Ожиріння альтернативних методів рукава та шунтування - Sciences et Avenir

Для боротьби з ожирінням з’являються методи, менш громіздкі, ніж рукав та шунтування. Вони мають ту перевагу, що вони оборотні та представляють менше ускладнень.

Наразі єдиними відшкодованими операціями ожиріння є рукав та байпас.

Протягом кількох десятиліть ожиріння зросло у всьому світі. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), випадки ожиріння потроїлись з 1975 р. У Франції більше, ніж кожна п’ята доросла людина (17%) страждає ожирінням, згідно з дослідженням ESTEBAN, проведеним Public Health France. У випадках, коли послідовні зміни в дієті виявляються невдалими, можуть бути розглянуті хірургічні операції. Але не всі пацієнти мають право на такі операції. Ожиріння класифікується відповідно до ІМТ пацієнта. При ІМТ більше 30 пацієнти просто вважаються ожирінням, тобто їх надмірна вага включає ризик захворювань, таких як діабет або гіпертонія. Починаючи з 35 років, ожиріння вважається важким, а ризик захворювання ще більше збільшується. Можна розглянути хірургічну операцію. Понад 40 років ожиріння вважається хворобливим. Тривалість життя зменшується через надмірну вагу.

Людям, що мають ІМТ 35, можна запропонувати дві операції - і відшкодувати їх за рахунок соціального забезпечення: "рукав" та "байпас". У обох одна мета: зменшити розмір шлунка, щоб швидше з’явилося відчуття ситості та запобігти переїданню пацієнта. З одного боку, рукав складається з розрізання великої частини шлунка з метою зменшення його розміру. Байпас складається з модифікації харчового контуру. Після стравоходу їжа надходить у невеликий шлунковий мішечок, а потім безпосередньо в тонкий кишечник. Їжа вже не проходить через шлунок, а потім верхню частину травного тракту. У Франції лише в 2014 році 45 747 пацієнтів перенесли баріатричну операцію, згідно з дослідженням, проведеним у 2018 році університетською лікарнею Клермон-Ферран. Але ці два методи показують неоднозначні результати. Близько третини пацієнтів набирають вагу після схуднення. А післяопераційні смертності становлять від 0,1% до 2%, а ускладнення - від 4,2% до 22%, згідно з оцінками Лілльського КРУ.

Зменшити розмір шлунка

Щоб уникнути остаточного розрізання шлунка, з’явилося кілька методів, таких як ендоскопічна гастропластика рукавів. Операція, яка робиться без розкриття живота пацієнта, а шляхом фіброскопії, проходячи через стравохід. "Конкретно ми робимо шви всередині шлунка нитками, щоб зменшити його розмір. Операція триває лише одну годину. Потім пацієнт повинен просто їсти рідку їжу на час рубцювання", - пояснює доктор Віанна Костіл, гастроентеролог та спеціаліст з ця техніка. Потім у пацієнта є два роки, щоб адаптувати свою харчову поведінку та розпочати здорове життя. "Через два роки, якщо не трохи довше, шви розв'язаться, і шлунок розшириться. За два роки пацієнт встиг змінити свій спосіб життя і довго не страждає від наслідків". Спеціаліст уточнює, що операція спрямована більше на людей з ІМТ від 30 до 40 років. Або хворі на ожиріння людей, яких інші лікарі відхиляють, оскільки операція шунтування або рукава може виявитись для них занадто небезпечною.

Окрім хірургічного втручання, інший популярний прийом полягає у розміщенні шлункової стрічки навколо шлунка, завжди з тією ж метою, щоб зменшити його розмір, щоб обмежити споживання їжі. "Проблема в тому, що це кільце багато рухається, тому що воно закріплене лише двома точками. Воно ковзає вниз, так що сумка погано спорожняється, що призводить до блювоти", - пояснює доктор Жан. при хірургії ожиріння. Через сім років після встановлення кільця довелося видалити велику кількість пацієнтів. Деякі дослідження говорять про 47% пацієнтів, наприклад, у лікарні Марі-Мадлен у Форбаху. Інші вважають, що 42% кількості шлункових стрічок, розміщених за останні 18 років, довелося видалити, пояснюють практики європейської лікарні імені Жоржа Помпіду в Парижі.

Оборотні методи

Щоб усунути ці недоліки, деякі установи пропонують кільцеподібні гатропластики з частковим зрощенням шлунка. По суті, кладуть класичну шлункову стрічку, проте з більшою кількістю швів, щоб уповільнити прогресування їжі в шлунково-кишковому тракті. "Потім ми складаємо верхню частину шлунка на себе, доки вона повністю не покриває кільце. Саме ця частина розширюється, коли ми їмо у занадто великій кількості", - пояснює Жан-Ів Ле Гофф. Як результат, їжа евакуюється повільніше, відчуття ситості приходить швидше, а пацієнти не дуже голодні. На даний момент випадків смерті не зафіксовано. Метод є оборотним та гнучким і призводить лише до рефлюксу як побічного ефекту. Єдине обмеження - необхідно припинити їсти, коли голод зникає, інакше може з’явитися блювота. "У будь-якому випадку, після операції люди знову вчаться їсти. За ними слідують психологи та дієтологи, щоб глибоко змінити свою харчову поведінку. Без цієї підтримки операція безглузда".

Небезпека, про яку Вищий орган охорони здоров’я (HAS) вже попереджав у 2016 році. "Тільки операції 6 із 10 пацієнтів отримали користь як від оцінки їх супутніх захворювань (примітка редактора: розлади, пов’язані з ожирінням), так і від ендоскопічної оцінки ( перевірити зсередини, чи не виникло ускладнень) та психологічну оцінку ", і що лише 4 з 10 операцій проводяться після консультації між медичними працівниками.