Отомікоз - Компетентно щодо лікування здоров’я на клубових кістках
Стаття медичний експерт
Лікування отомікозу спрямоване на усунення грибка-збудника і корекцію стану імунодефіциту.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Показання до госпіталізації
Нефармакологічне лікування отомікозу
Всі види фізіотерапевтичного впливу при грибковому отиті протипоказані.
Медикаментозний отомікоз
Лікувати отомікоз вуха складно. У цьому випадку лікування не завжди ефективно, незважаючи на використання різних протигрибкових препаратів. Це пояснюється головним чином специфічністю інфекційного процесу, оскільки умовно-патогенні гриби родів Aspergillus, Candida та Penicillium викликають захворювання лише за певних схильних умов. При лікуванні хворих на отомікоз необхідно враховувати всі можливі фактори в кожному конкретному випадку з метою їх можливого усунення. При необхідності скасувати антибіотики, провести комплексну відновлювальну терапію, вітамінну терапію. Слід виявити супутні захворювання, такі як цукровий діабет, захворювання крові, імунодефіцитні стани, шлунково-кишкові захворювання та інші, а пацієнтів направити на лікування.
Необхідно враховувати роль алергії в патогенезі отомікозу, оскільки гриби мають виражені алергенні властивості. Тому поряд із лікуванням отомікозу протигрибковими засобами рекомендується десенсибілізуюча терапія.
При лікуванні отомікозу найчастіше застосовують протигрибкові препарати, такі як кетоконазол, натаміцин, флуконазол, ітраконазол, амфотерицин В, міконазол, тербінафін, ністатин, леворин.
Курс лікування флуконазолом становить 10 днів (один раз на день у дозах 50 мг або 100 мг). Тербінафін приймають по 250 мг один раз на день протягом 14 днів. Курс лікування ітраконазолом становить 14 днів (100 мг один раз на день).
При місцевому лікуванні отомікозу доцільно використовувати такі препарати: хлорнітрофенол, біфоназол, спиртовий розчин гідроксихіноліну, міконазол, клотримазол, суспензія натаміцину, крем тербінафін, аконазола. Клотримазол і Натаміцин рекомендується застосовувати лише при ураженні кандидозу.
Для специфічного лікування отомікозу рекомендується місцевий протигрибковий препарат нафтифін. Нафтифін є представником нової групи сполук, отриманих з алліламідів. Протигрибкові властивості алліламінів зумовлені тим, що вони пригнічують біосинтез ергостеролу у грибів, тобто мають фунгіцидну дію. Активний проти дерматофітів, цвілі та грибків родів Candida, Aspergillus та Penicillium. Цей препарат з фунгіцидом має хороший протизапальний ефект. Це особливо важливо при отомікозі, що супроводжується вираженим запальним компонентом, що обумовлює часте застосування комбінації протигрибкових препаратів та глюкокортикоїдів.
Обов’язковою умовою місцевого протигрибкового лікування отомікозу є ретельне попереднє очищення вуха від патологічних виділень. Очищення вух проводить тільки лікар, використовуючи горищний зонд і мазок, змочений антимікотичним препаратом. Ретельному догляду за вухами надається особливе значення, оскільки навіть невелика кількість мікотичних мас помітно збільшує тривалість лікування і, отже, затримує одужання.
При зовнішньому отомікозі дуже важливо очистити передньо-нижню частину зовнішнього слухового проходу. При мікотичному середньому отиті повністю видаліть мікотичні маси з перфорованої барабанної перетинки. При великих перфораціях для видалення барабанної порожнини маси промивають антисептичними розчинами мікотичною протигрибковою активністю, зокрема 0,1% оксихіноліновим спиртом, 0,01% мірамістину натрію. Так само приходять при лікуванні мікозу післяопераційної порожнини середнього вуха. Перед лікуванням, за наявності поліпів, грануляцій, їх беруть або гасять 20% розчином нітрату срібла. У разі післяопераційної грибкової інфекції вся неантипаргініальна порожнина ретельно очищається, особливо в задньому відділі, за шпорою.
Місцеве лікування отомікозу антимікотичними препаратами слід проводити принаймні 3-4 тижні під тижневим лабораторним наглядом. Місцева обробка проводиться шляхом введення в вухо бавовняного токаря, змоченого фунгіцидним препаратом. Турунду залишають у вусі на 5-8 хвилин, процедуру повторюють 4-6 разів на день, залежно від активності грибкового процесу.
Критерієм ефективності лікування отомікозу є повне клінічне лікування протягом одного місяця, підтверджене як клінічною картиною, так і негативними результатами мікологічного обстеження.
Подальше управління
Виходячи з того, що отомікоз схильний до рецидивів, необхідно протягом 6 місяців динамічно спостерігати за хворими та проводити профілактичну терапію. Для профілактики раз на тиждень (протягом 4-6 тижнів) змащуйте шкіру зовнішнього слухового проходу антимікотиками.
Який прогноз при отомікозі?
При своєчасному лікуванні та адекватній протигрибковій терапії отомікозу прогноз сприятливий.
Профілактика грибкового отиту
Основні заходи профілактики отомікозу повинні бути спрямовані на усунення факторів, важливих у розвитку грибкової хвороби. Лікування антибіотиками та глюкокортикоїдами повинно бути раціональним, необхідне належне лікування зовнішнього слухового проходу, корекція глікемічного профілю та загальна відновна терапія.