Ожирілі підлітки кидають нам виклик - Swiss Medical Review
резюме
Поширеність дитячого ожиріння швидко зростає у всіх країнах світу. Необхідні роздуми щодо управління ожирінням у підлітковому віці. Ми представляємо результати спостереження за 93 молодими людьми з ожирінням у віці від 11 до 18 років, побачених під час медичної консультації для підлітків. Тривалість спостереження (в середньому вісім консультацій протягом одинадцяти місяців), а також відносно низький рівень розривів обнадіюють, навіть якщо результати, отримані при зниженні ваги, можуть бути невтішними (зниження ІМТ менш ніж у половині випадків). Щодо різних психосоціальних стресових факторів, що вивчалися, молоді люди, що страждають ожирінням, не відрізняються від своїх однолітків, за якими також проводять консультації. З огляду на подвійну проблему "бути підлітком і страждати ожирінням", ми пропонуємо, щоб ці молоді люди могли отримати вигоду від комплексної допомоги, орієнтованої на їх досвід у підлітковому віці.
Вступ
Поширеність дитячого ожиріння зростає у всіх країнах світу, що пов'язано зі зміною способу життя та зміною дієти. 1 Останні швейцарські дані говорять про те, що понад 20-27% дітей та підлітків страждають від надмірної ваги та 6% до 16% страждають ожирінням (відсотки залежно від віку). 2-4 Ризики розвитку вторинних ускладнень (таких як діабет 2 типу) вже в дитячому віці дедалі більше підкреслюються. 2,5 Ожиріння у підлітковому віці залишається ключовим предиктором, важливим для ожиріння у зрілому віці. 6 Ці дані підкреслюють важливість роздумів про управління ожирінням у дітей та підлітків.
Значення, що визначають ожиріння у зрілому віці (ІМТ із надмірною вагою 25-30 кг/м 2 та ІМТ ожиріння> 30 кг/м 2), не є дійсними для дітей. Вони повинні бути адаптовані до динамічних змін кривих ІМТ під час зростання (рис. 1), встановлюючи межі ожиріння вище 97-го процентиля ІМТ та надмірної ваги з 90-го процентиля. 3
У Женевській дитячій лікарні медична консультація для підлітків приймає підлітків із ожирінням, яких направляють шкільні служби, лікуючі лікарі та консультації з педіатричних спеціальностей, а також служби, що опікуються батьками, що страждають ожирінням.
Результати ведення підлітків із ожирінням на консультації з лікування підлітків
Серед 735 нових пацієнтів, які були помічені на консультаціях з липня 1997 р. По грудень 2001 р., 75 молодих людей (тобто 8%) відразу ж звернулись за надмірною вагою (рис. 2). На додаток до цієї цифри є 18 молодих людей, яких спочатку спостерігали з іншої причини (найчастіше депресії або функціональних скарг) і для яких згодом вдалося запровадити лікування ожиріння. Це призводить до 93 кількості підлітків, за якими спостерігається проблема із зайвою вагою. Серед них було 72 дівчини (77%) та 21 хлопчик (23%) із середнім віком 13,5 років (DS 1,9 року).
Велика кількість цих підлітків (n = 40, або 44%) були направлені до нас за консультаціями спеціалістів, найчастіше за консультацією дитячої ендокринології, де їх відвідували для гормональної оцінки. Для 38 підлітків (41%) консультація відбулася на прохання лікаря чи батьків, а 14 молодих людей (15%) були направлені до нас шкільними службами.
В кожному п’ятому випадку спостерігалася супутня патологія: діабет, неврологічні захворювання, нефрологічні чи психіатричні проблеми. Цей високий відсоток супутніх захворювань зумовлений упередженим вибором, що пояснюється інтеграцією нашої консультації в університетській клініці, де стежать за багатьма молодими хронічно хворими пацієнтами.
Лікування підлітків, що страждають ожирінням, проводилося індивідуально, з розрахунку на консультацію кожні два тижні, доки вага не стабілізується, а потім поступово розносили консультації від одного разу на місяць до одного разу на три місяці. Під час першої консультації завжди бажана коротка присутність батьків. Деякі пацієнти проходили групову допомогу з розрахунку на одну консультацію на місяць, а також було надано спостереження дієтолога.
Для того, щоб стандартизувати догляд (через часті зміни стажерів у навчанні), ми ставимо перед собою прості цілі, дозволяючи керуватися даними з літератури (табл. 1). 7-9
Середня тривалість допомоги становила вісім консультацій протягом одинадцяти місяців, з великою різницею тривалості спостереження, яка варіювалась від одного місяця до більше чотирьох років та від одного до 62 консультацій.
