остеосаркома
остеосаркома є злоякісною пухлиною скелета, що характеризується здатністю виробляти кісткову тканину.
Частота та епідеміологія. Це найпоширеніша примітивна злоякісна пухлина кістки, на яку припадає 30% усіх злоякісних пухлин кісток. В основному це вражає чоловіків дитини та підлітка у першому та другому десятиліттях (80% випадків).
Розташування. Це пухлина довгих кісток, яка позначає в області метафіза. Найчастіше уражається область коліна - 70% випадків (як у стегновій, так і в гомілкової кістках). Плечова кістка - це третя кістка, частота у них 15%, особливо у верхній кінцівці.
симптоми. На початку біль локалізується біля суглоба, є періодичною, потім стає постійною і посилюється. Він підкреслюється вночі. Іноді при пальпації можна виявити набряк (набряк). Загальний стан хороший. У запущеній стадії пухлина об’ємна, шкіра тепла, напружена, з явним колатеральним кровообігом. Можуть виникати порочні позиції. Під час еволюції може статися перелом.
Діагностичний. В якості орієнтира використовуються рентгенограми обличчя та профілю. Рентгенологічно, залежно від зовнішнього вигляду ураження, остеосаркома може мати три форми: остеолітичну (зі швидким розвитком та поганим прогнозом), остеоконденсацію (повільна еволюція та кращий прогноз), змішана. За розташуванням: центральна форма та периферична форма (надкістя).
Біопсія: вона є обов’язковою і підтверджує діагноз, встановлює гістологічний тип, ступінь злоякісності та керує терапевтичною поведінкою. Це повинно бути виконано якомога швидше, у наступні дні після рентгенологічного виявлення, не чекаючи інших додаткових досліджень (КТ, сцинтиграфія). Біопсію повинен робити той самий хірург, який проводитиме операцію.
КТ, МРТ та сцинтиграфія: необхідні для заповнення інформації, необхідної для хірургічного втручання: місцеве розширення, загальне розширення.
Еволюція та прогноз. До появи хіміотерапії прогноз був зарезервований з 5-річним рівнем виживання нижче 20%.
-Прогностичними факторами є наступні:
-Наявність видимих метастазів: поганий прогноз.
-Розташування пухлини: центральна форма має поганий прогноз.
-Об’єм пухлини: менше 5 см = хороший прогноз.
-Інтервал часу від діагностики до лікування.
-Ступінь гістологічної диференціації.
-Молодий вік - поганий прогноз.
-Рентгенологічна форма - остеолітична пухлина має поганий прогноз.
-Саркоматозна дегенерація хвороби Педжета має дуже поганий прогноз.
З моменту появи сучасної хіміотерапії та комплексного радіохіміотерапевтичного та хірургічного відновлювального лікування 5-річна виживаність зросла до 40-50% або навіть 80%. Реконструктивна хірургія не збільшує ризик прогресування захворювання, якщо вона включена в комплексне лікування, хіміо- та променеву терапію.
Лікування остеосаркома може бути виконана лише після складання плану, до якого вносять свій вклад хірург, онколог та патологоанатом, що спеціалізується на проблемах пухлини кістки.
1. Хіміотерапія: це перший етап лікування, за винятком випадків гігантських пухлин, суперінфікованих, які потребують екстреної ампутації, щоб не впливати на прогноз життя пацієнта. В середньому операція проводиться через 10-12 тижнів після початку хіміотерапії. Ефективність лікування обертається зникненням болю, зменшенням обсягу, регресією запальних явищ. У разі незадовільної відповіді та прогресування захворювання при цитостатичному лікуванні буде проведена екстрена операція.
2. Радіотерапія: раніше її застосовували як місцеве лікування з високими дозами - 70-80 сірих. Сьогодні радіотерапія більше не застосовується при лікуванні остеосаркоми.
3. Хірургічне лікування: існує три типи втручань:
Радикальні втручання: ампутації або дезартикуляції практикуються у випадках гігантських, суперінфікованих пухлин, у післякореневих пухлинах або у випадках, коли реконструктивне втручання більше не діє. Місце ампутації повинно бути встановлене суворо, як у випадку реконструктивного втручання.
Втручання з частковим збереженням кінцівки: вони калічать, навіть якщо частково утримують кінцівку і зараз від них відмовились.
Консервативні втручання: лікування є вибором і стосується не тільки остеосаркоми, але й інших видів злоякісних утворень. В якості основних принципів реконструкції слід вибирати ті методики та процедури, які можуть дозволити на ранніх термінах відновити функцію оперованого сегмента і які не заважають продовженню хіміотерапії.
Протипоказання до реконструктивних втручань:
1. Гігантські пухлини, що огороджують судинно-нервову вісь
2. існуючі або постбіоптичні інфекції
3. проблеми зі шкірою, які перевищують ресурси пластичної хірургії
4. пухлини, оперовані в результаті діагностичної помилки або недоречної біопсії
5. опромінені пухлини дозами вище 30 сірих
Зовсім молодий вік або наявність метастазів у легенях з самого початку не є протипоказанням для реконструктивної хірургії.
4. Післяопераційне лікування: полягає у продовженні регулярних хіміотерапевтичних процедур. Його слід відновити протягом перших 2 тижнів після операції. Загальна тривалість до- та післяопераційної хіміотерапії становить приблизно 42 тижні. Пацієнт буде періодично під наглядом через 3 місяці протягом 2 років, а потім інтервал у 6 місяців та один рік протягом 5 років після операції. Оцінка буде заснована на клінічному обстеженні, рентгенографії легенів та сцинтиграфії кісток.
Місцеві рецидиви надзвичайно серйозні. Єдиним методом лікування залишається ампутація, а прогноз залишається надзвичайно стриманим.