ОЖИРЕННЯ ДІТЕЙ
ОЖИРІННЯ ДІТЕЙ Коралі Леблік, доктор медичних наук, магістр педіатр - Hôtel-Dieu-De-Sorel 1-й рядок педіатричного конгресу - листопад 2018 р.
Відсутність конфлікту інтересів
Конспект презентації o Визначення o Епідеміологія o Причини: - синдромне - моногенне - ендокринне - лікарське - загальне ожиріння o Лікування o Висновки o Список літератури o Наслідки: - T2DB - Кардіо-VX ускладнення - Метаболічний синдром - Шлунково-кишкові ускладнення
Навіщо турбуватися про ожиріння у дітей? -Найпоширеніші хронічні дитячі захворювання -Глобальна епідемія
ВИЗНАЧЕННЯ Дитяче ожиріння
Визначення Обесус (латинська) = жирний ожиріння (Larousse) = надмірно жирний ожиріння (ВООЗ) = `` ненормальне або надмірне накопичення жиру, що становить ризик для здоров'я ''
Визначення Індекси вимірювання ожиріння: - вага до зросту = 0-2 роки (затримка росту та надмірна вага)
Визначення - ІМТ = вага (кг)/зріст² (м²) (перевірено> 2 роки) Не враховує склад тіла або мускусну масу Який% жиру в організмі? ІМТ = хороший показник K.R Laurson et al. Педіатрія. 2014 рік
Визначення Вагові категорії для дорослих та молоді Категорія Дорослі Молодь (від 2 до 18 років) (від 18 років і старше) [1] CDC, AAP, IOM, ES, IOTF [2,3] ІМТ із низькою вагою) та ІМТ протягом 1 дитинства. Вартість в Канаді: 4,3 х 10 9 канадських доларів
ПРИЧИНИ дитячого ожиріння
I) Синдромні причини (3 роки): ОСНОВНІ -неонато-інфантильна гіпотонія -труднощі в харчуванні (порушення смоктання) -затримка росту -надмірне збільшення ваги через 1 рік ==> ожиріння (1-3 роки) генералізований -дисморфізм обличчя - гіпогонадизм - пізнє або навіть неповне статеве дозрівання - безпліддя - загальна затримка розвитку або легка до помірна інтелектуальна недостатність - переїдання - відсутність ситості
I) Синдромні причини - НЕЗНАЧНІ pws - зменшення рухів плода - порушення поведінки - порушення сну (апное) - невеликі розміри (148 см - 155 см) - гіпопігментація - невеликі руки-ноги - аномалії очей (косоокість-короткозорість) - густа слина - вимова проблеми - індуковані артикуляцією ураження шкіри (підбір шкіри) М. А. Анджело та ін. J Endocrinol Invest 2015
I) Синдромні причини 2) Синдром Барде-Бідля 1/125 000-1/175 000 Кіліопатія: гени BBS1-20. Автосомно-рецесивний S Priya et al. Індійський J Ophthalmo 2016
I) Синдромні причини -bbs Клінічні особливості -центральне ожиріння (1-2 роки) -пігментний ретиніт -постовісний полідактилія -Ураження нирок (кісти) -гіпогонадизм (>)
I) Синдромні причини - bbs - глухота - непереносимість глюкози, гіперхол - розумова відсталість (помірне, повільне мислення) - незначний дисморфізм (широкий лоб, широкий ніс, маленький рот, тонка верхня губа) - невеликий розмір
I) Синдромні причини 3) Спадкова остеодистрофія Олбрайта (= псевдогіпопаратиреоз типу 1а) 1/1 000 000 гена GNAS1. Аутосомно-домінантна (мінлива вираженість + підлягає відбитку) Ниркова резистентність до ПТГ + дисморфічний синдром P. Salemi et al. JCEM 2018
