Отруєння свинцем - отруєння

вести це важкий метал, повсюдно поширений у повсякденному середовищі, зазвичай у незначних кількостях. Він присутній у земній корі і є використовується в багатьох промислових процесах. Це не приносить користі для людського організму і може бути токсичним навіть при дуже низьких дозах. Можливо потрапляє в організм при вдиханні або прийомі всередину, спричиняючи специфічне сп'яніння під назвою свинцеве отруєння. У минулому свинець використовувався, серед іншого, для виробництва фарби, бензину та з'єднання труб, включаючи водопроводи. Крім того, свинець може бути присутнім в іграшках та інших предметах побуту, що містять метал або фарбу. У більшості країн від використання свинцю в бензині або фарбі відмовились.

Отруєння свинцем може бути гострим, з важкими симптомами, які з’являються протягом короткого періоду часу. Це з'являється найчастіше у дорослих, у професіях, що передбачають поводження зі свинцем. У дітей можуть виникати симптоми гострого токсичного синдрому при прийомі всередину предметів, що містять велику кількість цього мікроелемента. Основні прояви є:

нудота
блювота
болі в животі
м’язова слабкість
судоми
кома.

Хронічне отруєння свинцем виникає після тривалого впливу джерела свинцю і симптоми є більш значними у дітей. Токсичність цього елемента проявляється на різних рівнях в організмі, а також у дітей перші ознаки ними можуть бути порушення інтелектуальних здібностей та поведінки. Може статися:

зниження уваги та концентрації уваги
безсоння
агресивна поведінка
зниження апетиту
болі в животі
запор.

Довгострокові наслідки може бути важким і незворотним:

розумова відсталість
зниження функції нирок
глухота та інші.

Діагноз визначеності отруєння свинцем досягається дозуванням рівня цього елемента в крові. Концентрація свинцю в сироватці крові вище 10 мкг/дл є патологічною.

Лікування Сатурнізм включає міри профілактичний (для зупинки поточного опромінення та запобігання подальшому контакту зі свинцем) та хелатуючий препарат, який виводить вже накопичений в організмі свинець. [1, 2, 3]

Причини та фактори ризику

Отруєння свинцем відбувається через вплив навколишнього середовища та предметів з дуже високою концентрацією цього елемента, можливо, без вжиття відповідних захисних заходів. У дорослих це рідко трапляється в побутових умовах, але діти більше схильні до цього сп’яніння.

Діти до 5 років є групою високого ризику, оскільки:

Він часто кладе руки та різні предмети в рот. Діти з лопатами (стан, при якому споживаються різні неїстівні матеріали) мають підвищений ризик через перевагу деяких пацієнтів фарбою.
Я засвоюю набагато більшу кількість свинцю з кишкових та дихальних шляхів, ніж доросла людина.
Їх нервова система формується і має підвищену сприйнятливість до шкідливого впливу свинцю.

У дорослих, популяції з високим ризиком отруєння свинцем - це люди з професії, що передбачають переробку свинцю. Вони можуть бути у плавильній та ливарній промисловості металів, сплавів та форм, батарей або металобрухту.

У домашніх умовах, є кілька предметів, які можуть містити свинець і являти собою засоби постійного транспортування цього елемента у повітря або травний тракт підданих:

Фарба зі старих будинків
Водопровідні труби та з'єднання між ними
Деякі глазуровані керамічні предмети (тарілки, чашки)
Деякі іграшки старі або з країн, де використання свинцю в цій галузі не регулюється
Забруднений ґрунт - частинки свинцю, накопичені внаслідок забруднення бензином або фарбою, зберігаються роками і в основному впливають на населення в містах з великим трафіком або районах поблизу автомагістралей.

Деякі захоплення може включати обробку предметів, що містять свинець (наприклад, стрільбу, кераміку або риболовлю свинцевими гирями). Більше того, свинець також може бути в косметика щоденне використання (олівець, помада, помада, дезодорант) і виявлено у багатьох ліки та харчові добавки склад яких недостатньо регламентований.

Люди з дефіцит заліза в сироватці крові представляє підвищений ризик розвитку цієї інтоксикації, оскільки за відсутності заліза кишкова абсорбція свинцю також посилюється. [3, 4, 5, 6]

Ознаки та симптоми

Клінічна картина отруєння свинцем різноманітна і залежить від дози та періоду впливу, а також від віку пацієнта. У маленьких дітей спостерігаються тяжкі прояви при менших дозах.

