Ожирілі підлітки ECO 2018 - це раніше medonline
Високий індекс маси тіла пов’язаний з ранньою менархе у дівчат, тоді як зв’язок між вагою тіла та статевим дозріванням менш чіткий у хлопчиків. Контроль ваги та фізичні вправи виявилися ефективними інструментами запобігання ранній менархе. (Medical Tribune 24/18)
Ожиріння також є постійно зростаючою проблемою у віковій групі дітей та підлітків.В той же час діти в індустріальних країнах все раніше і раніше вступають у статеве дозрівання. Професор доктор Кен Онг з Кембриджського університету зазначає, що менархе було раніше і раніше, наприклад, у Норвегії в середині 19 століття було 17 років і близько 1970 року 13. Ця тенденція спостерігається у всіх промислово розвинутих країнах, і зараз вона також впливає на країни, що розвиваються. Взаємозв'язки з харчовим статусом були припущені рано. Вже в 1971 р. Була опублікована гіпотеза «критичної ваги», яка пов’язує час менархе із зростом і масою тіла. 1 Поточні дані підтверджують цю теорію. Наприклад, в недавньому дослідженні китайської провінції Гуанчжоу можна продемонструвати зв'язок між ІМТ та менархе.
Існував також дуже низький, але значний зв’язок між ІМТ та Спермарше у хлопчиків. Запропоновано та опубліковано 2 механічні моделі. Лептин з жирової тканини повинен стимулювати вироблення GnRH (вивільняючий гормон гонадотропіну) в гіпоталамусі. Однак картина є більш складною, ніж пропонують прості моделі. Онг: «Ми спостерігаємо розвиток до більш раннього статевого дозрівання, особливо в ті часи, коли продовольство розвивалося від голоду до достатнього. В останні роки ця тенденція набагато повільніша, хоча надмірна вага та ожиріння все частіше зустрічаються у дітей та підлітків ". Однак даних було достатньо для консенсусу групи експертів Агентства охорони навколишнього природного середовища США, яка дійшла висновку не одностайним рішенням, що наявні дані свідчать про більш ранній початок статевого дозрівання у дівчаток. Однак, на думку експертів, дані в даний час не дозволяють зробити такий висновок для хлопчиків. 3
Гіпогонадизм
Функціональний гіпогонадизм часто зустрічається у чоловіків із ожирінням, чому сприяють численні відомі механізми. Ожиріння пов’язане із падінням тестостерону та підвищенням рівня кортизолу, апное уві сні, резистентністю до інсуліну та високим рівнем глобуліну, що зв’язує статеві гормони (SHBG), що призводить до зменшення біодоступності тестостерону. 4 Ще одна обговорювана можливість - це зв'язок між ожирінням та раннім статевим дозріванням без причинного зв'язку. Результати досліджень асоціацій широкого асортименту геномів (GWAS) свідчать про те, що раннє статеве дозрівання та ожиріння можуть мати спільне генетичне походження. Дослідження показують, що дванадцятиточкові мутації, пов’язані з високим ІМТ, придатні як провісники ранньої менархе. Для хлопчиків новіші дані говорять на користь U-кривої: хоча надмірна вага сприяє ранньому початку статевого дозрівання, ожиріння виникає пізніше. 5 Багато також говорить про зв'язок між швидким зростанням у ранньому дитинстві та раннім статевим дозріванням, яке також більш виражене у дівчаток, ніж у хлопчиків.
Медичне значення
Отже, за словами Онга, можна припустити, що надмірна вага сприяє ранньому початку статевого дозрівання - більш чітко у дівчат, ніж у хлопців. Це піднімає питання, чи це важливо з медичної точки зору. На це запитання можна відповісти "так". Принаймні для жінок рання менархе була пов'язана з низкою ризиків, сказав Онг. Рак молочної залози, яєчників та ендометрію зустрічається частіше, а ризик розвитку інсулінорезистентності та гіпертонії зростає. У той же час жінки з пізньою менархе мають менший ризик розвитку ожиріння або діабету, але також меншу народжуваність. Також було виявлено зв'язок зі збільшенням смертності. 7 Британські дані свідчать про те, що раннє настання статевого дозрівання є настільки ж несприятливим для хлопчиків, як і для дівчат з точки зору серцево-судинної системи. 8-й
Однак і тут виникає питання асоціації та причинності, оскільки однаковий генетичний фон, ймовірно, відповідає за раннє статеве дозрівання та несприятливі наслідки для серцево-судинної системи. 9 Дослідження InterAct показує, що це багатофакторна подія, яка виявила, що рання менархе мала більш ніж в 1,6 рази підвищений ризик діабету 2 типу. Якщо дані були скориговані для ІМТ, збільшення ризику було меншим, але все ще наявним. За словами Онга, це піднімає питання про те, чи раннє настання статевого дозрівання є важливою та значущою метою терапевтичних втручань. На це можна відповісти ствердно, тим більше, що раннє статеве дозрівання пов’язане з різноманітними ризиками, причому не лише медичними. У цьому контексті Онг згадує про ранню вагітність та неоптимальну освітню кар’єру.
Стратегія втручання
Найкраща та доказова стратегія втручання - це раннє втручання у спосіб життя у сенсі запобігання ожирінню. Онг: "Головне, уникати статевого дозрівання, яке настає дуже рано". Вправи, здається, мають сприятливий ефект і, як правило, пов'язані з дещо пізнішим статевим дозріванням. Це стосується не лише змагальних видів спорту, а й більш інтенсивних видів дозвілля. Втручання з метою профілактики ожиріння в школах також призвело до зниження ризику ранньої менархе в американському дослідженні. 10 Невелике пілотне дослідження досліджувало використання метформіну у дівчат, які рано вступили в статеве дозрівання. Втручання затримало менархе, сприяло зростанню та призвело до зниження відсотка жиру в організмі. 11 Онг, однак, підкреслює експериментальний характер цього дослідження, з якого в даний час не можна отримати жодних рекомендацій.
Повноваження:
1 Фріш Р.Є та ін., A rch Dis Child. 1971 жовтень; 46 (249): 695-701
2 Deng Y et al., Sci Rep. 2018 10 січня; 8 (1): 263
3 Euling SY та ін., Педіатрія. 2008 лютого; 121 Додаток 3: S172-91
4 Fui MN et al., Asian J Androl. 2014 р. - квітень; 16 (2): 223-31
5 Lee JM et al., Pediatrics. 2016 лютого; 137 (2): e20150164
6 Ong KK et al., J Clin Endocrinol Metab. 2012 серпня; 97 (8): 2844-52
7 Lakshman R et al., J Clin Endocrinol Metab. 2009 грудня; 94 (12): 4953-60
8-й день FR та ін., Sci Rep.2015 2015 18 червня; 5: 11208
9-й день FR та ін., Nat Commun. 2015 9 листопада; 6: 8842
10 Chavarro JE та ін., Рак викликає контроль. 2005 грудня; 16 (10): 1245-52
11 Ibáñez L et al., J Clin Endocrinol Metab. 2006 червня; 91 (6): 2068-73
25-й Європейський конгрес з ожиріння (ECO 2018), пленарна лекція: «Чи ожиріння є чинником пубертату?»; Відень, 24 травня 2018 р