Остеопороз - пізно розпізнається, рідко лікується
Лікар. Мартін Рунге
Якби всі, пацієнти, лікарі, медичні страхові компанії та широка громадськість використовували свої можливості у боротьбі з остеопорозом швидко та послідовно, можна було б уникнути серйозних доль та великих витрат.
Коли літня жінка (а все частіше і старші чоловіки) з кіфотичним кривим і укороченим тулубом стоїть перед нами з болем, діагноз «остеопороз» явно ... занадто пізній. Шанси зупинити долю деформації, хронічного болю та накопичених переломів нехтували протягом багатьох років. Частка нелікованих хворих на остеопороз становить понад 65 відсотків! Як може статися, що така відверто видима, відверта каліка та якість життя лікується так пізно і так рідко? Це тому, що ліки такі дорогі, або Федеральний комітет лікарів та медичних страхових компаній тут зазнав невдачі? Або самі пацієнти не страждають від діагнозу:
"Це було і у моєї матері.
Вдовиний горб.
це просто вік ".
Терапевтично вирішальною кінцевою точкою остеопорозу є перелом тіла хребця, стегна, надпліччя, тазу або зап'ястя. Це фіксована точка для всіх розбіжностей у темі.
130 000 переломів стегна на рік, із смертністю 20 відсотків та збільшенням на 20 відсотків прийому в санаторії в наступному році дають зрозуміти, наскільки серйозним є остеопороз. Перелом хребця діагностується 220 000 разів на рік, а згідно з дослідженням EVOS ("Європейське дослідження остеопорозу хребців") кількість випадків, про які не повідомляється, приблизно вдвічі більша. У цьому дослідженні дві третини переломів хребців були невідомі. А остеопороз буде виникати все частіше і посилюватися паралельно зі збільшенням тривалості життя. Чоловіки також страждають частіше, і вони становлять третину з 6 мільйонів хворих на остеопороз у Німеччині та 25 відсотків переломів стегна.
Таблиця: Фактори ризику остеопорозу
- Попередні переломи в типовому місці
- Зниження висоти> 4 см
- Тривалий постільний режим, фізично неактивний спосіб життя
- Постійне зниження сили, зменшення сили та м’язової маси (саркопенія/парез)
- Старість, жіноча стать
- Сімейний ризик
- Довготривалі ліки з гепарином, маркумаром, протисудомними препаратами, кортизоном
- Пізня менархе, ранній клімакс
- Нестача статевих гормонів
- Мальабсорбція
- Хронічна ниркова недостатність
- Ревматичні захворювання, запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)
- Високі дози тироксину, гіпертиреоз
- Нервова анорексія
- Пацієнти після трансплантації
Остеопороз - це хронічне захворювання протягом усього життя, яке характеризується сімейним стресом, часто впізнаваним із профілю ризику та під впливом способу життя. Хвороба з такими характеристиками належить грамотному лікарю. Лікування остеопорозу пов’язане з низкою проблем, оскільки визначення, діагностика та терапія остеопорозу не є однорідними, а також не є безперечними серед експертів.
Що стосується політики охорони здоров’я, ситуація найбільше нагадує Шильду. Після витівки Федерального комітету лікарів та медичних страхових компаній, вимірювання щільності кісток оплачується державними медичними страховими компаніями лише в тому випадку, якщо перелом, пов'язаний з остеопорозом, вже стався судити. Рішення є логічно, технічно та етично неправильним, завдає шкоди пацієнту та є перешкодою для раннього виявлення.
Суперечка щодо остеопорозу починається з визначення. Поширена доктрина говорить про "генералізоване метаболічне захворювання, втрату кісткової маси та зміни мікроархітектури, що призводять до збільшення ймовірності переломів. Загалом говорять про знижену мінеральну щільність кісткової тканини (мінеральна щільність кісток).
На відміну від цього слід зазначити наступні моменти:
-
Що стосується кісткового матеріалу, немає різниці між остеопорозом та здоровою кісткою. Остеопороз просто означає занадто мало кісток із зниженою міцністю. Просторова щільність трабекул (епіфізарних трабекул) зменшена, але решта складаються з нормального кісткового матеріалу. Товщина стінки валу довгих кісток також зменшена. Отже, змінюється вся архітектура уражених кісток, а не лише (епіфізарні) трабекули, які розуміються під терміном "мікроархітектура".
Часто не всі ділянки скелета змінюються однаково. На окремі ділянки тіла, хребет, нижні кінцівки та верхні кінцівки, можна впливати дуже по-різному.
