Освіта пацієнта
1 Все частіше ми чуємо про навчання пацієнтів. На даний момент ця практика в основному розвивається у лікуванні хронічних захворювань [1], таких як діабет, астма чи ревматичні захворювання, але вона також починає застосовуватися у випадку гострих захворювань. [2].
2Ця стаття має на меті надати загальний огляд галузі освіти пацієнтів, спочатку описавши низку медичних та соціальних проблем, що лежать в основі їх розвитку. Він намагається описати поступовий розвиток практик та надає визначення, на які ми можемо покластися, щоб розмежувати цю сферу втручання та краще зрозуміти її зацікавлені сторони. Нарешті, це ставить питання про цілі, які повинні бути призначені для навчання пацієнтів на майбутнє, підкріплені фундаментальними етичними виборами для нашого суспільства.
3Найбільш поширеним сьогодні визнанням є Deccache [3], згідно з яким “навчання пацієнтів - це покроковий процес, інтегрований у процес надання допомоги, що включає набір організованих заходів з підвищення обізнаності, інформаційних, навчальних та психологічних та соціальна допомога щодо захворювань, лікування, догляду, організації та лікарняних процедур, поведінки у здоров’ї та пов’язаних із цим захворюванням і призначена допомогти пацієнту (та його родині) зрозуміти хворобу та способи її лікування, співпрацювати у догляді, брати на себе відповідальність стану його здоров'я та сприяти поверненню до звичної діяльності. "
4Освіта пацієнтів - це практика, яка є нещодавно недавною (публікація європейського консенсусного визначення, натхненного визначенням Deccache, датується лише 1998 р. [4]), і дуже давньою (довгий час лікарі намагалися залучити своїх пацієнтів до лікування). вони прописують), але його основи та методи значно змінилися.
5За словами Бері [5], протягом декількох десятиліть охорона здоров'я та медицина відхиляються від біомедичної моделі - закритої моделі, де хвороба вважається переважно органічним походженням, вражає людину та повинна діагностуватися та лікуватися лікарі в автономній лікарняно-орієнтованій системі - до глобальної моделі. Ця остання модель відкрита; хвороба вважається наслідком складних органічних, людських та соціальних факторів; це впливає на людину, її сім’ю та оточення; зацікавлені сторони - це медичні працівники, які працюють у тісній співпраці в системі, відкритій для решти суспільства та взаємозалежній від неї.
6Сандрін-Бертон виділяє три основні проблеми, що виникають сьогодні в медицині і які пояснюють необхідність навчання пацієнтів [6]:
8 Ці методи призводять до того, що медичні працівники по-різному позиціонують себе щодо пацієнта (і медицини), вже не як власники абсолютних медичних знань, а як посередники між пацієнтом та його здоров’ям, здоров’я яких вони будують разом із визначенням ... Це сходить до другої проблеми, з якою сьогодні стикається медицина.
По-третє, доглядачі стикаються із соціальними труднощами своїх пацієнтів, які мають наслідки для їхнього здоров'я: що робити дитині з астмою, батьки якої палять і яка живе в антисанітарному та непровітрюваному житлі? ?
11 Тут знову доглядачі стикаються з обмеженнями своїх можливостей втручання і повинні закликати соціальних фахівців, які мають у своєму розпорядженні інші засоби, щоб допомогти людям вирішити ці труднощі. Вони також повинні використовувати інші ноу-хау, розроблені в галузі охорони здоров'я або соціальної медицини, зокрема в галузі медичної освіти, як частини підходів, що базуються на популяції (наприклад, в нестабільному середовищі, у мігрантському населення тощо).
12.Тому для доглядачів необхідні кращі знання про мережі соціальних служб, а також організація допомоги, яка дозволяє глобальний та міждисциплінарний підхід людини.
