Отоскопія - Вікімедика

Отоскопія ІнформаціяСпеціальність
Медичний огляд
ЛОР
Сторінку не розглянув редакційний комітет [Клас (v1)]

Клініцисти проводять отоскопічне обстеження для оцінки стану зовнішнього слухового проходу (ЕАК), барабанної перетинки та середнього вуха. Етапи обстеження отоскопа включають огляд EAC та барабанної перетинки з її ідентифікаційними позначками. Доступний пневматичний аксесуар для тиску для оцінки рухливості (тобто відповідності) барабанної перетинки. Оволодіння отоскопічним обстеженням призводить до точних діагнозів, дозволяючи цілеспрямоване лікування та попередження ускладнень.

Ранні стадії отологічних захворювань можуть бути відсутніми за відсутності таких скарг, як біль у вусі, повнота вух та втрата слуху; тому отоскоп повинен бути частиною всіх планових обстежень, що проводяться лікарями первинної медичної допомоги, а не лише отоларингологами. [1]

Резюме

  • 1 Структура
    • 1.1 Послідовність
      • 1.1.1 Огляд перед використанням отоскопа
      • 1.1.2 Технічний
        • 1.1.2.1 Зовнішній слуховий прохід
        • 1.1.2.2 Барабанна перетинка та середнє вухо
        • 1.1.2.3 Пневматична отоскопія
  • 2 Інтерпретація
    • 2.1 Пробка (вплив вушної сірки)
    • 2.2 Гострий середній отит
    • 2.3 Середній отит із випотом
    • 2.4 Зовнішній отит та злоякісний зовнішній отит
    • 2.5 Холестеатома
    • 2.6 Перфорація барабанної перетинки
  • 3 Список літератури

1 Структура [редагувати | w]

1.1 Послідовність [редагувати | w]

  1. Огляд вуха та оточуючих анатомічних орієнтирів
  2. Спостерігайте за зовнішнім слуховим проходом (ЕАК)
  3. Спостерігайте за барабанною перетинкою та середнім вухом
  4. Проведіть пневматичне обстеження (якщо це буде визнано доречним)

1.1.1 Огляд перед використанням отоскопа [редагувати | w]

Перш ніж вставляти отоскоп у слуховий прохід, може бути доречним поглянути на різні структури вух, а також на анатомію навколо останніх.

1.1.2 Технічний [редагувати | w]

Щоб оглянути праве вухо, екзаменатор тримає отоскоп правою рукою, а вухо лівою. Отоскоп тримають трьома пальцями, як ручка, між великим, першим і другим пальцями. П’ятий палець спирається на голову пацієнта для стабілізації отоскопа. ACE подорожує «сигмоїдально»; отже, рекомендація полягає в маніпулюванні верхівкою, щоб забезпечити правильну візуалізацію барабанної перетинки.

Для дорослих і старших дітей навіс підтягується вгору і назад. Для новонароджених екзаменатор тягне верхівку вниз і назад.

Важливо використовувати повністю заряджений отоскоп, оскільки при слабкому освітленні на ТМ може з’явитися жовтий відтінок, що може сприйматись неправильно як випіт середнього вуха. [1]

1.1.2.1 Зовнішній слуховий прохід [редагувати | w]

Експерти перевіряють EAC на предмет ураження вушною сіркою, сторонніх тіл, набряку протоки, еритеми та отореї. [1]

середнього вуха

1.1.2.2 Барабанна перетинка та середнє вухо [редагувати] w]

Барабанна перетинка відокремлює зовнішнє вухо від середнього вуха. При огляді барабанної перетинки експерт приймає до уваги колір, опуклість, перфорацію та наявність або відсутність нормальних орієнтирів. Конус світла, ручка молоточка, омбо, парс тенса та парс флацида є звичайними орієнтирами. Барабанна перетинка зазвичай має сірий колір, і її напівпрозорість дозволяє візуалізувати перші дві кісточки. [1]

1.1.2.3 Пневматична отоскопія [редагувати | w]

