Отруєння ртуттю

Отруєння ртуттю являє собою безліч ознак та симптомів, спричинених впливом достатньої кількості ртуті або її похідних. Ртуть є стихійним елементом, який присутній в природі, але відсутній в організмі людини, що може спричинити шкідливий вплив на здоров'я навіть при дуже низьких дозах. Раніше цю інтоксикацію називали "Божевільна хвороба шапки", тоді як ця професія використовувала розплавлену ртуть у процесі виробництва, а працівники виявляли неврологічні симптоми, коли вдихали велику кількість парів ртуті.

Меркурій може бути присутній у трьох формах:

Стихійна сполука - рідка ртуть, срібло, що використовується в класичних термометрах
Неорганічні солі ртуті (металева ртуть, ртутна ртуть) - використовується для виробництва батарей
Органічна ртуть (метилртуть) - міститься в зараженому м’ясі риби

Ртуть токсична незалежно від шлях впливу, що може бути:

Вдихання парів ртуті
Попадання їжі, забрудненої води або ртуті з предметів побуту
Використання місцевих лікарських або косметичних засобів (народні засоби, креми, забруднені мазі)

Основні наслідки впливу ртуті на організм людини ураження нервової системи. Вагітні жінки, плід та маленькі діти особливо вразливі до токсичного впливу ртуті.

симптоми може включати:

тремор
Порушення зору або слуху
Порушення пам’яті
Головний біль
Біль у животі, нудота, блювота, діарея
Утруднене дихання

Отруєння ртуттю може бути гострий, після впливу високої дози цієї сполуки (зазвичай у професійному або випадковому контексті) або літопис, шляхом накопичення ртуті в організмі з часом (професійно або завдяки споживанню зараженої риби).

діагностика Отруєння ртуттю ґрунтується на оцінці концентрації цього елемента в крові, сечі та деяких тканинах.

Лікування Інтоксикація ртуттю включає припинення контакту з джерелом токсичного агента, хелатируючих препаратів (які виводять ртуть з організму) та терапевтичних жестів життєво необхідної підтримки, коли інтоксикація важка. (1, 2)

Я зламав ртутний градусник; як я можу уникнути отруєння ртуттю?

Класичні термометри містять навколо дуже невелику кількість ртуті 3 грами. Коли термометр ламається, ртуть усередині агрегується у маленькі срібні кульки. Крім того, частина з них може перетворюватися на пари, які можна вдихати. Загалом, він занадто малий, щоб викликати проблеми зі здоров’ям при ковтанні або контакті зі шкірою. Однак, пари можуть бути небезпечними, саме тому рекомендується ретельно прибирати місце, де стався інцидент, дотримуючись декількох Запобіжні заходи:

Це звільняє кімнату людей і тварин, яких може привабити світіння ртуті
Провітрюйте кімнату, залишаючи двері та вікна відкритими на кілька хвилин, щоб уникнути вдихання парів
Для чищення скла та ртуті використовують гумові рукавички та старий одяг
Для підняття ртутних куль з підлоги можна використовувати клейкий папір, шматок картону або пластикову пляшку
Протріть поверхню ртуті вологою ганчіркою
Зберіть шматки скла, ртутні кульки і тканину, яка використовується для протирання, у поліетиленовий пакет, який потім закупорюється.
Коли кулі ртуті розсіюються по кімнаті, для їх виявлення можна використовувати ліхтарик, оскільки вони відбивають світло.
Дайте приміщенню провітритися принаймні 24 години після інциденту
Не використовуйте пилосос, оскільки він сприяє виробленню токсичних випарів
Якщо одяг торкнувся ртуті, викиньте її, навіть не мийте в пральній машині
Шкіру, яка контактувала з ртуттю, промивають під проточною водою протягом декількох хвилин.

Взагалі, будучи дуже невеликою кількістю, контакт з ртуттю в термометрі практично не токсичний. Це може бути токсичним ефектом, коли маленька дитина проковтне всю кількість ртуті та/або вдихає вироблені пари. У той же час симптоми можуть бути у раніше хронічно підданої людини, яка ще не проявила себе клінічно. Це необхідно пред'явлення до лікаря у разі їх виникнення:

Кашель, можливо з кров’ю
Утруднене дихання
Біль, відчуття печіння, стиснення в грудній клітці
Тремор, дратівливість (4)

Причини та фактори ризику

Отруєння ртуттю відбувається внаслідок контакту з цим елементом, який може бути присутнім у навколишньому середовищі у 3 основних формах.

