Отруєння миш’яком

Отруєння миш’яком або миш'як це захворювання, спричинене ковтанням, поглинанням або вдиханням небезпечних рівнів миш'яку. Якщо його не лікувати, отруєння миш’яком може призвести до серйозних проблем зі здоров’ям, включаючи смерть.

миш'як, 33-й елемент періодичної системи Менделєєва - це важкий метал, який існує в природі у трьох формах:

альфа або білий
бета або чорний
діапазон або сірий.

Металевий миш’як також входить до складу деяких сполук, які можуть бути органічними та неорганічними. Отруєння миш'яком відбувається в результаті прийому всередину, вдихання та всмоктування на рівні дерми. Неорганічні сполуки набагато токсичніші порівняно з органічними сполуками. Елементальний миш’як (не входить до жодної сполуки, органічної чи неорганічної) є найменш токсичним. Тривалентний миш'як дуже добре всмоктується через шкіру і є в 60 разів токсичнішим порівняно з п'ятивалентним миш'яком, який добре всмоктується в кишечнику. Газ миш’яку дуже токсичний. [1]

Токсичність миш'яку зумовлена його впливом на багато клітинних ферментів, які впливають на метаболізм і відновлення ДНК. Миш'як виводиться з сечею, але також може накопичуватися в багатьох тканинах і органах.

Миш'як застосовувався в медицині як пігмент, як пестицид і як хімічна зброя. Він має багато токсичних факторів, спільних з іншими важкими металами, такими як ртуть або свинець. Застосовується у виробництві скла та напівпровідників. Він може бути виявлений у воді та в організмах, що живуть в океанах, а також використовується у промисловості.

Епідеміологія

У вікторіанську епоху миш’як дуже часто використовувався при вбивствах та спробах самогубств, але сьогодні він використовується набагато рідше для цих цілей, оскільки придбати його набагато складніше. Методи охорони праці в промисловості значно вдосконалились, що призвело до зменшення випадків хронічного та гострого отруєння миш'яком.

Однак у деяких частинах світу вода дуже часто забруднюється цим металом. У Бангладеш та Індії хронічні отруєння вражають мільйони людей. Іншими ураженими регіонами світу є: Чилі, Аргентина, Мексика, деякі райони США, Китай, Тайвань і Таїланд.

Через забруднення води понад 100 мільйонів людей у всьому світі знаходяться під загрозою отруєння миш’яком. У Бангладеш понад 95% водойм, що живлять домогосподарства понад 138 мільйонів людей, потенційно забруднені миш'яком на рівнях, що перевищують норми Всесвітньої організації охорони здоров'я.

Люди, які мають найбільший ризик інтоксикації, мають ті, хто дієтично, у яких вони існують дефіцит вітаміну В та антиоксидантів, вони піддаються впливу дерматозів, спричинених миш’яком. Було відмічено наявність зворотної кореляції між споживанням вітаміну А, С та Е, рибофлавіну та фолієвої кислоти та існуванням дерматологічних проявів, вторинних до впливу миш'яку. Найбільше постраждали в районах із забрудненою водою діти до 6 років, більшість жертв інтоксикації - молоді (до 19 років). [2. 3]

етіологія

Джерелами отруєння миш'яком є наступні:

забруднена питна вода
певна аюрведична та класична китайська медицина
пестициди
гербіциди
фунгіциди
речовини, що використовуються для збереження деревини
кераміка
картини
тютюн (для сигарет, які перевищують міжнародні норми і містять більше 6 мікрограмів миш'яку в пачці)
спалювання викопного палива (миш’як може забруднювати вугілля та нафту)
У США контрабандний віскі (самогон) є джерелом миш’яку.

Професійний вплив може мати місце у працівників у:

металургійна промисловість (миш’як може бути присутнім у районах видобутку свинцю, золота, цинку, кобальту та нікелю)
мікроелектронна промисловість
вугільні електростанції
виробництво скла та феєрверків
сільське господарство, що використовує пестициди
оброблена миш’яком деревна промисловість для консервації.

Органічний миш’як міститься в рибі та морепродуктах і є нетоксичним, оскільки споживання цих препаратів не є причиною отруєння миш’яком. Подібний приклад - це тривалий вплив на деревообробну промисловість різання та спалювання деревини, збереженої арсенатом міді або хрому, що призводить до підвищення рівня миш’яку в крові, але не до сп’яніння, оскільки ці концентрації не є токсичними. [4], [1]

Клінічна картина

Вплив миш’яку воно може бути як професійним, так і випадковим, перебуваючи в середовищі, що містить сполуки, багаті миш'яком, але може також відбуватися навмисне отруєння миш'яком з метою суїциду.
Вплив газу миш’яку як правило, це результат виробничої аварії.

