Остерігайтеся фекалій - MACSF
Імпакція калу є тривіальним станом, який, тим не менше, може бути джерелом ускладнень, а також діагностичних помилок із серйозними наслідками.
Резюме
Клінічний випадок: діагноз фекальної інфекції ставиться занадто швидко.
У 60-річного пацієнта з хірургічним втручанням на малому тазу в анамнезі спостерігались сильні болі в животі під час полегшення. Вона подалася до лікарні швидкої допомоги сусідньої лікарні, де їй опікував лікар невідкладної допомоги.
На допиті не було згадано про лихоманку. Транзит, як правило, регулярний.
При огляді живіт болісний в цілому, але гнучкий, грижові отвори вільні.
УЗД черевної порожнини демонструє велику аероколію та ілеїт, що заважає дослідженню. Сканер виявляє значний застій грудної клітки в товстій і сигмовидної кишках без візуалізованої пухлинної перешкоди.
Були призначені великі промивні клізми і пацієнт був госпіталізований для моніторингу через тяжкість болю. Швидко клізми відзначаються як погано переносяться.
На наступний день біль зберігається з відчуттям нудоти.
Його викликають у фахівця, гастроентеролога. Живіт злегка обвітрений.
Потім призначається продовження клізм, пов’язане з прийомом Колопегу.
На D2 клізми все ще неефективні, біль посилюється при напруженому животі, тимпанічному.
Призначається непідготовлена картина живота. Рентген, прочитаний хірургом, який оглядає пацієнта наприкінці дня, показує рівень рідини, що трактується як наслідок введення ПЕГ. Наступного дня планується новий рецепт евакуативної клізми та новий візуалізаційний тест.
Протягом ночі нездужання з гіпотонією, рясна блювота, що виправдовує введення назогастральної всмоктувальної трубки.
Наступного ранку пацієнт переживає шок. При огляді є очеревина живота. КТ виявило пневмоперитонеум з внутрішньочеревним випотом рідини. Екстрене втручання, виявлення некрозу на ректосигмоїдному шарнірі на фланці, пов’язаному з перитонітом.
Результат буде несприятливим із смертю в таблиці мультивісцеральної недостатності.
Судово-медичний аналіз
Рання діагностика ураження калу внаслідок болю в малому тазу, стеркорального застою товстої і сигмовидної кишки фактично була оклюзією на вуздечці, що сприяло історії хірургічного втручання на малому тазу. Повторне зчитування сканера фактично показало відсутність матеріалу в прямій кишці з дещо звуженим зовнішнім виглядом кінця сигмовидної кишки, що спричиняє стерильний застій.
Що таке ураження калу ?
Імпакція калу - це накопичення дуже твердого зневодненого стільця, найчастіше в цибулині прямої кишки. Це поширена подія у людей похилого віку або тих, хто прикутий до ліжка, ситуація, яка сприяє запорам. Стілець накопичується в цибулині прямої кишки, яка поступово буде розширюватися, утворюючи тверду пробку після дуже великих обсягів, яку неможливо евакуювати. Діагноз повинен грунтуватися на поступовому погіршенні запору, стійкого до звичайного лікування:
- Тяжкість тазу та аноректальний біль із частими позивами до спорожнення кишечника, але неефективними.
- "Помилкова діарея" через подразнення стінок прямої кишки секрецією води та слизу та розкриття анального сфінктера через розмір ураження калу, що призводить до нетримання сечі.
- Ці "помилкові діареї" часто є причиною невідповідного призначення сповільнювачів транзиту, що погіршує всі симптоми.
Діагноз легкий, і його слід враховувати у будь-якого лежачого пацієнта незалежно від причини.
Ключовим жестом є проведення ректального обстеження, яке часто є досить болючим, але яке негайно дозволяє діагностувати при сприйнятті твердої промивки з анальним краєм. це може бути терапевтичним жестом, намагаючись розбити стілець.
Досить рідко фекалома розташована трохи вище в сигмовидної кишці, і тоді діагностиці можна допомогти, сфотографувавши живіт без підготовки, яка досить легко покаже скупчення стільця в дистальній частині товстої кишки.
Як правило, діагноз ставлять досить швидко, і під час лікування еволюція буде сприятливою.
З іншого боку, якщо розлади зберігаються, можуть виникнути ускладнення. Поряд із кишковою непрохідністю через непрохідність були описані й інші рідкіші ускладнення:
- Перфорація стінки прямої кишки внаслідок травматичного характеру ураження калу або діастатичної або вольвової перфорації, компресія сечового міхура з ризиком розриву або сечоводів з гідронефрозом
- Артеріальна ішемія при здавленні клубової артерії
- Синдром черевного відділу, що викликає серцево-судинні та дихальні розлади.
Лікування іноді буває складним і повинно призводити до повної евакуації фекальної дифракції. Фрагментація пальця під час пальцевого ректального дослідження іноді може викликати рефлекс і полегшити евакуацію, але це маневр, який часто погано переноситься, оскільки є болючим. Введення невеликих клізм часто буває неефективним через масу удару калу, що перешкоджає введенню канюлі. Підготовка з Колопегом, наприклад, до колоноскопії, поглинаючи один-три літри Колопегу за відсутності оклюзійних ознак, часто є ефективною. Його можна поєднувати з прийомом парафіну під час змащування цибулини прямої кишки. Якщо це не вдається, екстракцію слід застосовувати під загальним наркозом. Також пам’ятайте про дренаж сечового міхура, якщо є пов’язаний із цим сечовий міхур. Лікування також повинно бути профілактичним шляхом шляхом швидкої боротьби із запорами у лежачих хворих з факторами ризику (пацієнти літнього віку, неврологічні захворювання, втручання, зокрема проктологічне, поняття хронічного запору тощо) шляхом якнайшвидшого запобігання запору.
Висновок
На закінчення, ця банальна патологія може мати драматичні наслідки або через невчасний діагноз, або через затримку лікування. Діагноз легко встановити на основі даних співбесіди і підтвердити простим клінічним обстеженням, ректальним обстеженням, простим жестом, практика якого, на жаль, має тенденцію до зменшення ...