Елементальна ртуть

Це ртуть у термометрах, присутня у рідкому, несмачному та срібному стані, яка перетворюється на пари при кімнатній температурі та потрапляє в організм шляхом вдихання. Розчиняючись у ліпідах, він переходить із легеневих альвеол у кров і перетворюється в неорганічну форму всередині еритроцитів. Ця форма має низьку розчинність і проникність в організмі людини, але невелика частка елементарної ртуті зберігається і викликає симптоми в центральній нервовій системі. Елементальна ртуть легко перетинає плацентарний бар’єр.

Класичні термометри
Матеріали, що використовуються для пломбування зубів (амальгама)
Люмінесцентні лампочки
Вимикачі живлення

Неорганічна ртуть

Він міститься у декількох формах, найпоширенішими є солі ртуті, які включають елементарну ртуть, ртутну ртуть (Hg2 +) або ртуть (Hg1 +). Він потрапляє в організм переважно всередину, але невелика частина може засвоїтися при контакті з епідермісом. У місці контакту він має корозійну дію. Близько 10% неорганічної ртуті, що потрапила всередину, поглинається і нерівномірно розподіляється в організмі через низьку розчинність у ліпідах. В основному вражає нирки, де недостатньо усувається. Більшість неорганічних ртутей виводиться з травного тракту. При хронічному впливі іон ртуті також може накопичуватися в центральній нервовій системі, даючи неврологічні ознаки.

Акумулятор
Традиційні засоби лікування в деяких культурах (Китай)
Антисептичні препарати, фунгіциди, діуретики (наразі недоступні)
Косметика для відбілювання шкіри (хоча її використання в даний час заборонено, концентрації ртуті, що перевищують рівень безпеки, все ще зустрічаються в цій галузі)

Органічна ртуть

Це відбувається в основному шляхом метилювання неорганічної ртуті, яка знаходиться в природі або викидається в навколишнє середовище, деякими мікроорганізмами. Тварини (ссавці та особливо риби) у верхній частині харчового ланцюга накопичують найбільше ртуті. Він не руйнується при термічній підготовці м’яса.
Органічна ртуть міститься у 3 хімічних формах: коротколанцюгові, довголанцюгові похідні алкілу та похідні арилу. Органічна ртуть всмоктується набагато краще через травний тракт, ніж неорганічна ртуть, будучи більш розчинною в ліпідах і володіючи невеликою корозією. Деякі сполуки (арил і довголанцюговий алкіл) перетворюються в неорганічні форми і поводяться подібним чином в організмі, але алкільні речовини з довгими ланцюгами залишаються хімічно стабільними і рівномірно розподіляються в організмі. Він накопичується в центральній нервовій системі, нирках, печінці, шкірі, волоссі, еритроцитах і перетинає фето-плацентарний бар’єр.

Джерелами органічної ртуті є:

Риба, ссавці та морепродукти (метилртуть)
Деякі антисептики
Тимерозал (сполука, що використовується для консервації вакцин) (2, 3)

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми отруєння ртуттю можуть бути неспецифічними, і їх тлумачення в контексті анамнезу токсичного впливу (професійного, харчового або випадкового) має важливе значення. .

Ознаки та симптоми a гострі інтоксикації (вплив високої дози за короткий проміжок часу) відрізняються залежно від шляху впливу:
травна

Сіра слизова порожнини рота
Біль у животі
Блювота
Гематохезія (анальне виділення свіжої крові)

Втома
Лихоманка
головний біль
Біль у животі, блювота
Задишка
Відчуття стиснення і болю в грудях
Гострий дихальний дистрес
Серцебиття, високий кров'яний тиск

Через кілька днів з’являється більше системні прояви:

тремор
Смак металу
Стоматит, гінгівіт
Втрата зубів
Оліго-анурія, гематурія, протеїнурія

