Остеофіти хребців рідкісна причина дисфагії у молодих людей - sciencedirect
Зверніть увагу, що Internet Explorer версії 8.x не підтримується з 1 січня 2016 року. Для отримання додаткової інформації зверніться до цієї сторінки підтримки.
Отримати доступ Отримати доступ
Журнал внутрішньої медицини
Додати до Менділі
Вступ
Можна виявити кілька причин дисфагії. Серед них зовнішня обструкція, така як остеофіти остеоартриту шийних хребців, може бути причиною непрохідності верхнього фаринго-стравоходу. Хоча часто зустрічаються у людей похилого віку з дисфагією, шийні остеофіти лише рідко відповідають за важку дисфагію. Ми повідомляємо про випадок молодого пацієнта.
Спостереження
43-річну жінку направляють до внутрішньої медицини для дослідження важкої дисфагії твердої рідини з нормальною ендоскопією шлунково-кишкового тракту (включаючи звичайні біопсії). У неї в анамнезі виразка шлунка, хронічний біль у суглобах, розацеа та старий ножовий напад із ураженнями правої руки, діафрагми та пневмотораксу.
Клінічно спостерігається застій слини, порушення ковтання з болем та аспірацією, відсутність втрати апетиту. Незважаючи на повільну дієту (> 1 година на прийом їжі), обережність та високу калорійність, ці порушення відповідають за втрату ваги понад 10 кг за 6 місяців. Решта іспиту нічим не примітна, немає лихоманки, ознак інфекції, неврологічного дефіциту або розладу дихання. Відсутність транзитних розладів та гастроезофагеального рефлюксу.
Стандартна біологічна оцінка нічим не примітна, відсутні запальний синдром, відсутність харчової недостатності, оцінка щитовидної залози та заліза в нормі. Аутоімунна оцінка є негативною (анти-ацетилхоліновий рецептор, анти-MUSK, анти-нативна ДНК, антинуклеар в 1/80), за винятком антитіл проти Mi2b до міозиту DOT, але на низькому рівні.
CPK в нормі, електроміограма 4 кінцівок і шийних м’язів не виявляє жодних відхилень, що дозволяє виключити системну нервово-м’язову патологію.
Манометрія стравоходу не виявляє відхилення в моториці стравоходу або патології верхніх і нижніх сфінктерів стравоходу. При проведенні КТ цервіко-торако-абдоміно-тазової тазової діагностики було виявлено помірний остеоартроз між С4 і С7 при першому читанні. Фіброоптичне обстеження ЛОР не виявляє жодних перешкод або паралічу голосових зв’язок.
Нарешті, реалізація езофагеально-гастродуоденального транзиту виявляє передній остеофітний крайовий кістковий дзьоб у C4 - C5 і C5 - C6, що призводить до відбитка на задній стороні стравоходу, що може пояснити дисфагію. Дивертикул Зенкера не візуалізується.
Відновивши опитування, пацієнтка виявила, що вона стала жертвою численних травм у дитячому та юнацькому віці (зловживання), які можуть бути причиною раннього артрозу. З огляду на тяжкість симптомів при невиконанні заходів з адаптації дієти, розглядається хірургічне рішення. 3D-реконструкції КТ визначають компресію стравоходу великими передніми остеофітами.
Обговорення
Дисфагія, пов’язана з переднім шийним остеофітозом, є результатом зовнішнього механічного здавлення одним або декількома великими остеофітами (> 10 мм), головним чином на рівні С3 - С5 [1], а також місцевими запальними явищами, пов’язаними з подразненням тканин. Хоча це відомо давно, у літературі повідомляється про декілька випадків, переважно у людей похилого віку.
У людей похилого віку дисфагія також може бути пов'язана з хворобою Форестьє (або гіперостозом хребців, що обшиває), але наявність аномалій кісток недостатньо для їх відповідальності, і необхідно провести вичерпну етіологічну оцінку, включаючи дослідження. Ковтання відеорадіографії (TOGD).
Консервативне лікування (дієтичні заходи, НПЗЗ, реабілітація ковтання) слід розпочати якомога швидше. Ризикове хірургічне втручання (резекція остеофітів) слід розглядати у рефрактерних або важких випадках, перш ніж компресії завдадуть незворотної шкоди моториці стравоходу. Досвід літературних джерел показує, що це покращує симптоми у більшості випадків [1].
Висновок
Серед причин дисфагії слід шукати існування остеофітів шийних хребців, у тому числі у молодих пацієнтів, шляхом езо-гастродуоденального транзиту. Його нетиповий вигляд іноді може бути важким і вимагати хірургічного лікування.
Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску