Остеохондрит стегна, стежте за дітьми
Якщо ваша дитина починає кульгати без причини, з важкою і болісною ходою, ви повинні турбуватися: часто так починається остеохондрит стегна. Це вражає майже кожного з 750 хлопчиків, хвороба в чотири рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Причини цього захворювання досі досить загадкові. Але це дефект росту кісток у дітей. Зазвичай це відбувається у віці від 6 до 7 років.
Редакція Allodocteurs.fr
Опубліковано 25 вересня 2008 р., Оновлено 18 травня 2020 р
Резюме
Тазостегновий механізм
Дитина, яка починає кульгати без причини, важкої і болючої ходи, часто це спосіб, який а остеохондрит стегна, також називається Хвороба Легг-Пертеса-Кальве (названий на честь лікарів, які це описали). Це захворювання вражає приблизно 1 з 2000 дітей, переважно хлопчиків (чотири хлопчики на одну дівчинку). Остеохондрит тазостегнового суглоба виявляється в середньому від 6 до 7 років, але хвороба може виникати від 2 до 12 років.
стегно - це суглоб, який з’єднує таз з кожною нижньою кінцівкою. Це дозволяє кінцівці рухатися відносно верхньої частини тіла і, таким чином, ходити. Стегно складається з верхньої частини стегнової кістки, яка називається головка стегнової кістки, який ідеально вписується в порожнину малого тазу вертлужної западини.
Як і всі тканини, клітини кісток потрібно зрошувати. Не знаючи насправді, чому у деяких дітей васкуляризація головки стегнової кістки раптово припиняється. Результат: кістка, позбавлена крові, поступово загине, це називається некроз. У 10-15% випадків уражаються обидві головки стегна. Тому дитина почне кульгати, неодноразово і болісно. Біль, яка зазвичай локалізується на стегні, іноді проектується на стегно або коліно. Головка стегнової кістки втрачає свою округлість по радіо, через зруйновану кісткову тканину.
Хвороба, яка розвивається в кілька фаз
Ця хвороба виліковуватиметься спонтанно, але розвиватиметься у кілька фаз. Фаза некрозу, яка триває від кількох місяців до року, є лише першою стадієюостеохондрит яка розвивається протягом декількох місяців. Протягом тижнів кістка розм'якшується і фрагментується, тоді як організм поглинає мертву кістку і починає формувати нову: це фаза фрагментації. Головка стегнової кістки м’яка і вирівнюється, особливо під час занять. Кульгавість поширена. ця фаза може тривати від одного до 3 років. Звідси інтерес до адаптованого догляду.
Кровоносні судини поступово повертаються, забезпечуючи головку стегнової кістки кров’ю, кістка реваскуляризується. Фаза реконструкції характеризується тим, що кістка поступово відновлюється, головка стегнової кістки починає тверднути і знову перетворюється в круглу форму. Фаза триває від 1 до 3 років і закінчується фазою загоєння, коли кістка повністю відросла і продовжує розвиватися до кінця росту.
Процес дуже тривалий, і якщо під час цієї фази відновлення нова кістка не буде захищена, вона деформується.
Які можливі методи лікування ?
остеохондрит частково прогресує до одужання, але ціною дуже тривалого ортопедичного лікування, яке завжди починається з періоду іммобілізації, поки кістка перебудовується. Потім мета полягає в тому, щоб полегшити стегно від ваги тіла і розслабити суглоб, щоб запобігти його ненормальному зношенню.
Залежно від стану, керівництво вимагає різних варіантів: обмеження діяльності, лікування болю, використання милиць або інвалідного візка для зменшення ваги на суглобі, витягування, фізіотерапія або хірургічне втручання.
У дітей віком до 6 років вісім із десяти разів ортопедичне лікування достатньо. Але коли головка стегнової кістки дуже деформована, необхідно втручатися хірургічно. Це не означає, що реабілітація не вдалася, в будь-якому випадку необхідно пом’якшити стегно.
Хірургічне втручання на допомогу
Немає відсутність ліків для лікування остеохондриту. Єдине рішення - механічне, воно полягає в обмеженні деформацій головки стегнової кістки.
Для цього дітей тижнями знерухомлюють у лежачому положенні, щоб головка стегнової кістки встигла знову затвердіти. Однак іноді деформація буває занадто вираженою. У цьому випадку операція стає важливою. Він полягає у заміні головки стегнової кістки в правильному положенні в кульшовій западині стегна. Для цього хірурги можуть впливати безпосередньо на стегнову кістку двома способами: або, змінюючи її розмір, або впливаючи безпосередньо на положення тазу, це найпоширеніший.
Якщо воно існує кілька хірургічних методик, усі вони мають одну мету: змусити цю спільну роботу знову запустити, дозволивши голівці стегна розвинутися, ідеально припасувавши порожнину кульшової западини на рівні стегна.
Втручання систематично проводиться у дітей, чия пластинка росту на рівні головки стегнової кістки починає закостеніти у віці від 7 до 9 років, або коли головка стегна представляє значну деформацію.
остеохондрит стегна є легким захворюванням, але лікування дуже тривале, воно займає в середньому від 12 до 18 місяців. У всіх випадках необхідно контролювати еволюцію цього суглоба, оскільки перебудова головки стегна може тривати кілька років. Якщо він не стає абсолютно сферичним, у дорослому віці існує ризик передчасного артрозу кульшового суглоба, тобто руйнується хрящ, що захищає суглобові поверхні. Раннє та безперервне лікування, а також регулярне спостереження зменшують цей ризик.
І в зрілому віці ?
підтримується остеохондрит ніколи не є нешкідливим. Це часто вимагає довгих місяців госпіталізації. Але якщо лікування розпочато досить рано, більшість дітей повертаються до нормальної ходьби, і тоді вони можуть займатись видом спорту за вибором.
У зрілому віці в 60% випадків може зберігатися деформація, скутість суглобів, різниця в довжині між двома ногами або ранній артроз кульшового суглоба. Якщо дискомфорт занадто великий, може бути рекомендовано інше хірургічне втручання. Ця операція, призначена для дорослих, полягає у заміні головки стегна на протез.