Отруєння моноксидом вуглецю; Журнал «Гален»

РЕЗЮМЕ
Окис вуглецю - газ без запаху, смаку, кольору, не подразнює газ, що утворюється при згорянні. Концентрація атмосфери, як правило, нижче 0,001%, але може досягти вищих рівнів у міських районах та в приміщеннях. Найважливіші джерела представлені побутовими імпровізаціями, такими як неправильно встановлені системи приготування їжі та опалення. Окис вуглецю має підвищену спорідненість до гемоглобіну, що призводить до карбоксигемоглобіну; він має низьку здатність транспортувати та виділяти кисень, що спричиняє гіпооксигенацію тканин.

моноксидом

АНОТАЦІЯ
Окис вуглецю (СО) - газ без запаху, смаку, кольору, не дратує, що утворюється при згорянні вуглеводнів. Атмосферна концентрація СО зазвичай нижча 0,001 відсотка, але вона може бути вищою в міських районах або закритих умовах. Побутові прилади, такі як кухонні та опалювальні прилади, які неправильно встановлені та погано обслуговуються, є основною причиною випадкового впливу чадного газу. Чадний газ має високу спорідненість до гемоглобіну, з яким він утворює карбоксигемоглобін. В результаті зменшення як пропускної здатності кисню, так і викиду кисню може призвести до гіпоксії кінцевих органів.

Холодний сезон приносить, крім краси снігу та зимових свят, ряд неприємних подій, які повторюються щороку. Це отруєння чадним газом, які в основному походять від різних типів нагрівачів, які використовують горіння як субстрат.

Окис вуглецю - газ без кольору, запаху і смаку, менш щільний, ніж повітря. Він складається з атома вуглецю та атома кисню, з’єднаних потрійним зв’язком: двома ковалентними зв’язками та окислювальним ковалентним зв’язком.

Окис вуглецю виникає в результаті неповного окислення вуглецевмісних сполук. Він утворюється, коли для утворення вуглекислого газу недостатньо кисню. Це трапляється, коли горіння відбувається в приміщенні, де недостатньо кисню. У присутності кисню оксид вуглецю згоряє синім полум’ям, утворюючи вуглекислий газ. У всьому світі найбільша кількість чадного газу природного походження в результаті фотохімічних реакцій в атмосфері. У біології оксид вуглецю утворюється природним чином, коли гемоглобін розпадається під дією ферменту гемоксигенази. У 1993 р. Було показано, що чадний газ є нейромедіатором з фізіологічною активністю. Він також брав участь у поясненні патофізіології системної запальної реакції, поряд з оксидом азоту.

У разі отруєння чадним газом основними джерелами є: пожежі, використання автомобілів у приміщенні, системи полум'яного опалення. Щорічно в США від отруєння чадним газом помирає близько 6000 людей.

Оксид вуглецю зв'язується з гемоглобіном із спорідненістю, що перевищує спорідненість до кисню в 200 разів. Ця надмірна спорідненість монооксиду до гемоглобіну заважає здатності гемоглобіну зв’язувати більше кисню. Існує зсув ліворуч від кривої дисоціації гемоглобіну. Окис вуглецю блокує цитохром aa3, перешкоджаючи транспортуванню електронів. Зв’язування міоглобіну зменшує доступність кисню в серці. Накопичення СО спричиняє збільшення рівня оксиду азоту, що сприяє розширенню судин та викликає гіпотонію та синкопе.

Окис вуглецю називають великим імітатором, оскільки він виробляє ряд неспецифічних та часто оманливих симптомів: головний біль, нудота, втома, грипоподібні симптоми або гастроентерит. Поява ознак гіпоксії відбувається швидше, оскільки органи потребують більше кисню. Таким чином, можуть відбуватися зміни ЕКГ з ознаками ішемії, яка може супроводжуватися прекордіальним болем. Поява гострої коронарної аварії може бути першою ознакою сп’яніння. Церебральна гіпоксія викликає неврологічні розлади та непритомність. Неврологічні розлади можуть бути ранніми або пізніми і охоплювати широкий спектр проявів: афазія, апраксія, дезорієнтація, апатія, галюцинації, брадикінезія, зміни поведінки та особистості.

Лабораторна діагностика: проводиться за допомогою газометрії, яка вимірює рівень окису вуглецю в крові (артеріальній або венозній). Рівень понад 2% у некурящих та 9% у курців свідчить про вплив окису вуглецю. Усі дослідження показують, що рівень карбоксигемоглобіну не корелює з тяжкістю травми або прогнозом.

Вплив СО часто супроводжується молочним ацидозом. Пульсова оксиметрія часто помилково збільшується, оскільки пульсоксиметр не може диференціювати оксигемглобін від карбоксигемоглобіну.

Томографічно наявність пошкоджень низької щільності спостерігали в блідому шарі, що може з’явитися через кілька годин після впливу або.

Абсолютним протипоказанням до гіпербаричної терапії є нелікований пневмоторакс. Відносні протипоказання: хронічна обструктивна хвороба легень, лихоманка, кишкова непрохідність, важкі інфекції верхніх дихальних шляхів.

Основним ускладненням гіпербаричної кисневої терапії є баротравма, токсичність кисню, судоми.

30% важких отруєнь CO не виживають. Є дослідження, які показують, що 11% тих, хто вижив, мають неврологічні розлади, а третина - розлади особистості.

Фактори, що погіршують прогноз: змінений стан свідомості в передлежання, літній вік, наявні серцево-судинні захворювання, метаболічний ацидоз, томографічні відхилення або МРТ-дослідження.