суглоби з більш-менш інвалідизуючими наслідками (біль, функціональний дискомфорт). Після артриту колінного суглоба остеоартроз кульшового суглоба є другою найбільш частою причиною скарг на остеоартроз.
Артроз тазостегнового суглоба, або коксартроз, вражає суглоб, який з'єднує стегнову кістку з малим тазом. Його біль потрібно полегшити або обмежити діяльність. Професор Френсіс Беренбаум 1, ревматолог, завідувач відділення лікарні Сент-Антуан, обговорює його особливості, діагностику та лікування. Він закликає своїх пацієнтів рухатись і зберігати свою діяльність.
Артроз тазостегнового суглоба не є віковою летальністю
На відміну від загальноприйнятої думки, артроз - це захворювання саме по собі, а не просто знос, пов’язаний з віком. Отже, хоча старіння робить хрящ менш стійким, деякі люди ніколи не постраждають. Це може бути більш-менш інвалідним залежно від його розташування (пальці, коліна, стегна, хребет.). "Остеоартроз тазостегнового суглоба, або коксартроз, становить від 20 до 30% скарг, пов'язаних з остеоартритом, безпосередньо за коліном, зазначає професор Френсіс Беренбаум. Як і будь-яка інша локалізація, це стосується більшої кількості чоловіків до 50 років, а потім жінок. Загалом, останні представляють дві третини пацієнтів ".
Остеоартроз тазостегнового суглоба частіше зустрічається, коли суглоб вже переніс травму, таку як перелом суглоба або вивих після нещасного випадку, у професійних спортсменів, які багато використовують свою викличну ногу (футболісти.) І в рідкісних професіях (щоденне перенесення великих навантажень). Деякі аномалії суглобів, такі як вроджена дисплазія кульшового суглоба, також сприяють її виникненню, іноді вже у віці 30-40 років. Нарешті, деякі сім’ї здаються більш стурбованими припущеннями, що спадковість відіграє певну роль.
Вплив надмірної ваги залишається предметом дискусій: "Хоча це очевидно для остеоартриту коліна, помноженого на два або три при ожирінні, є мало досліджень, що показують взаємозв'язок з остеоартритом тазостегнового суглоба, зазначає професор Беренбаум. Це може бути трохи збільшено в випадок ожиріння ".
Симптоми артрозу стегна
Артроз тазостегнового суглоба проявляється кульгавістю і болем, що прогресує при спалахах від декількох днів до декількох тижнів на хронічному тлі. "У найбільш характерних випадках пацієнти викликають біль у паховій складці, що випромінює стегно, пояснює професор Беренбаум. Однак біль може також стосуватися сідниці, стегна або навіть лише коліна. Іноді це заходить так далеко як порушити сон ".
Біль і відсутність рухливості спричиняють щоденний дискомфорт: кульгавість, труднощі в надяганні шкарпеток або панчіх, підхопленні предмета, сіданні та виходженні з машини. Вранці суглобу часто потрібно «розплутатися».
"На відміну від коліна, стегно - це глибокий суглоб, набряк якого не видно зовні, зазначає професор Беренбаум. Діагноз заснований на опитуванні та клінічному обстеженні". Його пацієнт лежить на спині, лікар згинає коліно і уражене стегно, обертаючи його справа наліво. У випадках артрозу ця мобілізація повинна пробудити біль.
Рентген підтверджує діагноз артроз
Щоб переконатись у своєму діагнозі, лікар просить зробити рентген: тазового, лобового, що показує два стегна, та кожного з них у «помилковому профілі». Ревматолог пояснює: "На знімках показано защемлення суглоба та остеофіт - нова кістка, яка утворилася навколо суглоба. МРТ зазвичай не потрібна". Також вимагається аналіз крові. Це підтверджує відсутність запального синдрому (нормальна швидкість осідання).
Зазвичай артроз стегна прогресує повільно. Однак у рідкісних випадках може пройти менше року між першими болями та сильними інвалідизуючими проявами. Тоді лікарі говорять про «швидкий руйнівний коксартроз». "Якщо перший рентген не показує нічого, незважаючи на сугестивні симптоми, корисно планувати другий через півроку, оскільки ці форми залишаються невидимими, коли вони починаються", - радить професор Беренбаум.
На додаток до наслідків для якості життя, біль обмежує ходьбу та рухливість, змушуючи сидячий спосіб життя, який побічно сприяє серцево-судинним захворюванням 2. "Нерідкі випадки, коли люди, які все ще активно працюють або нещодавно вийшли на пенсію. Для них потрібно знайти рішення", - зазначає фахівець.
Хондропатія: що це за патологія хряща через остеоартроз ?
Остеофітоз або дзьоб папуги: симптоми, діагностика та фактори ризику
Мобілізуйте стегно шляхом регулярних фізичних навантажень
Якщо артроз тазостегнового суглоба підтверджується, лікар призначає немедикаментозне лікування та прийом ліків. Професор Беренбаум наполягає: "Нефармакологічне лікування має важливе значення для підтримки хорошої рухливості".