Коли пацієнт звертається до лікаря з раптовим настанням хворобливої периферичної нейропатії, слід провести детальний анамнез, включаючи історію подорожей та опис умов роботи пацієнта. Також пацієнта запитатимуть про рекреаційні заходи, вживання алкоголю (особливо тих видів алкоголю, які не є у продажу), дієтичні добавки, натуральні ліки.

Отруєння миш’яком вражає кілька органів і систем. [2]

Симптоми починаються від 30 хвилин до двох годин після впливу. Гострий прийом всередину миш’яку (велика кількість при одноразовому прийомі) супроводжується важким гастроентеритом, диханням запахом часнику та гіперсалівацією. Існує характерна послідовність поліорганної недостатності, яка починається з неврологічних симптомів (у перші години) та серцевих симптомів, після чого виникає дихальний дистрес і завершується нирковою та печінковою недостатністю. Пригнічення спинного мозку відбувається кожні кілька днів або тижнів у тих, хто вижив. Алопеція та висхідна рухова нейропатія також зустрічаються у тих, хто вижив. [5]

Гостра інтоксикація

Прояви гострої інтоксикації такі:

Отруєння миш'яком викликає гостру гемолітичну анемію та сильний озноб. Гемоглобінурія викликає темне забарвлення сечі (від коричневого до чорного - сильний гемоліз), тоді як пацієнт швидко стає шокованим і пригніченим.

Прояви хронічної інтоксикації такі:

Ураження шкіри: типові і з’являються пізно, приблизно через 10 років після впливу. Характерний кератоз долонь і підошов. На нігтях з’являються лінії Мі (білі, поперечні лінії). Гіперпігментація шкіри, як правило, присутня на руках і верхній частині тулуба і не є лінійною, а у вигляді темних ділянок шкіри або пігментних плям. Також можуть бути присутніми ексфоліативний дерматит, алопеція, кон’юнктивіт та виразки рогівки (пошкодження слизової оболонки ока).
Шлунково-кишкові ураження: анорексія, схуднення, біль у животі, діарея, жовтяниця, гепатомегалія.
Травми серця та дихання: міокардит, перикардит, гіпертонія (або підвищений ризик гіпертонії), рестриктивна або обструктивна хвороба легень.
Гематологічні прояви: панцитопенія, апластична анемія
Неврологічні прояви: периферична нейропатія (змішана, чутлива та рухова через 1-3 тижні), м’язові фасцикуляції та атрофія м’язів, мозочкова атаксія. [3]

Це також пов'язано з хронічною інтоксикацією та підвищеним ризиком діабету та підвищеним ризиком раку, особливо раку шкіри, раку легенів, печінки, сечового міхура, нирок, гортані та лімфатичної системи (лімфоми Ходжкіна та неходжкінські лімфоцити) ). [1]

Диференціальна діагностика

Це робиться при інших формах інтоксикації важкими металами, такими як свинець та ртуть. Ми також додаємо диференціальний діагноз із захворюваннями з подібними проявами, такими як ботулізм, гастроентерит та уремічний гемолітичний синдром. Діагноз ураження шкіри ставиться з іншими формами дерматиту (атопічний дерматит, контактний дерматит, ексфоліативний дерматит).

Інші сутності диференціальної діагностики:

важка анемія
тривожність
криз апендициту
енцефаліт
проковтування їдкої соди
отруєння залізом
отруєння грибами
інтоксикація теофіліном. [2]

Діагностичні дослідження

Це обов’язково моніторинг пацієнта протягом щонайменше 4 годин після прийому для контролю частоти пульсу, артеріального тиску, частоти дихання, насичення киснем, серцевої електричної активності (електрокардіограма) та потоку сечі (шляхом встановлення сечового катетера).
Будь-якого пацієнта з гострими симптомами слід обстежити шляхом збору врожаю звичайні тести гематології та біохімії крові, до якого додається моніторинг значень артеріального газу. Сумарне дослідження сечі є обов’язковим, а діагноз отруєння миш’яком ставиться шляхом визначення рівня миш’яку в крові та сечі.
Також буде зроблений кардіо-легеневий рентген з наступною порожньою рентгенограмою черевної порожнини (неорганічні сполуки миш’яку є рентгеноконтрастними і їх можна побачити на рентгенографії). [1]
Нормальні рівні миш'яку в крові та сечі такі:

При хронічній інтоксикації дуже корисні для діагностики рівень миш'яку в сечі та концентрація миш'яку у волосяних фолікулах. Слід аналізувати рівень миш'яку в питній воді, оскільки підвищена концентрація миш'яку у воді, пов'язана з характерними симптомами, є корисною кореляцією для діагностики хронічної інтоксикації.
Дослідження та обстеження на наявність ускладнень можуть бути корисними (діабет, гіпертонія, можливо рак). [2], [3], [5]