I) Синдромні причини-ога Клінічні характеристики: -невеликі розміри -мета тарзус/короткий карпус (4-й і 5-й промені) -окружні фації, гіпертелорізм, гіпоплазія носа, коротка шия -затримка зубів -гіпокальціємія, гіперфосфатемія, підвищення рівня ПТГ -ектопічні кальцифікації (під - шкірний, нирковий, церебральний) - помірні когнітивні порушення - офтальмологічні розлади Pced 2016
П. Салемі та ін. JCEM 2018
I) Синдромні причини Синдром Коена (ожиріння до 10 років, центральний) Синдром Альстрема (циліопатія, ожиріння близько 2-5 років, центральний) Синдром Тендітного Х Синдром Дауна Синдром Карпентера Синдром Ді Джорджа (ожиріння в 30% випадків) Синдром Беквіт-Відемана (гемігіпертрофія) та інші
II) Рідкісні моногенні причини ++ Раннє ожиріння (сидячий спосіб життя; ++++ Вплив на сон
V) Загальне ожиріння Сон: зв’язок між дефіцитом сну та ожирінням (вплив на рівень лептину або греліну? Збільшення часу неспання за умови перекусу?) 1 рік = 12 год/ніч 4 роки = 11 год/ніч 32% ризик зайвої ваги або ожиріння у 4 років при раптовому наборі ваги. Що трапилось? https://www.cps.ca/fr/documents/position/psychosocial-obesite-enfants-adolescents
V) Загальне ожиріння Інше: мікробіота (антибіотики в дитячому віці), токсини?, Віруси?
V) Загальне ожиріння Генетика Етнічне походження (афроамериканці, латиноамериканці) Дослідження близнюків, усиновлених дітей Генетика> Полігенне середовище (GWAS виявила> 350 генів, пов’язаних з ІМТ) Може пояснити нерівність між особами: стосовно споживання їжі та збільшення ваги перед метаболічним впливом ожиріння L. Kleinendorst et al. J Med Genet 2018 M. Cheng et al. Plos One 2018
V) Поширене епігенетичне ожиріння? Програмування обміну речовин (харчовий та екологічний вплив у певні періоди розвитку на схильність до ожиріння та метаболічний синдром) Програмування під час вагітності, періоду новонародженості та дитинства (грудне вигодовування проти молока суміші (концентрація білка)). G Gascoin і C Flamant J Gyneco Obst et Biologie Reprod 2013
НАСЛІДКИ Чому слід боротися з ожирінням у дітей?
Ускладнення Інший карієс зубів Дерматологія Інтертриго, фурункульоз, гнійний гідраденіт, розтяжки Acanthosis nigricans Ендокрино Прискорення темпів росту зі втратою потенційної кінцевої висоти Гінекомастія С. Армстронг та ін. Педіатрія 2016 SCFE (епіфіз головки стегнової кістки) -сколіоз/лордоз
Ускладнення Раніше ожиріння (P99 або> P95 + супутні захворювання, якщо вік> 12 років (визнано FDA) Метформін? T2DM/PCOS. НІ для ізольованого ожиріння або Ринс з глікемією N Ліратуглід (агоніст GLP-1)? T2DM. НЕ ізольоване ожиріння - голодний? НІ https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/inesss/guidepratique/obesite/guide_obesite_pediatrique.pdf Т. Денн та ін. J Pediatr 2017
2) Підтримка Коли звертатись? -T2DB -псевдотумор церебрі-апное сну -синдром ожиріння-гіповентиляція -епіфсизіоліз головки стегнової кістки -постійність підвищеного АЛТ або стеатоз Печінка після 6 місяців дієти та схуднення -тяжке ожиріння наша роль = забезпечити гармонійний ріст (зріст і вага) та здоровий розвиток
Кінець ДЯКУЄ Питання?