Пневматична отоскопія дозволяє визначити рухливість барабанної перетинки. При правильному ущільненні повітря надходить у CAE і збільшує тиск. Звичайна барабанна перетинка реагує увігнуттям в порожнині середнього вуха. Найпоширенішою причиною зниження рухливості барабанної перетинки є випіт середнього вуха. Тому пневматична отоскопія полегшує діагностику гострого середнього отиту (АОМ) та середнього отиту з випотом (ОМЕ). Останні рекомендації клінічної практики свідчать, що АОМ не слід діагностувати без ознак випоту середнього вуха, показаного пневматичною отоскопією. Тимпаносклероз, ретракція барабанної перетинки та перфорація барабанної перетинки - інші причини зменшення рухливості барабанних перетинок. [1]

2 Інтерпретація [редагувати | w]

2.1 Пробка (вплив вушної сірки) [редагувати | w]

Імпакція вушної сірки відноситься до скупчення вушної сірки, що викликає такі симптоми, як втрата слуху, свербіж у вухах, біль у вусі, шум у вухах, кашель або рідко порушення рівноваги. При наявності будь-якого з цих симптомів показана елімінація. Діагноз ураження вушної сірки можна поставити шляхом прямої візуалізації за допомогою отоскопа. Видалення вушної сірки повинно відбуватися, якщо оглядач не може візуалізувати всю барабанну перетинку. Існує три варіанти втручання: зрошення, церуменолітичні засоби, ручне видалення. Якщо кілька спроб видалення не вдаються, звернення до отоларинголога є обов’язковим. [1]

2.2 Гострий середній отит [редагувати | w]

Гострий середній отит (АОМ) визначається як зараження рідиною, яка накопичилася в середньому вусі. Це насамперед дитячий діагноз, оскільки більшість випадків трапляється у пацієнтів у віці від 6 до 24 місяців. Найбільш надійним симптомом, який спостерігається у пацієнтів з АОМ, є біль у вусі, і до двох третин пацієнтів розвивається лихоманка. Однак у пацієнтів, особливо у дітей, можуть спостерігатися неспецифічні симптоми, такі як скутість у ураженому вусі, дратівливість, головний біль, поганий сон, неправильне харчування, блювота та діарея. Отоскопічне дослідження показано всім дітям із симптомами інфекції верхніх дихальних шляхів. [1]

На тлі вищезазначених симптомів отоскопічні дані допомагають діагностувати АОМ. При необхідності вушну сірку слід видалити, щоб повністю бачити барабанну перетинку. Екзаменатор оцінює положення, напівпрозорість, колір і рухливість барабанної перетинки. АОМ асоційований з опуклою, непрозорою, еритематозною та нерухомою барабанною перетинкою. Випукла та еритематозна барабанна перетинка - основна отоскопічна знахідка, яка використовується для розрізнення АОМ від середнього отиту із випотом (ОМЕ). [1]

2.3 Середній отит із випотом [редагувати | w]

Середній отит із випотом (ОМЕ) визначається як рідина, яка накопичується в просторі середнього вуха без ознак запалення або інфекції. OME - це звичайна педіатрична презентація, частота захворювання у дітей становить 20%. Поєднання клінічних ознак та результатів дослідження отоскопа дає діагноз. Найбільш типовими симптомами є повнота вуха та провідна втрата слуху. При огляді отоскопа барабанна перетинка буде каламутною з втратою світлового рефлексу. Втягування барабанної перетинки та зниження рухливості - також загальні результати. На відміну від АОМ, набряк барабанної перетинки не характерний. Більшість випадків ОМЕ самообмежуються. Антибіотики, протизапальні засоби для прийому всередину або інтраназальні кортикостероїди не є ефективними способами лікування. [1]

2.4 Зовнішній отит та злоякісний зовнішній отит [редагувати | w]

ЕО визначається як інфекція або запалення слухової труби. Він має поширеність протягом життя 10%, 90% випадків є односторонніми, і більшість випадків стосуються дорослих. Існує сильна асоціація з високою вологістю, підвищеною температурою, плаванням, місцевою травмою слухового проходу, використанням слухових апаратів та цукровим діабетом в анамнезі. Характерним симптомом є біль у вусі, головним чином пов’язаний з маніпуляцією пінаркою. Свербіж - загальний попереджувальний симптом. Також пацієнти скаржаться на ситість передсердь та зниження слуху, спричинені набряком протоки, та скупченням сміття. Висновки отоскопа включають набряк слухової труби та еритему з товстою, серо-гнійною отореєю, яка може бути смердючою. Аудіологічні тести можуть допомогти виключити пошкодження середнього вуха. [1]