Лікування гострої інтоксикації

Пацієнта доставляють до відділення невідкладної допомоги і доставляє токсиколог. Обов’язковим є якнайшвидше видалення пацієнта з джерела миш’яку. Якщо стався контакт зі шкірою, перед приїздом фельдшерів промийте великою кількістю води та зніміть забруднений одяг.
На місці аварії пацієнт буде реанімований відповідно до принципів ABC Базової підтримки життя (свобода дихальних шляхів, забезпечення дихання та руху). Промивання шлунка проводитимуть у відділенні невідкладної допомоги, якщо потрапила значна кількість миш’яку (сполуки, що містить миш’як) і якщо з моменту прийому пройшло менше години і пацієнт не зригував. або якщо порожня рентгенограма черевної порожнини свідчить про існування миш’яку (рентгеноконтрастного) у шлунку. Активоване вугілля не приносить користі, оскільки воно не поглинає миш'як, тому його введення уникають. [4]

Зрошення всього кишечника можна проводити клізмою з поліетиленгліколем, щоб запобігти всмоктуванню миш’яку в шлунково-кишковому тракті.
До дезінтоксикаційного лікування додається підтримуюче лікування, яке включає введення кисню (зволоженого, якщо інтоксикація спричинене вдиханням миш'яку), бронходилататори для лікування бронхоспазму та ШВЛ із позитивним тиском на видиху (PEEP) для запобігання набряку легенів.
Гіповолемія лікується внутрішньовенними рідинами, і якщо сталася сильна шлунково-кишкова кровотеча, буде проведено переливання крові. Серцева недостатність та кардіогенний шок лікуються позитивними інотропними препаратами, що стимулюють серцебиття. Torsade de pointes можна обробити сульфатом магнію або ізопреналіном. Судоми лікуються діазепамом, лоразепамом та/або фенітоїном.
Хворому дають знеболюючі препарати. [3]

Сеча підщелачується за допомогою харчової соди. Гемодіаліз не зменшує концентрацію миш’яку в організмі, але застосовується для лікування гострої ниркової недостатності, якщо вона спровокована.
Аплазія спинного мозку лікується за допомогою переливання еритроцитів та/або тромбоцитів. Також буде проводитися лікування опіків шкіри (якщо забруднення сталося через шкіру), і якщо подразнення кон’юнктиви відбувається через контакт очей, це буде оброблятися подібно до хімічних опіків.
Хелатотерапія застосовується у пацієнтів із симптомами із концентрацією миш’яку в сечі більше 200 мікрограмів/літр. DMPS (2,3-димеркапто-1-пропансульфонова кислота) є агентом вибору для хелатування, тоді як DMSA (димеркаптоянтарна кислота) є альтернативою пероральному препарату, настільки непридатному для вживання хворому, що блюве. Також використовувались димеркапрол та пеніциламін, але DMPS та DMSA мають набагато швидший та стійкіший ефект. [2], [1]

Лікування хронічної інтоксикації

У країнах, що розвиваються, за водосховищами буде здійснюватися пильний контроль, оскільки зменшення кількості миш’яку в питній воді до рівнів, прийнятих Всесвітньою організацією охорони здоров’я, різко зменшить випадки хронічної інтоксикації. Кератози на долонях і підошвах були видалені в районах, де припинено вплив населення великою кількістю миш’яку з питної води.

Хелатотерапія за допомогою DMPS або DMSA відіграє певну роль у одужанні пацієнта, але дослідження щодо його ефективності все ще остаточні. Введення хелатотерапії людям у районах, де вплив миш'яку в питну воду не припинився, є непотрібним, оскільки його слід вводити лише для лікування хронічної інтоксикації, а не для запобігання.

Мікроелементи та антиоксиданти можуть бути особливо корисними для недоїдаючого населення. Пацієнтам з ураженнями шкіри слід давати полівітаміни.

Деякі природні рослинні сполуки можуть допомогти вивести миш’як із тканин шкіри.

Лікування кератозу проводитиметься, оскільки вони схиляють пацієнта до розвитку бактеріальних та грибкових інфекцій шкіри. Проведеться скринінг на ускладнення отруєння миш’яком: цукровий діабет, гіпертонія. Будуть перевірені всі члени родини, оскільки в районах із забрудненою питною водою вплив знаходиться на рівні громади. Вагітним жінкам і матерям слід уникати контакту з цим важким металом, оскільки миш'як може транспортуватися через плаценту до продукту зачаття і молоко може бути забруднене. [2], [1], [3]

прогноз

Прогноз у хворих, які перебувають у стані сп’яніння миш’яком, варіюється залежно від кількості миш’яку та типу опромінення (гострого чи хронічного). Ефекти та ускладнення можуть виникнути незабаром (дні-тижні при змішаній периферичній нейропатії) або роки після контакту (алопеція, діабет, гіпертонія).

У районах, де були випадки отруєння миш’яком, питну воду перевірятимуть на наявність миш’яку. Вони працюють над методами виведення миш’яку з навколишнього середовища в промислових районах, а населення, яке проживає в районах із забрудненою водою, змушене зберігати бутильовану питну воду. [4]