Сечові камені - Урогард

  • Додому
  • /
  • Керівництво пацієнта
  • / Патології
  • /
  • Літіаз
  • /

Що таке розрахунок ?

урогард

(від латинського числення «камінчики»)
Це конкремент ("камінь"), що виникає в результаті скупчення кристалічних частинок (найчастіше), осаджених у сечі, пов'язаних і утримуваних каркасом (головним чином, білками).

Сечокам’яна хвороба - це патологія, яка бачить утворення каменів.
Утворення каменів (літогенез) ініціюється і підтримується, особливо завдяки кристалізації однієї або кількох перенасичених речовин (у занадто високій концентрації) в сечі.

Більшість каменів утворюються в нирках через порушення метаболізму: ми говоримо про камені в тілі: це наша точка зору.
Деякі камені утворюються внаслідок застою сечі через перешкоду правильному потоку (наприклад, камені в сечовому міхурі та збільшена простата): ми говоримо про літіаз органів.

Частота проблеми:

15% чоловіків та 8% жінок хоча б раз у житті мають епізод літіазу (прояв, пов’язаний із конкрементом).

У 10% постраждалих людей розвиваються рецидивуючі форми (частіше чоловіки) з принаймні 5 епізодами літіазу.

Склад розрахунків:

(у 100% випадків білки присутні = качок)

* Розрахунки, що містять кальцій, є найбільш поширеними (> 80%):

-моногідрат оксалату кальцію (вівеліт)

-дигідрат оксалату кальцію (ведделіт)

-фосфат кальцію (карбапатит)

* Сечова кислота: трохи більше 10%
Сечова кислота випадає в осад, коли сеча занадто кисла.
Частіше зустрічається у пацієнтів літнього віку та/або надмірної ваги та/або діабетиків

* Аміачно-магнієвий фосфат (Струвіт): близько 5% (інфекційне походження)

* Цистин (амінокислота): близько 1% (вроджений дефект)

* Наркотики: близько 1%
Певні препарати сприяють утворенню каменів.
Інші утворюють камені безпосередньо, випадаючи в сечу.

* Сторонні тіла (зонди, металеві скоби тощо): приблизно 0,5%

* Інші рідкісні компоненти

Розрахунки можуть мати змішані склади.

Фактори харчового ризику:

* Прямі харчові фактори:

- ВОДА:
НЕДОСТАТНИЙ НАПІЙ - 1-А ПРИЧИНА РОЗРАХУНКІВ .
В ідеалі у хворого на літіаз щоденний діурез (кількість сечі) повинен складати 2 літри. Добре розподіліть внески.

- КАЛЬЦІЙ: надмірне споживання води призводить до збільшення екскреції сечі.
Дієти, в яких занадто мало кальцію, також шкідливі (що призводить до збільшення концентрації оксалатів у сечі)
- ОКСАЛАТ (щавель, какао, ревінь, шпинат, перець, коріандр, буряк, ...)

- ЦИТРАТ (цитрусові, червоні фрукти тощо) = антикристалізаційний засіб.

* Непрямі харчові фактори:

- ПЕРЕВИЩЕННЯ ПРОТИДИЧНОГО ПОСТАЧАННЯ: збільшує виведення кальцію, оксалату, сечової кислоти; зменшує цитрат

- НАДЗИЧНА СОЛЬ: збільшує виведення кальцію з сечею

- ЦУКР: збільшує виведення кальцію з сечею

- ЖИРИ: збільшують вміст оксалатів у сечі

- ВОЛОКНА: обговорюється роль.

Як з’являються камені ?

* найчастіше сильним болем = НЕФРЕТИЧНА КОЛІКА
Жорстокий, інтенсивний, нападоподібний біль (прогресуючий стрибками), часто виникає в стані спокою, не піддається впливу рухів, без знеболюючої позиції (без полегшувальної позиції).
Біль іноді такий, що пацієнт збуджений, не тримається на місці («ниркова коліка, шалені коліки»).
Цей біль пов’язаний із надлишковим тиском у порожнинах нирок, що виникає внаслідок перешкоди потоку сечі, коли камінь блокується на виході з нирки або входить у сечовід (кінець протоки, що з’єднує нирку з сечовим міхуром).
Коли біль припиняється, це не означає, що камінь зник, а лише те, що він більше не блокує потік сечі (або що нирка більше не чутлива після тривалої обструкції).
Коли ниркова коліка супроводжується лихоманкою, слід побоюватися зараження заблокованої сечі: це надзвичайно серйозна ситуація, яка вимагає термінової консультації.

* іноді гематурією (наявність крові в сечі) або навіть інфекцією сечовивідних шляхів або генами сечовивідних шляхів (коли камінь в нижній частині сечоводу "подразнює" сечовий міхур).

* Нарешті, їх можна виявити за допомогою медичного обстеження (рентген, ультразвук, сканер тощо), проведеного з будь-якої іншої причини ...

* Ниркова недостатність - це прогресивний ризик розвитку літіазу.
Він може бути гострим у разі раптової закупорки обох нирок або однієї нирки.
Це може бути хронічним шляхом прогресуючого руйнування нирок.

Підтримується

* Лікування ниркової коліки:

- НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати): КЕТОПРОФЕН ...

- Знеболюючі засоби («Знижувач болю»): ПАРАЦЕТАМОЛ, ТРАМАДОЛ або навіть МОРФІН АБО ПОХІДНІ.

- Відведення сечі при ускладненнях: гіпералгезія (неконтрольований біль) або лихоманка або анурія (відсутність сечі в сечовому міхурі при повній закупорці нирок або однієї нирки).

Внутрішній відведення = зонд JJ (зонд нирки до сечового міхура).

Зовнішня диверсія = нефростомія (катетер, що відводить ниркову сечу назовні).

* Зрозумійте процес:

- аналіз складу розрахунку;

- дослідження крові та сечі на предмет виявлення відхилень, що сприяють утворенню каменів.

* Запобігання рецидивам:

Дивіться аркуш французької асоціації урологів "Дієтичні норми та сечові камені":

* Обчислення процесу:

- Більшість дрібних каменів мимовільно відходять.

- Деякі препарати можуть допомогти вигнанню дрібних каменів: альфа-адреноблокатори, такі як ТАМСУЛОЗИН.

- Камені сечової кислоти - чи не єдині, які можуть «танути»: борючись проти кислотності сечі (наприклад, води від VICHY ST-YORRE або VICHY CELESTINS).

- Більшість каменів, які не розпадаються спонтанно, потрібно буде фрагментувати та/або витягти.
Існує кілька методів (від найпростіших до найбільш інвазивних)

LECOC (екстра-тілесна літотрипсія ударними хвилями): фрагментація зовнішнім шляхом (див. Аркуш).

Жорстка уретероскопія: природна ретроградна фрагментація (та/або екстракція) каменів сечоводу (див. Аркуш).

Гнучка лазерна уретерореноскопія: фрагментація (та/або природне ретроградне вилучення каменів у нирках (див. Аркуш).

Першкірна нефролітотомія (NLCP): фрагментація та/або екстракція великих каменів у нирках шляхом антеградного черезшкірного введення (див. Аркуш).

Відкрита операція або лапароскопія, дуже рідкісне показання для каменів.