13 Ці трансформації є як наслідком певних елементів контексту, так і у взаємодії з цим контекстом. З одного боку, наше суспільство дедалі більше розглядає кожну людину як самостійну та відповідальну особу, яка зобов'язана піклуватися про своє здоров'я [13]; необхідний контроль за витратами на охорону здоров'я та дедалі коротший термін перебування в лікарні допомагають посилити це явище "розширення можливостей" пацієнтів. З іншого боку, люди мають вищий рівень освіти і мають кращу інформованість: вони вимагають здійснення цієї відповідальності та права вести переговори щодо питань, що зачіпають їхнє здоров’я, про що свідчить доповідь Генерального управління охорони здоров’я, організована в 1999 році. Усі це відіграє важливу роль у політичних дискусіях, що відбуваються сьогодні щодо професійного та фінансового визнання діяльності з навчання пацієнтів.
14Освіта пацієнтів часто розглядається як медична справа, зарезервована для лікарів та фельдшерів. Визначення освіти пацієнтів, дане ВООЗ, цікаве тим, що воно розрізняє три рівні освіти пацієнтів (до яких ми додамо четвертий), де можуть втручатися різні суб’єкти, а не виключно особи, які здійснюють догляд. Ми бачимо, що кожен із згаданих рівнів дає відповіді на одну із проблем, порушених у першій частині цієї статті.
Перш за все, "терапевтична освіта пацієнта стосується тієї частини освіти, яка безпосередньо пов'язана з лікуванням (лікувальним чи профілактичним) і яка полягає в суворій ролі доглядачів. Отже, цей аспект освіти є частиною функції догляду та лікування [15] ". Це насправді стосується дуже медичного та фельдшерського змісту, наприклад у випадку з астмою: знання факторів, що сприяють кризі, знання того, як розпізнати перші ознаки, знання ролі лікування та розумне сприйняття їх тощо. але на цьому не зупиняйтеся. Для реалізації цієї терапевтичної освіти доглядачі повинні набути специфічних навичок [16] за допомогою тренінгу чи методичної підтримки. Насправді, в 1999 р. Опитування [17] показало, що в лікарняних бригадах, які розробляли навчальні заходи для пацієнтів, знання предмету або патології, що розглядається, були добре засвоєні у понад 90% випадків, але майже 50% групи заявили, що їм бракує методологічної строгості та понад 40% педагогічної майстерності.
16Згідно з даними ВООЗ, на другому рівні, “навчання пацієнта про свою хворобу стосується стану здоров’я та поведінки при хворобі, пов’язаної з лікуванням, запобігання ускладненням та рецидивам та інших видів поведінки, пов’язаних із існуванням хвороби, включаючи вплив, який вона може мати на не медичні аспекти життя. Пацієнти-однолітки та групи підтримки також є важливими зацікавленими сторонами [18] ", поряд з вихователями. Весь цей аспект виглядає невіддільним від терапевтичної освіти пацієнта. Якщо ми збережемо приклад хворого на астму, роль втручаючихся на цьому рівні полягатиме у тому, щоб допомогти їм краще зрозуміти хворобу, знайти практичні шляхи спрощення щоденного управління своїм здоров’ям і, можливо, підтримати їх у напрямку відмови від куріння. Для цього пацієнт повинен мати можливість обмінюватися думками, можливо, в межах асоціацій пацієнтів або груп підтримки, з людьми, які переживають ту ж саму хворобу, що і він, і тому мають форму "експертизи" щодо цієї хвороби, яка відрізняється від такої хворих.
17 З іншого боку, представляється важливим, щоб кожен доглядач, який супроводжує пацієнта до змін, міг як дослідити уявлення пацієнта, так і проаналізувати його власні уявлення. Це одна з умов сприяння рівному діалогу, повазі до культури іншого, а також етичне допитування про те, що ми робимо: які наші цінності? Це настільки відрізняється від пацієнтів? Як поділитися ними в конструктивному діалозі ?
Схематично ці два перші рівні, «терапевтичне виховання пацієнта» та «навчання пацієнта своїй хворобі», відповідають на проблему, пов’язану з переходом від гострих хвороб до хронічних.