При гострій інтоксикації, Основними ознаками та симптомами є:

Дифузні або коліки болі в животі; блювота
Виражена слабкість, млявість
Жовтяниця (пожовтіння шкіри та склер через токсичність печінки)
Енцефалопатія, що проявляється маренням, судомами, комою і навіть смертю

При хронічній інтоксикації, може бути присутнім:

Помірний біль у животі, запор, відсутність апетиту.
Набряк ясен - зміна кольору ясенних крайов із синюватим відтінком, ознака, що виникає при хронічній інтоксикації багатьма важкими металами, особливо у дорослих.
Ознаки та симптоми анемії - блідість склерової шкіри, втома, запаморочення, серцебиття.
Розлади поведінки: зниження здатності звертати увагу та концентрацію уваги, дратівливість, агресивність; безсоння.
Когнітивна дисфункція - більш виражена у дітей, які починають мати нижчі оцінки в школі.
Неврологічні прояви: периферична нейропатія - пошкодження нервів на дистальному рівні (стопи та/або кисті), зниження рефлексів, атаксія (нездатність координувати довільні рухи).
Глухота

Наявність лихоманки у дітей або субфебрильний стан у дорослих не виключає діагнозу отруєння свинцем.

Тривалий вплив свинцю може впливати на всі органи та системи. Найчастіші ускладнення Вони включають:

анемія - внаслідок пригнічення ферментів, відповідальних за синтез гему, а також хронічної хвороби нирок
Нефропатія - є 3 основні форми: ниркова недостатність внаслідок гострого впливу (розвивається з характерними симптомами та синдромом Фанконі), хронічна нефропатія (інтерстиціальний нефрит через накопичення свинцю) та гіпертонія внаслідок впливу свинцю. Навіть якщо доз недостатньо, щоб викликати нефропатію, вплив свинцю збільшує ризик розвитку хронічної хвороби нирок та аденокарциноми на цьому рівні.
Втручання в обмін кальцію, вітаміну D та мінералізацію кісток.
Зниження народжуваності у обох статей та збільшення ризику викидня або передчасних пологів у жінок.
Пренатальне отруєння свинцем. Оскільки свинець зберігається головним чином у кістках, він може тривалий час перебувати в цьому місці та мобілізуватися в організмі під час стресу, наприклад, під час вагітності чи лактації. У крові цей елемент циркулює у зв’язку з еритроцитами, які переходять у кровообіг плода. Вплив немовляти (або внутрішньоутробно, або після народження через природне грудне вигодовування) має негативні наслідки для розвитку нервово-рухового розвитку дитини, рівня інтелекту та психіки. [6, 7]

Діагностичний

Клінічна

Патогномонічних ознак та симптомів отруєння свинцем немає. Клінічна картина інтоксикації повинна підтверджуватися a історія впливу свинцю, надається або дорослим пацієнтом, або батьками педіатричного пацієнта. Правильний діагноз базується на дуже детальному анамнезі, який повинен вказати:

Стан та вік будинку - можливість того, що фарба містить свинець і пацієнт зазнав впливу (хронічний, вдихаючи частинки або гострий при прийомі всередину, особливо у дітей). Також оцінюється можливість свинцю в інших предметах побуту (іграшки, столові прилади, кераміка). У випадку з дітьми з гострою інтоксикацією батьки могли помітити проковтування предмета, який містив свинець.
Наявність свинцевих фабрик по сусідству, професії, що перебувають під загрозою у випадку дорослого пацієнта або батьків постраждалої дитини. Професійна історія має важливе значення; навіть якщо пацієнт спочатку не здається викритим, важливо детально визначити щоденні обов'язки робітників заводу, оскільки це може бути показовим.
Можлива історія вогнепальних поранень - є численні повідомлення про отруєння свинцем після залишків осколків осколків.
Споживання алкоголю, виготовленого в кустарних умовах - в процесі технологічного процесу певний посуд може забруднити спиртний напій частинками свинцю.

Дорослі з хронічне сп’яніння на виробництві частіше виникає з неврологічними ознаками (дистальна рухова нейропатія), зі збереженою сенсорною функцією. Легкі когнітивні дисфункції зазвичай ігноруються пацієнтом і важко оцінити в цьому віці. Клінічна оцінка повинна також включати офтальмологічну консультацію через часте ураження черепних нервів, особливо зорового. Інтоксикація може спричинити напад подагри, і це повинно бути причиною для звернення до лікаря.

У дітей, когнітивна дисфункція є більш очевидною, а інтоксикація легше прогресує при енцефалопатії. Через характерний зубний ряд у цьому віці поява ясенного лізату є дуже рідкісним. [6]

параклінічно

Концентрація свинцю в крові
Вимірювання концентрації свинцю в крові становить Золотий стандарт для оцінки отруєння. Однак він відображає лише приблизно кількість свинцю в організмі, і його слід оцінювати в клінічному контексті. Наприклад, хронічна інтоксикація може мати помірні значення вмісту свинцю в крові, але цей елемент повинен бути присутнім у кістках і зубах у великих кількостях, а при гострій інтоксикації буде висока концентрація крові, але значно нижча загальна кількість свинцю.