Фізична активність заохочується без надлишків, два-три рази на тиждень, віддаючи перевагу плавним та/або важким видам спорту, таким як ходьба, їзда на велосипеді, плавання ... Фізіотерапія та термічне лікування також корисні. Ідея полягає в зміцненні м’язів навколо стегна для стабілізації це і зменшити біль.
Професор Беренбаум радить під час ударів пошкодити суглоб, використовуючи тростину з боку, протилежної хворобливому стегна. Це обмежує біль, а також може уповільнити деградацію хряща. Люди, які стурбовані виглядом старості, можуть замінити його парасолькою. Коли є надмірна вага, лікарі заохочують схуднути на кілька кілограмів, «як для полегшення стегна, так і для того, щоб підготувати його до можливості операції».
Ліки для обмеження болю
В даний час не існує лікування, здатного уповільнити або лікувати артроз. Для зняття болю та запалення лікар спочатку призначає добре переносимий периферичний анальгетик, такий як парацетамол. Якщо він недостатньо ефективний і немає протипоказань, він переходить на нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) у "найменшій ефективній дозі за найкоротший час", уточнює професор Беренбаум, додавши, що його пацієнтам зазвичай не важко адаптуватися їх лікування самостійно.
Крім того, ми іноді можемо запропонувати симптоматичні ліки проти артриту повільної дії (AASAL): глюкозамін або хондроїтин сульфат, миючі засоби з авокадо чи сої, діацереїн. Їх ефективність суперечлива, але вони мають перевагу в тому, що мають незначну кількість побічних ефектів або взагалі відсутні.
Кортикостероїдні інфільтрації (ін’єкції) також допомагають обмежити біль. При остеоартрозі кульшового суглоба їх проводять під рентгенологічним контролем та місцевою анестезією, що обмежує їх використання раз чи два на рік. Гіалуронова кислота, в'язкість якої близька до в'язкості синовіальної рідини, іноді використовується при внутрішньосуглобовій інфільтрації за цим показанням. Однак справжні переваги цих інфільтрацій ще не продемонстровані.
Коли потрібна повна заміна стегна
Коли біль або дискомфорт стають занадто сильними, незважаючи на застосування цих заходів, суглоб слід замінити повною заміною стегна. Знаючи, що останній має обмежений термін життя, в середньому п’ятнадцять років, і що друга операція завжди складніша за першу, лікарі намагаються якомога більше відкласти цю операцію, як правило, через 60 років.
Однак пацієнти, яким вигідний повний протез, стають дедалі молодшими. "Ми не робимо рентген, а пацієнту з болем та обмеженнями, зазначає професор Беренбаум. Деякі люди ніколи не потребуватимуть протезу, незважаючи на суглоб, який на знімках здається дуже деградованим, тоді як іншим доводиться вдаватися до нього. З п'ятдесятих років ".
Розміщення повної тазостегнової суглоби вимагає тижня госпіталізації та декількох тижнів реабілітації. Як правило, це дозволяє чітке поліпшення, як з точки зору болю, так і рухливості, із зникненням кульгавості.
Дослідження: які шляхи запобігання прогресуванню артрозу ?
Остеоартроз спочатку проявляється дегенерацією суглобового хряща, який стає менш стійким і фрагментується у сміття. Згодом страждає весь суглоб.
Перший підхід спрямований на обмеження зникнення хряща. Професор Беренбаум пояснює: "Ми знали, що хрящ виробляє ферменти, що сприяють його власній деградації. Нещодавно ми виявили, що інші суглобові тканини беруть участь у процесі (кістка, синовіальна оболонка.). Знання задіяних молекул сприятиме розвитку. Ця стратегія вже успішно застосовується при ревматоїдному артриті, де анти-ФНП-альфа націлений на ФНО, білок, який відіграє ключову роль у запаленні. Ці анти-ФНО вивчали при остеоартрозі, але, схоже, вони не дають реальної користі. Інші молекули, такі як ранелат стронцію, який обмежує деградацію кісток при остеопорозі, показали більш обнадійливі результати. На жаль, можливе посилення серцево-судинних подій за допомогою цього препарату, ймовірно, не дозволить такого розширення показань.
Іншим терапевтичним підходом було б безпосереднє забезпечення клітин, здатних захищати та/або регенерувати хрящі (клітинна терапія). В рамках європейського проекту ADIPOA тривають клінічні випробування, наприклад, у Монпельє, де стовбурові клітини адипоцитів, іншими словами жир, вводяться в коліно. На даний момент для забезпечення безпеки цього методу набрано близько двадцяти пацієнтів. Інші групи безпосередньо використовують клітини хряща, але вони погано протистоять запаленню.