ЛІТЕРАТУРА Дитяче ожиріння
Посилання www.uptodate.com https://www150.statcan.gc.ca https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/obesite-juvenile/obesite-juvenile.html HH Gordon and LF Hill ожиріння Pediatrics 1957; 20: 540 KR Laurson et al. "Діагностична ефективність ІМТ для виявлення підлітків із метаболічним синдромом. ПЕДІАТРІЯ Том 133, номер 2, лютий 2014 р. Https://ucation.chusj.org/seign/files/ff/ff17433b-ad8d-4cf0-9264- 0b930c1d67ab.pdf CSE Халаль та співавт. "Тривалість сну протягом перших років життя та ожиріння/надмірна вага у віці 4 років: когортне дослідження народження". J Pediatr 2016: 168: 99-103 T. N Robinson et al. «Експозиція на екрані та ожиріння у дітей та підлітків.» Педіатрія 2017; т. 140; S97
Список літератури S. Armstrong et al. «Результати фізикального обстеження серед дітей та підлітків із ожирінням: огляд, що базується на доказах» ПЕДІАТРИКА Том 137, номер 2, лютий 2016: e 20151766 https://www.cps.ca/fr/documents/position/psychosocial-obesite-enfantsadolescents М. Ченг та співавт. "Обчислювальний аналіз локусів, пов’язаних із ожирінням, сформований в рамках досліджень асоціацій геному. Plos One https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199987 2 липня 2018 р. T. Reinehr та співавт. Гіпертиротропінемія у дітей з ожирінням є оборотною після ваги Втрата та не пов’язана з ліпідами JCEM91: 3088-91, 2006 М. А. Анджело та ін. Синдром Прадера-Віллі: огляд клінічних, генетичних та ендокринних висновків J Endocrinol Invest 2015: 38: 1249-63
Список літератури https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/inesss/guidepratique/obesite/guide_obesite _pediatrique.pdf T. Danne et al. Ліратуглід у підлітків із ожирінням: рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване 5-тижневе дослідження для оцінки безпеки, переносимості та фарамакокінетики ліратугліду у підлітків у віці 12-17 років J Pediatr 2017; 181: 146-53 F. Проатерогенний ліпідний профіль Ріано-Галана в ранньому дитинстві: асоціація зі станом ваги у 4 роки та ожирінням батьків J Pediatr 2017; 187: 153-7 PARoss et al. Ризик ожиріння та смертності у критично хворих дитячих педіатріях 2016; 137 A. Cockrell Skinner et al. Поширеність ожиріння та важкого ожиріння у дітей США 1999-2016 рр. Педіатрія 2018; 141 www.omim.org
Список літератури S.R Daniels et al. Роль педіатра у первинній профілактиці ожиріння Педіатрія 2015; 136 S.N. Magge et al. Метаболічний синдром у дітей та підлітків: перенесення фокусу на кардіометаболічну кластерну педіатрію 2017; 140 J.A. Mitchell et al. Тривалість сну та педіатрія ожиріння підлітків 2013; 131 K.L Ayers et al. Дисфункція шляху рецептора меланокортину 4 при ожирінні: стратифікація пацієнта, спрямована на лікування агоніста MC4R J Clin Endocrinol Metab 2018; 103: 2601-12 L. Kleinendorst et al. Генетичне ожиріння: результати секвенування наступного покоління 1230 пацієнтів із ожирінням J Med Genet 2018; 55: 578-86 Г. Гаскоін та К. Фламант Довгострокові результати в контексті обмеження внутрішньоматкового росту та/або незначні для гестаційного віку новонародженого Журнал гінекології та репродуктивної біології 2013; 42: 911-20
Список літератури С. Прия та ін. Синдром Барде-Бідла: генетика, молекулярна патофізіологія та лікування захворювань Indian J Ophtalmo 2016; 64: 620-27 P. Salemi et al. Осифікації в спадковій остеодистрофії Олбрайта: роль генотипу, спадщини, статі, віку, гормонального статусу та ІМТ. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103: 158-68 C.T Montague et al. Вроджений дефіцит лептину асоціюється з важким ожирінням у людей із раннім початком природи Nature 1997; 387: 903-8 C. Morales et al. ЗОБРАЖЕННЯ В ПЕДІАТРІЧНІЙ ЕНДОКРІНОЛОГІЇ: НЕОДОВИЙ СИНДРОМ СИНДРОМ ЕНДОКРІОЛОГІЯ ПЕДІАТРИКА VO 59; 2016 рік