Вимірювання концентрації свинцю в крові може бути здійснено шляхом проколу стегна пальця та збору капілярна кров, але збільшення значення вимагає підтвердження шляхом аналізу крові, отриманої венозна пункція (більш чутливий метод).

Значення свинцю в крові вважаються допустимими Міністерством праці Румунії:

> 9 мкг/дл у дітей
> 25 мкг/дл у дорослих до 60 років
> 32 мкг/дл у дорослих старше 60 років
> 40 мкг/дл у випадку дорослих з професійним впливом

У США Центри з контролю та профілактики захворювань розробили декілька категорії ризику при отруєнні свинцем, яким корисний інший терапевтичний підхід:

Звичайний: менше 10 мкг/дл
Клас I (на межі з патологічним): 10-14 мкг/дл
II клас: 15-19 мкг/дл
III клас: 20-44 мкг/дл
IV клас: 45-69 мкг/дл
Клас V: понад 70 мкг/дл

Сучасні дослідження показують, що опромінення приблизно допустимого значення 10 мкг/дл може бути шкідливим для дітей та дорослих.

Вільний еритроцит протопорфірин
Цей аналіз крові менш чутливий, ніж вимірювання концентрації свинцю, але може бути використаний як скринінговий тест на це сп’яніння. Він заснований на властивості свинцю знижувати активність феррохелатази, ферменту, який включає залізо в молекулу протопорфірину. Підвищений рівень протопорфірину показує недостатність включення заліза в молекулу і характерно для а хронічний вплив. Нормальні рівні вільного еритроциту протопорфірину, пов’язані з підвищеною концентрацією свинцю в крові, свідчать про гостру інтоксикацію.

Гемолейкограма та мазок периферичної кровіанемія це часто при отруєнні свинцем. Мазок периферичної крові виявляє гіпохромну мікроцитарну анемію з еритроцитами з точковою базофілією. Зовнішній вигляд схожий на зовнішній вигляд залізодефіцитної анемії, яка також існує у багатьох випадках. З цієї причини дозування феритину також рекомендується дітям.

рентгенографія
Рентгенографія корисна у двох ситуаціях - при гострому отруєнні свинцем (садіографія черевної порожнини), коли є підозра на проковтування свинцевмісних предметів (фарбувальних снарядів, дрібних іграшок, риболовецьких ваг) та для демонстрації пошкодження кісток від хронічної інтоксикації у дітей. На рентгенограмі довгих кісток можна виділити поперечні лінії, як щільні смуги, які займають кістковий метафіз - насправді це лінії, що позначають зупинку еволюції цих кісток через отруєння.

У разі хронічної інтоксикації можуть знадобитися багаторазові дослідження, щоб не пропустити пошкодження органу або системи. Формальне тестування нервово-когнітивних функцій показано для оцінки можливої затримки та відстеження розвитку після лікування. Для усунення можливих ускладнень на цих рівнях показані офтальмологічні та оториноларингологічні обстеження. Функцію нирок та печінки оцінюють за допомогою звичайних біохімічних тестів. [6, 8]

Лікування

Лікування отруєння свинцем різне залежно від виду сп’яніння, ступеня тяжкості та причини. У разі потрапляння всередину предмета, який не був усунений фекаліями, рекомендується витягти його (ендоскопічно або за допомогою малоінвазивної техніки хірургії) приблизно через 3 дні очікування.

Сильне отруєння свинцем, 5 клас, вважається екстрена медична допомога і може вимагати підтримки життєво важливих функцій через поповнення обсягу, інтубацію оро-трахеї, лікування нападів та коми. У разі потрапляння частинок свинцю в організм, може бути призначено зрошення шлунка розчином поліетиленгліколю для обмеження впливу токсиканту. Хелатуючі препарати свинцю (димеркапрол, CaNa2 EDTA) вводиться повільно в внутрішньовенна інфузія.

За винятком ситуацій, що загрожують життю, основне терапевтичне втручання - профілактичне - виявлення та уникнення подальшого впливу свинцю; працівників з високим рівнем свинцю в крові слід виводити з токсичного середовища. У разі професійного опромінення, що перевищує допустиму межу, а в деяких випадках середньо-важкої інтоксикації рекомендується медикаментозне лікування хелаторами свинцю. Ліки, які можна вводити усно є димеркаптоянтарна кислота (сукцимер) та D-пеніциламін. Хелатотерапія поступово припиняється, щоб уникнути раптового відтоку свинцю з кісток і піку його концентрації в крові. Цей препарат не рекомендується застосовувати при слабких інтоксикаціях, оскільки його вживання пов’язане з порушенням нормального розвитку у дітей. [3, 6]