19 Третій рівень для ВООЗ: "Освіта в галузі охорони здоров'я пацієнтів стосується як захворювання, так і поведінки пацієнта щодо здоров'я та способу життя, навіть тих, які не постраждали від захворювання, в логіці культури здоров'я. Роль опікунів така ж, як і будь-якого “вихователя здоров’я [19]” [20] ”. Він буде втручатися, наприклад, щоб допомогти хворому на астму поступово відновити фізичну активність, корисну для його здоров’я, або отримати більш збалансовану дієту. Тому вона намагається діяти на рівні уявлень та способу життя пацієнтів.
20 У Національному плані медичної освіти [PNEPS [21]], який нещодавно був представлений Раді Міністрів, освіта пацієнтів представлена як підхід до медичного виховання, який реалізується з урахуванням конкретної популяції пацієнтів та їх сімей. Спеціалісти у галузі охорони здоров’я покликані відігравати певну роль, особливо з точки зору методологічних порад, документації, організації навчання або проведення оцінок.
Нарешті, проблема соціальних труднощів, з якими стикаються пацієнти і які заважають їхньому здоров'ю, відповідає рівню, який можна кваліфікувати як "сприяння здоров'ю пацієнтів", у перспективі, визначеній Оттавською хартією [22]. Йдеться про надання людям конкретних засобів діяти на навколишнє середовище, щоб воно краще відповідало їхнім потребам у здоров’ї. Сьогодні в Європі мережа лікарень, що сприяють здоров’ю, підтримує розвиток зміцнення здоров’я в лікарнях; реалізовані там проекти належать до всіх рівнів навчання пацієнтів, які ми щойно описали, наприклад, із створенням програми терапевтичної освіти у спеціалізованій службі, або відкриттям постійної асоціації пацієнтів у лікарні, або навіть лікарні. загальне членство в статуті «Лікарні, що не вживає тютюну» [23]. Крім того, що стосується здоров'я пацієнтів, існують також заходи щодо зміцнення здоров'я доглядачів, такі як профілактика болю в спині у рентгенологів або боротьба з синдромом виснаження команди.
22Тому ми можемо спостерігати реальний континуум і розширення терапевтичної освіти пацієнта в напрямку зміцнення здоров'я пацієнта. Саме на основі цієї концепції законопроект, що стосується прав пацієнтів та якості системи охорони здоров'я, проголосований Асамблеєю в жовтні 2001 р., Пропонує створити Інститут профілактики та сприяння. Здоров'я, відповідальне за "здійснення функція експертизи та порад щодо профілактики та зміцнення здоров'я та забезпечення розвитку медичної освіти, включаючи терапевтичну освіту пацієнта, на всій території ".
23 Як забезпечити, щоб освіта пацієнта надавала пацієнтові більше контролю над власним здоров’ям? Б. Сандрін-Бертон [24] пропонує медицині потрійну революцію:
Мета: більше не боротьба з хворобами, а зміцнення здоров'я людей, підтримка або поліпшення якості їх життя.
25 Підхід, заснований на рецептах та порадах, повинен поступитися місцем підтримці роботи, освітянському, партнерському підходу між пацієнтом та опікунами. Необхідні навички педагогіки та методології проекту: як висвітлити та проаналізувати уявлення пацієнта щодо його здоров'я, хвороби, лікування тощо? Які методи вибрати відповідно до цілей, які ми ставимо ?
26Як оцінити навчальну дію ?
Пацієнт більше не може бути лише об'єктом наданої йому допомоги, він є важливою дійовою особою, на яку він часто заявляє. Потрібно досягти прогресу в тому, як пацієнти залучаються до допомоги, шляхом кращого врахування їхніх очікувань та проектів. Асоціації пацієнтів, деякі з яких уже дуже активно працюють у галузі освіти пацієнтів, стають важливими партнерами.