Кілька завдань - документ DOC
Документи
Це можна визначити як появу, розвиток та еволюцію одночасно і одночасно в порожнині матки двох або більше граней, що виникають в результаті одного або декількох запліднених ооцитів.
Кількість і частота вагітності близнюками та багатоплідною зросла за останні десятиліття до безпрецедентного рівня. У період з 1980 по 2001 рік кількість вагітностей двійнятами зросла на 77 відсотків, а багатоплідних - на 460 відсотків. За той же період приріст населення зріс на 11 відсотків (дані США).
Тривалість життя зменшується, чим більше кількість дітей. За останні 10 років про них згадували п’ять разів у Польщі, Японії, Пакистані та Лівані. Перший випадок життєздатної перегородки був зареєстрований в США в 1997 році. Повідомлялося ще про два випадки перегородки: на Гаваях (вони прожили 11 днів) і в Швеції (вони прожили 7 днів). Вісім разів невідомі.
Таке зростання частоти багатоплідної вагітності пов'язане зі збільшенням смертності та захворюваності новонароджених та матері.
Захворюваність підпорядковується закону Хелліна, згідно з яким частота багатоплідної вагітності становить від 1 до 80 n-1, де n - кількість осіб:
Етіопатогенез включає такі фактори:
-генетика, спадковість: частота багатоплідної вагітності вища у дітей, народжених в результаті багатоплідної вагітності, у жінок спадковість надає особливий вплив, здається, діє через аутосомно-домінантний ген, присутній приблизно у 15 відсотків населення (це ген спричинив би багаторазову овуляцію у жінок;
-кліматичні: збільшення захворюваності влітку, коли дні довші (сонячне світло стимулювало б гіпофіз, викликаючи гіперсекрецію ФСГ і ЛГ, що спричиняло б поліфокальну овуляцію);
-паритет: збільшення захворюваності на великих багатородових;
-географічний район (через температуру та світло): колишній СРСР (захворюваність 2,23%), Франція, Іспанія, Італія (1,2%), Японія (0,8%); n захворюваність в Румунії становить 1/96 1/93; Клініка св. Пантелімона близько 1/85; Найвища відома захворюваність у Нігерії 1/38, чорна раса має вищу частоту багатоплідної вагітності.
-ятрогенні фактори: індукція овуляції у жінок з безпліддям викликає збільшення частоти багатоплідних вагітностей (гоніотропія хоріонів та гіпофіза збільшує частоту захворювання до 45%, а кломіфен - до 8,5%); запліднення in vitro (ЕКО) спричиняє збільшення частоти багатоплідних вагітностей, оскільки вони потребують преовуляторної стимуляції із збиранням кількох яйцеклітин (після їх запліднення кілька яйцеклітин імплантують у матку, або для збільшення успішності процедури, або навіть для отримання багатоплідної вагітності ), рекомендується обмежити перенесення ембріонів максимум трьома за процедуру,
-вагітність у жінок, які нещодавно припинили контрацептивну терапію через раптове усунення закупорки в передній частині гіпофіза.
-максимальна частота багатоплідної вагітності становить приблизно 37 років, коли посилена гормональна стимуляція викликає збільшення швидкості подвійної овуляції (посилена секреція ФСГ).
-через 37 років через зменшення фолікулярного резерву зменшується частота багатоплідної вагітності.
-вагітні жінки з більшим зростом і вагою мають частоту зустрічальності приблизно на 30% вище, ніж жінки з меншим зростом і вагою
Залежно від кількості дівчат двійнята, потрійка, четвірка, п'ятірка і т.д.
Близнюкова вагітність найчастіше виникає внаслідок запліднення двох ооцитів і називається дизиготною вагітністю. Набагато рідше (приблизно 1/3 вагітності близнюками) воно розвивається з однієї заплідненої яйцеклітини, яка ділиться на дві подібні зиготи, однояйцеві однояйцеві близнюки. При багатоплідній вагітності процес подібний (чотириразова вагітність може відбутися заплідненням одного-чотирьох ооцитів).
Генезис монозиготичної багатоплідної вагітності визначається затримкою транспорту яйцеклітин через маткові труби. Таким чином, залежно від моменту поділу, будуть сформовані:
1. якщо поділ відбувається у перші 72 години перших двох бластомерів, утворюється монозиготна, діамніотична та дводійна двояйцева вагітність (зазвичай) або дві зрощуються плаценти.
2. поділ відбувається між четвертим та восьмим днями, утворюється монозиготна, діамніотична, монокоріональна вагітність
3. поділ відбувається на восьмий день після запліднення вагітність монозиготна, моноамніотична, монокоріонічна
4. вироблення поділу після восьмого дня призводить до утворення сполучених близнюків торакопагу, ішіопагу, ксіпопагу, краніопагу та ін.
Суперфекція - це запліднення двох яйцеклітин за проміжок часу з мінімальною тривалістю менструального циклу (овуляція через місяць після першого запліднення).