Більшість випадків зовнішнього отиту мають бактеріальне походження; однак близько 10% випадків спричинені грибковими збудниками. У цих випадках присутні білуваті шпильки (Candida spp.) Або маленькі чорні «грибкові кульки» (Aspergillus spp.). [1]

OEM, важкі наслідки ЕО, - це інвазивна інфекція зовнішнього слухового проходу та основи черепа. Рання діагностика має важливе значення; отже, слід розглянути питання про ОЕМ для будь-якого пацієнта з рефрактерною ЕО, лихоманкою вище 39 ° C, цукровим діабетом або імунодепресією. Під час обстеження отоскопа грануляційна тканина видно вздовж дна зовнішнього слухового проходу в кістково-хрящовому з’єднанні (тобто перешийку). Обстеження черепно-мозкових нервів слід проводити під час оцінки ОЕМ. Поширення на шилоподібний отвір може мати параліч лицьового нерва. Поширення на яремний отвір може призвести до паралічу глософаринксу, блукаючого або допоміжних нервів. МРТ та КТ (без контрасту) корисні для діагностики, при цьому КТ є більш сприйнятливою до ерозії кісток. [1]

2.5 Холестеатома [редагувати | w]

Холестеатоми визначаються як аномальна сукупність плоского ороговілого епітелію, як правило, з ураженням середнього вуха та соскоподібного. Холестеатоми можуть бути набутими або вродженими. Вони прогресують повільно, і клінічна картина зазвичай підступна. Найпоширенішими ранніми ознаками є кондуктивна втрата слуху та безболісна оторея. Грануляційна тканина або поліпи, помічені в слуховій трубі, є причиною для занепокоєння при холестеатомі, доки не буде доведено протилежне. Холестеатоми лікуються хірургічним шляхом, і раннє виявлення залежить від точного отоскопічного дослідження і може призвести до менш інвазивного хірургічного відновлення та збереження слуху. На додаток до клінічних симптомів та отоскопічного обстеження, КТ-сканування високої роздільної здатності та дифузійний МРТ допомагають у діагностиці. Злиття цих методів візуалізації забезпечує точну локалізацію холестеатоми, що полегшує хірургічне планування. [1]

Набуті холестеатоми з періодичною безболісною і неприємною запахом отореї. Відмінна риса втягуючої кишені в задньому верхньому квадранті ТМ. Вроджені холестеатоми частіше протікають безсимптомно, ніж придбані холестеатоми. У міру дорослішання вони можуть знижувати слух ерозією кісткового ланцюга в середньому вусі або ефектом маси. Через прозорість нормальної барабанної перетинки вроджені холестеатоми видно при отоскопічному дослідженні. [1]

2.6 Перфорація барабанної перетинки [редагувати] w]

Пряма травма, інфекція, зміна тиску або пухлина викликають перфорацію барабанної перетинки. У пацієнтів зазвичай болить вухо, оторея (може бути кривава), шум у вухах або втрата слуху. Перфорації можна легко побачити за допомогою отоскопа. Припустимою ознакою перфорації є запотівання отоскопа. Після виявлення перфорації під час обстеження отоскопа дуже важливо визначити, чи є виправданою термінова консультація отоларинголога. Це стосується запаморочення, сенсоневральної втрати слуху, сильного шуму у вухах, активної та сильної кровотечі або паралічу обличчя. Суперзадня перфорація повинна спонукати до оцінки холестеатоми. [1]

Більшість випадків перфорації барабанної перетинки вирішуються спонтанно. Лікарі повинні переконатися, що біль належним чином контролюється, і порадити пацієнту тримати уражене вухо сухим. Слід уникати вушних крапель, за винятком випадків супутньої інфекції. Хірургічне втручання, таке як тимпанопластика, слід розглядати у важких випадках, коли мимовільне одужання малоймовірне. [1] == Ознаки, пов’язані з цим іспитом == З цим іспитом не пов’язано жодних ознак.

3 Список літератури [редагувати | w]

  1. ↑ 1001,011,021,031,041,051,061,071,081,091,101,111,112,131,14 та 1,15 Ніколас Манковскі та Блейк Раджо, "Іспит на отоскоп", StatPearls,30 грудня 2019 р. (Читати в Інтернеті)

Ознаки, пов'язані з цим обстеженням

Жодних ознак не було пов'язано з цим обстеженням.