Тридцять чотири відсотки спостережень все ще тривають, 47% були зупинені за нашою домовленістю (спостереження лікуючим лікарем, минулий педіатричний вік, задовільна втрата ваги), і в 19% випадків спостереження було припинено .
Зміни у вазі спостерігались паралельно зі змінами ІМТ (рис. 1 та 3). Хоча лише 17% змогли схуднути, 45% змогли стабілізувати (± 2 кг) свою вагу. З огляду на постійне зростання зросту у багатьох наших пацієнтів, це відповідає зменшенню ІМТ у 47% ситуацій (рис. 3). Середній ІМТ становив 29,4 кг/м 2 (DS 5,4 кг/м 2) на початку моніторингу та 30,7 кг/м 2 (DS 6,5 кг/м 2) в кінці моніторингу (рис. 1).
Ми не виявили значущої різниці (протягом тривалості спостереження, ІМТ на початку та в кінці лікування) між підлітками на початку статевого дозрівання (
Для пацієнтів із ожирінням та їхніх однолітків, яких бачили під час медичної консультації для підлітків, ми оцінювали різні стресові фактори в їхній особистій історії (хворі батьки, розбита сім'я, ситуація, що пережила коріння, перенесене насильство, походження) і не виявили різниці. і 3).
Деякі думки
Що думати про ці результати ?
Тривалість спостереження, а також відносно низький рівень розривів підбадьорюють, навіть якщо результати, отримані при зниженні ваги, можуть бути невтішними. Однак багатьом молодим людям вдалося стабілізувати свою вагу. Ми вважаємо, що підтримка конкретних консультацій для підлітків дозволила вирішити проблеми, характерні для цієї вікової групи, що дозволить краще інвестувати власне тіло. Не забуваємо, що лікування ожиріння молода людина може сприймати як дуже обмежувальне лікування.
Як найкраще інтегрувати це у підлітковому житті та як покращити прихильність до лікування ?
Розмова про підлітків із ожирінням також говорить про подвійну проблему: бути підлітком і мати хронічне захворювання, ожиріння. Як підійти до цієї молоді? Чи слід ставити проблему ожиріння або самого підлітка в центр наших проблем? ?
Для будь-якого підлітка статеве дозрівання призводить до метаморфози, молода людина повинна мати можливість інвестувати в тіло, що змінюється, і визнати його своїм. Ожирілий підліток зіткнеться з обмеженнями, які йому накладає це тіло, що може призвести до втрати "ідеального" світу, про який так часто мріють. Він може почуватися покинутим і зрадженим цим тілом, яке не є безпомилковим тілом, як це нам показують ЗМІ, це дещо неповноцінне тіло, яке потрібно приборкати, щадячи його. Під час цього часто тривалого і болісного інвестиційного процесу з’являться епізодичні фази, під час яких підліток відкидає своє тіло. Очевидна поява ожиріння змусить підлітка діяти, щоб інтегрувати своє недосконале тіло. Вічне протистояння із образом, який оточуючі посилають йому назад, не дозволить йому сховатися від себе.
Бажання заховати приховати все, що виходить за рамки норми, дуже присутнє в підлітковому віці, тому що кожна молода людина бажає "бути таким, як інші", тобто "нормальним". Це бажання іноді стає настільки сильним, що підліток намагатиметься заперечувати це в глибині серця. В результаті він нехтуватиме доглядом або навіть припинить будь-яке лікування.
Заперечення неминучої реальності, що живе більш-менш напружено, все ж залишається часто необхідним і неминучим проходом для молодих пацієнтів. Ця фаза заперечення іноді здається важливою, щоб дозволити йому наблизитися до групи однолітків. Саме тоді, коли він більше не відчуває себе надто іншим, він наважиться протистояти їм.
Цікаво відзначити, що серед молодих людей, за якими ми стежили, ми часто зустрічаємо стресові та болючі події в їх особистих історіях, частота яких не відрізняється від інших молодих людей, за якими стежать. Це втішає нашу початкову гіпотезу, згідно з якою підлітки, що страждають ожирінням, повинні мати можливість отримати комплексну допомогу, орієнтовану на їх підлітковий досвід. Під час цього важливо, щоб нам вдалося інтегрувати коливальні фази прихильності до лікування та дозволити молодій людині повернутися до нас після періодів відсутності. Не рідко ми маємо бути дуже активними, викликаючи їх назад, даючи їм зрозуміти, що ми віримо в подальші дії, що це спільна робота і що може бути спільне задоволення.