Суперзапліднення відноситься до запліднення двох ооцитів, утворених під час одного менструального циклу, але не після одного контакту запліднення.
Частота множинних монозиготних вагітностей у світі становить 1/250 вагітностей із варіаціями залежно від раси, співвідношення, віку, спадковості та лікування фертильності. Монохоріальна вагітність збільшує частоту абортів. Іноді одна з так званих зникаючих дівчат-близнюків перестає розвиватися.
При багатоплідній вагітності із збільшенням кількості плодів відсоток дівчат чоловічої статі дещо зменшується, досягаючи четвертих значень у 53,5% жінок та 46,5% чоловіків. У випадку моноамніотичних монохоричних вагітностей жіноча стать продуктів зачаття становить 70%, а у кон'югованих двійнят 75%. У протилежної статі плодів майже завжди виявляється дизиготична вагітність.
Хоріонічність іноді можна визначити за допомогою УЗД у першому триместрі. Наявність двох окремих плацент і товщини міжплідної оболонки, як правило, 2 мм або більше, підтверджує діагноз дикоріонічності.
Під час вагітностей, при яких виявлена одна плацентарна маса, може бути важко відрізнити одну велику плаценту від двох плацент, розташованих поруч. Досліджуючи походження розповсюдження мембрани на плацентарній поверхні, можна прояснити цю ситуацію, візуалізується трикутна проекція плацентарної тканини, яка виходить за межі поверхні хоріона між шарами розділеної мембрани, тоді є дві злиті плаценти, що є знаком двійних піків.
На відміну від них, у монохоріальних вагітностей міжплідна оболонка настільки тонка, що її не видно до другого триместру. Зазвичай мембрана тонша за 2 мм, і збільшення зображення виявляє лише два шари. Цей прямокутний зв’язок між мембранами та плацентою без видимого розширення плаценти між розділеною мембраною відомий як знак Т. Ультразвукова оцінка поділу мембрани стає найпростішою та найточнішою в першій половині вагітності, коли плід менший.
Клінічна оцінка, параклінічний та особистий анамнез повинні бути подвоєні за допомогою ультразвукового обстеження. Клінічне обстеження важко здійснити, діагностування вагітності двійнятами легше при пальпації двох голів плода, розташованих в різних квадрантах. У вагітних із запущеною вагітністю слухачі BCF можуть виявити два або більше вогнищ, які слід відрізняти від серцевої діяльності матері.
Значення біохімічних тестів при багатоплідній вагітності змінюється, бета-ХГЧ та альфа-фетопротеїн мають вищі значення, ніж при одиночній вагітності. Одні лише ці значення не можуть діагностувати багатоплідну вагітність. Ознаки вагітності посилюються, особливо нудота та блювота. Об'єм крові збільшився приблизно на 40% при одиночній вагітності та приблизно на 60% при вагітності двійнятами. Крововтрата при вагінальних пологах становить близько 900 мл порівняно з приблизно 500 мл при одиночних пологах, що призводить до анемії.
Обструктивна уропатія важливіша при багатоплідній вагітності через збільшення об’єму матки та тиску на сечоводи та сечовий міхур, особливо якщо це пов’язано зі ступенем гідрамніозу. Ступінь материнського гідронефрозу може розвинутися із зміненим кліренсом сечі (збільшення сечовини та креатиніну), повністю оборотним після народження.
Спонтанні аборти втричі частіше зустрічаються при багатоплідній вагітності. Монозиготна вагітність становить приблизно 65% цих абортів. Частота вроджених вад значно зростає. Основні з’являються приблизно у 2%, а незначні приблизно у 4% вагітностей. Ці дефекти пов'язані майже виключно із структурними дефектами, що виникають при монозиготних навантаженнях.
Структурні дефекти: кон'юговані близнюки, аномалії розвитку серця, сиреномелія, дефекти нервової трубки, аномалії судинного анастомозу, дефекти внаслідок порочних внутрішньоутробних положень (вроджена крива нога тощо) та ін.
Вага при народженні залежить від кількості немовлят. Чим більше дівчат, тим менша вага їх при народженні. Приблизно у 60% вагітностей двійнятами та приблизно 85% триплетів вагітності спостерігається різний ступінь обмеження внутрішньоутробного розвитку. В останні роки були розроблені криві зростання для багатоплідної вагітності з конкретними значеннями. Відмінності трапляються також при дворічній вагітності через імплантацію в районах з меншим потенціалом кровопостачання для плацентарного обміну. Обмеження росту також може бути наслідком аномалій пуповини, крайової та велярної інсерції або судини превії. Вага нижчий, особливо при монохоріальних монозиготних вагітностях, де нерівномірне розподіл бластомерів, плацентарних судинних анастомозів з недостатнім та нерівномірним розподілом поживних речовин та кисню, порушення структури внаслідок процесу поділу є стільки ж причинами внутрішньоутробних порушень росту.
Середній термін вагітності для близнюкових вагітностей у США становить 35 тижнів,