Хронічний вплив до ртуті, або споживаючи морські препарати, що містять цей елемент, або професійно, виробляє переважно неврологічні ефекти. Вони також можуть бути при гострій інтоксикації, але після тривалого впливу вони посилюються і можуть стати незворотними.
Може бути присутнім:

Атаксія (нездатність координувати рухи)
Порушення зору (звуження полів зору, поява «плям»)
тремор
Парестезії (оніміння, відчуття поколювання, особливо в області обличчя та кінцівок)
Втрата слуху
Дизартрія (нездатність говорити через неврологію)
Когнітивні розлади, пам’ять, емоційна лабільність

Є, однак, і типові синдроми для впливу ртуті, але рідко можуть бути ідентифіковані як такі:

Лихоманка від металевого диму - синдром гострої інтоксикації парами ртуті, включаючи лихоманку, стомлюваність, задишку, головний біль, спазми в животі та блювоту, розлади сечовипускання та біль при еякуляції
Еретизм - синдром, який виникає під час хронічного впливу неорганічної ртуті і включає безсоння, збудливість, тривожність, дратівливість, емоційну лабільність та соціальну абстиненцію.
Акродінія - може виникати у важких випадках отруєння неорганічною ртуттю. Він включає долонну і підошовну еритему, випадання волосся, висип з лущенням і свербінням, тахікардію, гіпертонію, діафорез, безсоння, анорексію, світлобоязнь, зниження м’язового тонусу, діарею/запор. (2, 5, 6)

Діагностичний

Клінічна

Діагноз отруєння ртуттю ґрунтується головним чином на документації про вплив цього токсиканта. це допитати пацієнта чи родину, у випадку педіатричних пацієнтів з таких питань:

При роботі в середовищі, де використовуються сполуки ртуті (хімічні лабораторії, виробництво флуоресцентних лампочок, термометрів, пестицидів, антисептиків, зубної амальгами)
Він має безліч амальгамних пломб
Нещодавно він отримував або самостійно вводив певні алопатичні ліки (антисептики, старі протигрибкові засоби), традиційні (китайські) або мазі для освітлення тонусу шкіри.
Нещодавно сталася аварія з ртуттю (наприклад, дитина, яка зламала градусник, а потім проковтнула ртуть)
Скільки ви їсте риби і як часто
Тип споживаної риби та її джерело

Оскільки патогномонічних проявів немає при отруєнні ртуттю діагностика може затягнутися, особливо у випадках без гострого стану. Загалом, токсичність передбачається:

тремор
атаксія
дизартрія
Дистальні сенсорні розлади
Втрата слуху
Звуження поля зору
Когнітивні розлади, емоційна лабільність
Зміни шкіри (контактний дерматит)
Зміни в ротовій порожнині (стоматит, гінгівіт, втрата зубів)

3 типових синдроми отруєння ртуттю (єресь, при хронічному впливі, металева димова гарячка при гострих та акродинії) можуть бути відсутніми або лише окресленими в обох типах отруєнь. (2)

параклінічно

Лабораторні дослідження
Визначення концентрації ртуті у зразках крові, сечі, а іноді і тканин є основним комплексом досліджень, необхідних для діагностики отруєння ртуттю. Не існує єдиної думки щодо доз, які вважаються токсичними.

Ртуть крові
Зазвичай вважається, що люди без впливу ртуті мали б рівень цього елемента в крові нижче 2 мкг/дл, але він може бути вищим у споживачів риби. Американське дослідження показало, що "нормальний" рівень ртуті в крові становить близько 7 мкг/дл. При рівні крові 20 мкг/дл виникають неврологічні ефекти. Метилртуть концентрується в еритроцитах і половина початкової концентрації очищається приблизно за 44 дні. Таким чином, його дозування є корисним при гострих інтоксикаціях. Характерним для отруєння метилртуттю є високий коефіцієнт ртуті у плазмі 20: 1, який набагато нижчий у випадку неорганічної ртуті. Він розподіляється в декількох тканинах, тому дослідження концентрації крові марне при хронічній інтоксикації.

Ртуть у сечі
Концентрація ртуті в сечі вище 10-20 мкг/дл свідчить про отруєння ртуттю. Це досить надійне дослідження для діагностики інтоксикації неорганічна ртуть або елементл, але не є корисним для виявлення метилртуті, яка виводиться головним чином з калом. Для оцінки також можна використовувати концентрацію ртуті в сечі ефективність терапії.