Існує велика кількість людей похилого віку з нормальною кістковою масою та міцністю. Зниження середнього значення, яке демонструється так часто, нічого не говорить про окремі значення. Якщо із 100 старих людей 50 втрачають всі зуби, а 50 інших не втрачають жодного, середня втрата зубів становить 16!
Підсумовуючи, слід зазначити, що остеопороз - це не нозологічна одиниця, а синдром, який виникає дуже різними патогенетичними шляхами. Остеопороз - це втрата міцності кісткової тканини, що значно збільшує ризик переломів.
Зміцнити кістки -
Уникайте падінь та їх наслідків
Незважаючи на всю драму, остеопороз не є неминучою долею в старості. На це може позитивно вплинути спосіб життя.
Сюди входить дієта, щадна для кісток, яку в ідеалі слід починати в молодому віці. Потреба в достатньому споживанні кальцію добре відома, хоча посилання на багаті кальцієм мінеральні води не повинно бути відсутнім.
Вітамін D відіграє центральну роль у розвитку остеопорозу. У сезони з невеликим сонячним промінням (тобто весною, осінню та зимою, але також у дощове літо) у наших широтах вітамін D слід замінювати щодня для кожного остеопорозу та, якщо можливо, для ризику остеопорозу. Якщо ви хочете бути в безпеці, ви можете забезпечити свій організм комбінованими препаратами з 1000 мг кальцію та 1000 одиниць вітаміну D. У разі явного остеопорозу ці препарати можна не тільки призначати, але й формувати основну терапію для медикаментозного лікування бісфосфонатами або іншими сильнодіючими активними інгредієнтами.
Правильна фізична активність для нарощування кісток не менш важлива для профілактики та лікування остеопорозу. Спорт на витривалість явно не є нарощуванням кісток і, якщо його перебільшити, може навіть загрожувати кісткам. Ходьба, їзда на велосипеді або плавання також не є нарощуванням кісток, настільки важливим і корисним, як і для серцево-судинної системи. Однак вони сприяють рівновазі, що має велике значення для запобігання падінню. Єдине, що формує кістки - це піки сили, відповідні заходи, отже силові тренування та будь-які рухи, пов’язані зі стрибками та стрибками.
Загалом падіння - це, мабуть, найважливіші події у зв'язку з остеопорозом.
Під час написання листа ви не ламаєте руку, а також не ламаєте шию стегна. Остеопоротичні переломи поза хребтом завжди спричинені падінням. Тільки поєднання підвищеного ризику падіння та зниження міцності кісток призводить до ризику переломів (поза хребта). Отже, науково перевірена оцінка ризику падіння (наприклад, оцінка ризику падіння Есслінгера згідно з EBM No 03341) є невід’ємною частиною діагностики остеопорозу.
Якщо є ризик впасти, інформація про протектори стегна не повинна бути відсутнім. Ви не можете запобігти падінню, але можете уникнути жахливих наслідків. Протектор кульшового суглоба SAFEHIP®, розроблений данським хірургом-травматологом Дж. Лауріцен, має надійну та негайну ефективність проти переломів стегна. Протектор стегна також слід носити під час прийому препаратів, що стимулюють падіння (наприклад, нейролептиків, трициклічних антидепресантів, протисудомних засобів, бензодіазепінів). Цей протектор стегна складається з двох пластикових оболонок, які лежать над кульшовим суглобом. Між оболонкою і суглобом є невелика щілина, але вона досить велика, щоб поглинути майже всю енергію удару у разі падіння і відвести її в навколишні м’які тканини.
Нещодавно розроблені остеопорозні ортези працюють за допомогою пропріоцептивної стимуляції м’язів спини. Це призводить до несвідомого випрямлення тулуба з розгинанням хребта та полегшенням болючих та зникаючих структур. Зниження болю тут також означає посилення активності зі зміцненням м’язів. Масаж подушечками посилює кровообіг, сприяє зміцненню кісткової структури. Ці спеціальні ортези для остеопорозу (наприклад, Thämert® Osteomed або Spinomed®, medi-Bayreuth) - це новий перспективний підхід, який заслуговує на багато уваги.
Більшість хворих на остеопороз дізнаються про своє захворювання лише після того, як стався перелом кістки. Але чим раніше лікувати остеопороз, тим краще. Цілісний підхід до лікування зі збалансованим харчуванням, адекватними фізичними вправами, кальцієм і вітаміном D як основним запасом, а також ліками з сучасними активними інгредієнтами (наприклад, бісфосфонатами) протидіє втраті кісткової маси і може допомогти уникнути болю, переломів кісток та їх фатальних наслідків.
Займіться активністю!