Остеопороз - доктор
Якщо тривалий час стан вважався нормальною характеристикою людей похилого віку, на даний момент він входить до категорії захворювань. Остеопороз буквально означає «пориста кістка» і характеризується втратою щільності кісткової тканини, що призводить до зниження її стійкості та схильності до переломів.
а) поява кісткової тканини в нормальній кістці; б) в остеопоротичній кістці
Через зв’язок між гормональною активністю та щільністю кісткової тканини жінки в постменопаузі страждають більше, ніж чоловіки.
Патогенез
До 30 років організм накопичує кальцій у своїх кістках. Після цього віку починає втрачати кісткову масу. Втрата кісток прискорюється після менопаузи (дисфункція яєчників призводить до зменшення кількості естрогену, який стимулює фіксацію кальцію в кістках). У той же час вагітність зменшує кількість кальцію в кістках, що вимагає його введення в раціон. Беручи до уваги нормальний розвиток кістки, важливо мати достатній запас кальцію до 30-35 років, щоб "мати де втратити". В результаті зменшення щільності кісткової тканини, особливо у літніх людей, переломи трапляються з відносно мінімальною травмою. Найбільш оголеними кістками є: хребці (які стискаються - перелом при здавленні найчастіше зустрічається при остеопорозі і часто є непотрібним, безболісним - тому літні люди коротші та сутуліші), кулак (падіння з руки на руку), стегно (падіння на стегно) і плече (падіння на плече).
Еволюція наслідків остеопорозу
Епідеміологія
Після 50 років приблизно половина жінок і чверть чоловіків у різному ступені страждають на остеопороз. В даний час в Румунії живе 1,5 мільйона людей з остеопорозом.
Фактори ризику
• жінки
• вік старше 65 років
• лікування кортикостероїдами
• дієта з дефіцитом кальцію або яка не забезпечує належної фіксації в кістках
• Недостатня кількість фізичних вправ
• низька маса тіла
Діагностика остеопорозу
Клінічне обстеження показує зміни лише пізно (зменшення висоти та низка несистематичних болів у спині).
Аналіз крові в нормі (значення кальцію в крові в нормі; при остеопорозі змінюється внутрішня тканина кістки).
Рентгенографія корисна при переломах, однак виявляє остеопороз лише на запущених стадіях.
Хірургічний перелом шийки плечової кістки у пацієнта літнього віку
Денситометрія - єдиний спосіб діагностувати остеопороз. Він аналізує внутрішню структуру кістки і може бути виконаний кількома способами:
• Кількісна комп’ютерна томографія - дорогий і важкодоступний метод
• Подвійна абсорбометрія (DEXA) є стандартом для діагностики та контролю ефективності лікування. Він складається з рентгенологічного дослідження з використанням малих доз опромінення певних областей тіла: стегна, хребта або обох. Він вимірює специфічні показники, такі як бал T. Діагноз остеопорозу ставлять, коли показник T менше або дорівнює 2,5, та остеопенії, коли цей показник становить від -1 до -2,5
• Ультразвукова денситометрія - варіант ультразвукового дослідження кісток. Він не опромінює і має незрівнянно нижчу вартість, ніж попереднє розслідування. Він вимірює щільність та якість кісток шляхом оцінки ризику переломів. Однак це не дозволяє контролювати ефективність лікування. Не будучи настільки точними, необхідно співпрацювати з його даними, отриманими в DEXA
Лікування
Основою лікування є профілактика і полягає у зміні способу життя. Справжнє лікування остеопорозу проводиться в молодості, а не в літньому віці, коли траплялися переломи. Кажуть, що нас годує харчова промисловість, яка не дуже дбає про наше здоров’я, і лікує фармацевтична промисловість, яка не піклується про наше харчування.
