Ожиріння, чому так багато рецидивів
Одрі Вогрент
При ожирінні втрата ваги є основною метою. Але це призводить до тривалих адаптацій в організмі, що відіграватиме важливу роль при рецидивах, яких все ще занадто багато.
Опубліковано 12.02.2015 9:30
«Їжте під час руху»: хороша порада для запобігання ожирінню ... але не завжди достатньо, щоб вилікувати його. У коментарі "Ланцетський діабет та ендокринологія" чотири американські експерти з ожиріння розглядають різні способи лікування цієї хвороби, яка вражає більше кожного шостого француза. Вчені наголошують, що лікування не враховує фізіологічних адаптацій. Викликане втратою ваги, які можуть зіграти головну роль у рецидивах.
Спосіб життя, не єдиний винуватець
Позбавлення схуднення призводить лише до одного: невдачі. Від 80 до 95% людей з ожирінням, які худнуть завдяки низькокалорійній дієті, в кінцевому підсумку набирають вагу. Пояснення просте: обмеження запускає біологічний механізм, який змусить людей споживати багату їжу і зберігати надлишки. Історично ця система дозволила боротися з голодом. Але в західному суспільстві, де дієта вже не є проблемою, цей захист стає рушієм ожиріння і перешкоджає стабілізації ваги.
Мозкові ланцюги також змінюються ожирінням, точніше схемою винагороди. Їх надмірно стимулюють апетитні страви ... і депривація становить дефіцит на цьому рівні. "Тому для більшості людей, що страждають ожирінням, рекомендувати менше їсти і більше рухатися, швидше за все, буде настільки ж неефективним, як і порадити людям, які сильно кровоточать, уникати гострих предметів", - говорить д-р Крістофер Охнер з Медичної школи Ікана на горі Синай. (Нью-Йорк, США).
"Цей коментар не говорить про те, що від втручань слід відмовитись, але про те, що вони недостатні для боротьби з біологічними та екологічними факторами", гартує Професор Жан-Мішель Оппер, начальник відділу Центру досліджень та медицини ожиріння (Париж), з яким зв’язався pourquoidocteur. Вони залишаються першими підходами, але іноді також слід включати фармакологію та хірургію. "
Хронічне захворювання з "ремісіями"
Експерти заявляють, що ожиріння слід розглядати як хронічне захворювання, а люди, що страждають ожирінням, як пацієнтів, які перебувають у стадії ремісії. Доктор Ян Матус’єр, з цим погоджується дієтолог Спеціалізованого центру ожиріння при Клініці захисту (Ліон). "Це хронічне захворювання з постійними біологічними змінами", - підтверджує він. Пацієнти зберігають сліди, і це потрібно враховувати, щоб зберегти втрату ваги. Також слід враховувати ризик рецидиву. "Насправді люди з ожирінням, які схудли, не мають таких характеристик, як люди того ж віку, статі та ваги.
Саме ця біологічна особливість ожиріння робить необхідними нові методи лікування. Але найновіші події, такі як операція для схуднення або інші більш суперечливі підходи - препарати проти ожиріння або внутрішньочеревний імплантат, що блокує блукаючий нерв, не дозволяють назавжди лікувати біологічні порушення. Виділяється лише шлунковий шунтування Roux-en-Y, який допомагає відновити рівень гормонів апетиту та реакцію мозку на їжу.
"Здебільшого ми виробляємо ліки від невдач, зізнається Доктор Арно Кокаул, лікар-дієтолог у Парижі. Лікувати ожиріння довгостроково дуже складно. Але ми об’єднуємося з пацієнтом, і нагальність полягає в тому, щоб зупинити його набір ваги, а потім стабілізувати. У людей виникає спокуса реагувати на швидкі методи, вони хочуть вірити в диво-дієту », - нарікає цей фахівець.
Багато генетичних факторів
Методи боротьби з ожирінням прогресують, як і знання про хворобу. Дві статті, опубліковані в Nature, визначають основні генетичні механізми. Всього в геномі виявлено 140 цікавих регіонів. У першій публікації згадується близько двадцяти, які впливають на наявність жиру в черевній порожнині, а особливо на співвідношення окружності талії/стегна у жінок.
Друга стаття описує близько 97 регіонів, які страждають на ожиріння, із сукупним ефектом. Деякі відіграють певну роль у мозкових сигналах, які контролюють апетит та витрати енергії. Білки, для яких ці ділянки ДНК кодують, зрештою можуть служити терапевтичними мішенями для нових методів лікування.
Але "виявлення генів, що підвищують ризик ожиріння, - це лише кінець початку", - обмежує професор Рут Лоос, спеціаліст з профілактичної медицини в лікарні Маунт-Сінай (Нью-Йорк, США). “Завдання полягає в тому, щоб дізнатися більше про те, як працюють ці генетичні варіації, і як вони збільшують ризик набору ваги. "
"Бант з кількома струнами"
Автори коментаря Ланцета виступають за мультидисциплінарний підхід, який включає психологічне консультування. Це також те, що викликають шаленість фахівців, з якими зв’язався pourquoidocteur. "Догляд є мультимодальним і завжди включає дії на спосіб життя, а також психологічну підтримку та подальші дії", вказує Професор Опперт . "Я все ще впевнений, що нам потрібна мультидисциплінарна, організована та емпатична допомога. Пацієнт повинен почути рівномірну мову », - також оцінює Доктор Кокаул .
Для Доктор Матус’єр, управління ожирінням слід розглядати як «багатострунний лук. " Існує не рецепт, а рецепти, пристосовані для пацієнта. Це проблема команди. Пацієнту знадобляться різні кадри за різними спеціальностями. Спочатку йому може знадобитися освіта з питань харчування, потім виявляти проблеми з поведінкою ... Насправді існує багато адаптованої освіти. "
Меланома: до нової персоналізованої вакцини
Студентська серія лиха
"В університеті відбулося повне і повне ігнорування питання здоров'я"
Секс: 13% француженки ніколи не зазнають оргазму
Мозок двох пацієнтів у комі, відроджений ультразвуком