Ртуть у волоссі

Накопичення ртуті в організмі можна виділити, проаналізувавши її концентрацію у волоссі. Через можливість ртуті забруднювати волосся безпосередньо з навколишнього середовища, це дослідження вважається чутливим лише до органічна ртуть. Таким чином, аналіз волосся дуже корисний для діагностики хронічна інтоксикація, зазвичай з метилртуттю.

Візуалізація
Ртуть є рентгеноконтрастним елементом, саме тому a стандартна рентгенографія виділити проковтнуті ртутні кульки. Мало випадків, коли елементарну ртуть вводили підшкірно, в цьому випадку рентгенограма підтверджує діагноз.

Ядерно-магнітно-резонансна томографія підкреслює значні зміни мозку при отруєнні ртуттю. Атрофія кори найчастіше зустрічається у вапняних, тім'яних та мозочкових областях. У пацієнтів з неврологічним захворюванням МРТ корисна для виключення інших станів. (2)

Лікування

Лікування гострої інтоксикації

Коли вплив великої кількості ртуті відбувся за короткий проміжок часу, стан пацієнта може бути важким. Після забезпечення прохідності дихальних шляхів необхідно видалити токсиканти з одягу або шкіри (за необхідності) та агресивної регідратації. У разі потрапляння в організм неорганічної ртуті може проводитися промивання шлунка. Крім того, активоване вугілля можна вводити при попаданні в організм будь-якого типу ртуті. Гемодіаліз може бути призначений, коли ниркова функція сильно порушена.

Хелаторне лікування

Хелатні агенти вводять відразу після діагностики отруєння ртуттю. Вони містять тіолові групи, які зв’язують ртуть. Ліки, які можна використовувати, включають:

димеркапрол - класичний засіб, що застосовується при гострій інтоксикації неорганічною ртуттю; вводиться внутрішньом’язово або місцево
Димераптоянтарна кислота (DMSA або сукцимер) - при гострій інтоксикації, при якій пацієнти вдихали пари ртуті, або при хронічному впливі; призначається всередину
Політіол - смола, яка не засвоюється травно і сприяє знезараженню кишкового тракту

Хелатотерапія не виводить всю ртуть з організму, і важливо визначити джерело токсичності та запобігти подальшому впливу. (2)

Профілактика отруєння ртуттю

Для запобігання впливу ртуті можуть бути вжиті такі заходи:

Уникнення використання металевої ртуті в побутових умовах
Правила техніки безпеки та охорони праці повинні дотримуватись у тих професіях, де існує ризик впливу
Замініть старі термометри або барометри на прилади, що не містять ртуті
Ретельно очищайте та дотримуйтесь усіх запобіжних заходів будь-який випадковий вилив ртуті
У разі великої кількості ртуті зв’язуються з владою для знезараження району
Припиніть використовувати старі ртутьвмісні ліки та зберігайте їх у недоступному для дітей місці вдома
Уникайте народних китайських засобів та кремів для обличчя з відбілюючим ефектом, які підозрюють у вмісті ртуті
Обмежте споживання риби менше ніж 350 грамів на тиждень і уникайте великої риби (акула, риба-меч, гігантська скумбрія) на користь тих, хто має низький ризик забруднення (тунець, лосось, креветки, минтай)
Вживаючи рибу з місцевих вод, рекомендується повідомляти про склад води (5)

висновки

Отруєння ртуттю набагато рідше, ніж у минулому, але навіть зараз існує підвищений ризик для робітників певних галузей промисловості, населення в промислових районах, де скидається ртуть, та людей, які часто вживають велику кількість риби.
Діти та ненароджені діти мають підвищений ризик отримати серйозні пошкодження.
Ознаки та симптоми менш специфічні, а втома та порушення чутливості трапляються частіше.
Лікування виведення ртуті з організму не є на 100% ефективним, тому важливо припинити вплив джерела ртуті та запобігти подальшому впливу.
Коли місце належним чином очищено, немає ризику, пов’язаного з поломкою звичайного термометра. (2, 5)