1. Фізична активність це необхідно для ефективного запобігання остеопорозу та зменшення його наслідків необхідне активне життя. Не кожна форма діяльності запобігає остеопорозу, наприклад, звичайні домашні або робочі заходи нам не корисні. Натомість надзвичайно ефективні види спорту, особливо ті, що передбачають стрибки: волейбол, баскетбол, стрибки зі скакалки, біг або швидка ходьба. Набагато краще відмовитися від їжі за один день, ніж відмовлятися від спорту. Також дуже корисними є вправи на розгинання хребта, які зменшують частоту переломів хребців незалежно від використовуваних ліків.
2. Харчове споживання кальцію та вітаміну D.
Профілактично правильна дієта з кальцієм та його хороша біодоступність забезпечує нам необхідний запас кальцію, щоб мати де втратити або уповільнити втрату кісткової маси. Всупереч поширеній думці, дієта, багата продуктами тваринного походження (м’ясо, молоко, сир, яйця), яка має високу концентрацію кальцію, не матиме очікуваних наслідків. Продукти, отримані в результаті перетравлення цих продуктів, підкислять організм, вимагаючи їх буферизації, виводячи кальцій з кісток. Поміркована вегетаріанська дієта матиме набагато корисніший вплив на закріплення кальцію в кістках. Харчування тих, хто зацікавлений у правильному харчуванні, слід проводити за допомогою дієтолога (наприклад, цільні зерна, насіння кунжуту, маса, горіхи, соя, сочевиця, брокколі, тофу). Прийом вітаміну D здійснюється під впливом обличчя та рук сонця. Вітамін D відповідає за закріплення кальцію в кістках.
Лікування проводиться щодня з дозою 1000 мг кальцію (2 таблетки на добу) та 1 таблеткою вітаміну α D3.
3. Запобігання падінню
Літній пацієнт, у якого перелом кулака або стегна, зазвичай отримує травму падіння, найчастіше вдома. Зниження гостроти зору в поєднанні з низькими рефлексами та поганим тонусом м’язів запобігає ковзанню або ковзанню. Для зменшення частоти цих падінь необхідний ряд заходів:
• освітлення: розташування вимикачів під рукою та забезпечення належного нічного освітлення
• забезпечення повітряних житлових приміщень, без слизьких підлог, підвіконь, використаних килимів, вилучення предметів меблів для забезпечення легкого доступу до необхідних предметів; наявність перил, полиць під рукою
• облаштування ванних кімнат і кухонь, уникаючи глянцевої плитки, розміщуючи ручки у душі або ванні
• наявність адекватних меблів зі стільцями та ліжком із ручкою, пристосованою до зросту пацієнта
• прикріплення захисних подушок до стегон
• лікування станів, які можуть призвести до втрати свідомості або зниження гостроти зору (можливо, присутність супутника)
• регулярні фізичні навантаження для відновлення рефлексів і тонусу м’язів
• періодичне (щорічне) обстеження на предмет остеопорозу та відповідне лікування
а) вправи для підтримки м’язового тонусу та рівноваги корисні для запобігання падінь; б) медикаментозне лікування
4. Медикаментозне лікування
• це робиться лише після консультації фахівця та за рекомендацією лікаря.
• естрогенна, гормонозамісна терапія для жінок у менопаузі. Це лікування проводиться лише під наглядом лікаря та під наглядом, оскільки естроген може збільшити ризик раку молочної залози.
• селективні модулятори рецепторів естрогену. Вони були розроблені, щоб скористатися перевагами першої терапії, але знизити ризик розвитку раку молочної залози.
• кальцитонін вводиться у формі назальних спреїв і корисний при лікуванні хворобливих переломів хребців.
• паратиреоїдний гормон - це дуже дороге лікування з роллю збільшення кісткової маси та зменшення ризику переломів.
• бісфосфонати: діють на остеокласт, клітину, відповідальну за резорбцію кістки, уповільнюючи її активність.
Болить плече або лікоть?
Ви можете призначити консультацію спеціаліста для діагностики та розпочати вашу персональну програму лікування